Обструкция дыхательных путей инородным телом

Новое описание

Обструкция дыхательных путей инородным телом вызывает асфиксию и является опасным для жизни состоянием, возникает очень быстро, пациент очень часто не может объяснить, что с ним случилось. В случае тяжелой обструкции, она может привести к быстрой потери сознания и смерти, если быстро и успешно не оказать потерпевшему помощь. Немедленное распознавание обструкции дыхательных путей инородным телом и оказание помощи имеют первостепенное значение.

Распознавание

Из-за того, что распознавание играет ключевую роль в успешном оказании помощи, очень важно спросить потерпевшего: «Вы подавились?» Это дает возможность ему ответить хотя бы кивком, если он не может говорить.

Нужно заподозрить удушье, особенно если:

  • эпизод возник во время еды, а его начало очень неожиданное;
  • взрослый потерпевший может хватать себя за шею, указывать на горло.4
  • у детей ключом к распознаванию могут быть, например, прием пищи или игра с маленькими предметами перед началом симптомов.

Оценка тяжести

Не тяжелое удушье:

  • потерпевший может дышать и говорить, его кашель эффективный;
  • ребенок в сознании, плачет или словесно отвечает на вопросы, громко кашляет, может осуществить вдох перед кашлем.

Тяжелое удушье:

  • потерпевший не может говорить и издавать звуки;
  • свистящее дыхание;
  • бесшумный или тихий кашель;
  • цианоз и постепенное ухудшение сознания (особенно у детей) до его полной потери.

Неотложная помощь

У взрослых:

При нетяжелой обструкции поощряйте потерпевшего дальше кашлять. Не надо принимать никаких действий, кроме наблюдения за состоянием пациента.

При тяжелой обструкции дыхательных путей у потерпевшего в сознании:

  • станьте сбоку от и немного позади пациента, поддерживайте одной рукой грудную клетку и наклоните его вперед (так, чтобы инородное тело попало в рот, а не опустилось вниз по дыхательным путям);
  • сделайте 5 резких ударов по спине между лопатками другой рукой (проверяйте после каждого удара, не освободилась ли обструкция);
  • в случае неудачи, произведите 5 абдоминальных толчков (прием Геймлиха). Станьте позади потерпевшего, наклоните его вперед, разместите обе руки, сжатые вместе, вокруг верхней части живота, и резко потяните внутрь и вверх;

обструкция у взрослых

  • продолжайте чередовать 5 ударов по спине и 5 абдоминальных толков до их успеха или до потери сознания потерпевшим.

Если потерпевший без сознания:

  • положите его на пол, на спину;
  • немедленно вызовите скорую помощь;
  • начните СЛР (даже если присутствует пульс у пациента с удушьем, который без сознания).

Алгоритм оказания неотложной помощи при обструкции инородным телом у взрослых

Алгоритм оказания неотложной помощи при обструкции

У детей:

  1. В случае нетяжелой обструкции поощряйте кашель ребенка и наблюдайте за ним
  2. У ребенка с сохраненным сознанием с тяжелой обструкцией дыхательных путей инородным телом:
  • Сделайте 5 ударов по спине ребенка
  • Если удары по спине не освободили дыхательные пути, произведите 5 толчков грудной клетки детям возрастом до 1 года или 5 абдоминальных толчков детям возрастом больше 1 года. Этот прием создает искусственный кашель, который повышает давление в грудной полости и может сместить инородное тело.

Удары по спине у грудного ребенка (возрастом до 1 года):

  • расположите ребенка лежа, лицом вниз, на своих коленях;
  • поддерживайте голову ребенка, разместив большой палец руки на углу нижней челюсти, а один или два других пальца этой же кисти – на ее противоположной стороне;
  • не сжимайте мягкие ткани под нижней челюстью ребенка, так как это может усилить обструкцию дыхательных путей;
  • произведите 5 резких ударов по спинке ребенка между лопатками;
  • цель – освободить дыхательные пути с любым из этих ударов, а не сделать все 5.

Удары по спине у грудного ребенка (возрастом до 1 года):

Удары по спине у детей старше 1 года:

  • более эффективны, если ребенок расположен головой вниз;
  • маленький ребенок может быть расположен на коленях спасателя, как и младенец;
  • если это невозможно, наклоните ребенка вперед, поддерживая его, и произведите сзади удары по спине между лопатками.

Если удары по спине не сместили инородное тело, а ребенок все еще в сознании, примените толчки грудной клетки у младенцев или абдоминальные толчки у детей старше 1 года. Не используйте абдоминальные толчки у младенцев.

Толчки грудной клетки у младенцев:

  • поверните ребенка в положение лежа на спине, вниз головой. Это безопасно достигается расположением свободной руки вдоль спинки малыша и обхватыванием его затылка кистью;
  • поддерживайте младенца рукой, которая размещена на Вашем бедре;
  • определите место проведения компрессий грудной клетки (в нижней половине грудины, примерно на ширину одного пальца выше мечевидного отростка);
  • проведите 5 толчков грудной клетки; они похожи на грудные компрессии, но резче и реже.

Толчки грудной клетки у младенцев:

Абдоминальные толчки у детей старше 1 года:

  • разместитесь позади ребенка, расположите руки вокруг его тела, соедините их вместе на животе между пупком и мечевидным отростком;
  • резко потяните руки внутрь и вверх;
  • повторите до 5 раз;
  • удостоверьтесь, что не давите на мечевидный отросток или ребра – это может вызвать травму органов брюшной полости.

После толчков грудной клетки или приема Геймлиха нужно повторно оценить состояние ребенка. Если инородное тело не удалено и ребенок еще в сознании – чередуйте удары по спине и толчки грудной клетки или приемы Геймлиха.

  1. Ребенок с тяжелой обструкцией дыхательных путей инородным телом без сознания:
  2. Проходимость дыхательных путей. Откройте рот ребенку и поищите видимое инородное тело. Если обнаружили – попробуйте его удалить одним пальцем. Не делайте попыток «вслепую» и повторных попыток – это может протолкнуть инородное тело вглубь.
  3. Искусственные вдохи. Откройте дыхательные пути с помощью разгибания головы и выдвижения нижней челюсти, затем осуществите 5 искусственных вдохов. Следите за эффективностью каждого вдоха по поднятию грудной клетки.
  4. Компрессии грудной клетки и СЛР:
  • после 5 искусственных вдохов (если нет никакой реакции – движения, кашель, спонтанное дыхание) переходите к компрессиям грудной клетки, не оценивая признаки кровообращения;
  • если Вы один — проводите СЛР согласно рекомендациям у детей на протяжении 1 минуты, а затем вызывайте скорую помощь (если этого не сделал кто-то другой);
  • когда дыхательные пути открыты для проведения искусственного дыхания – проверяйте полость рта на наличие инородного тела;
  • если оно визуализировано – попробуйте его удалить одним пальцем;
  • если инородное тело удалено, откройте и проверьте дыхательные пути; проводите искусственное дыхание, если ребенок не дышит;
  • если ребенок пришел в сознание и начал спонтанно эффективно дышать – положите его в стабильное положение на боку и контролируйте его дыхание и уровень сознания до прибытия скорой помощи.

 

Старое описание

Содержание

Выяснение причины и действие

— прежде всего, выясняют и убирают причину нарушения дыхания. Если потерпевший, например, завален развалинами строений или землей, необходимо в первую очередь освободить его от них.

— после этого необходимо:

  1. ослабить пояс,
  2. воротник,
  3. расстегнуть одежду,

если она мешает свободному дыханию, удалить изо рта и носа посторонние вещества и предметы – землю, песок, воду и тому подобное.

— если потерпевший лежит на спине, у него может, также, опустится язык и, тем самым, перекрыть гортань — происходит так званое западение языка.

Во время выдоха струя воздуха выталкивает язык вперед, но потом он опять западает, тесно прилегая к задней стенке глотки и мешая вдоху, у потерпевшего появляется шумное дыхание.

Что делать в случае западения языка?

Сначала надо высунуть нижнюю челюсть потерпевшего вперед. Для этого большие пальцы обоих рук ставятся на подбородок, указательные и средние пальцы заводят за угол нижней челюсти.

Резким движением нижнюю челюсть высовывают так, чтобы нижние зубы по сравнению с верхними зубами выступили вперед. Если же это сделать не удается, а у потерпевшего затрудненное дыхание которое сопровождается посинением кожи лица и отеком шейных вен, нужно повернуть его голову на бок и ввести между коренными зубами роторасширитель. Это может быть:

  • столовая ложка,
  • плоскогубцы, обмотанные бинтом или марлей и тому подобное.

После того как рот раскрыт, рукой, обмотанной марлевой салфеткой, захватывают язык и таким образом обеспечивают доступ воздуха к дыхательным путям.

Еще одним эффективным способом против западания языка есть применение ротового воздуховода.

А также восстановления проходимости дыхательных путей используют и другие способы: забрасывание головы назад; открывание рта; постукивание по спине и тому подобное.

Если же у потерпевшего перелом или вывих в шейном отделе позвоночника — ему закидать голову назад нельзя.

Рекомендуется пальцем, обмотанным в носовой платок, освободить ротовую полость от слизи и рвотных масс. Если во рту есть съемный зубной протез — проверьте, хорошо ли он держится, в противном случае его лучше удалить.

 

При закрытии посторонним предметом(подавился)

При закрытии посторонним предметом дыхательных путей, размещённых ниже места его попадания (глотка, трахеи), особенно у детей, для удаления этого постороннего предмета используют такие способы:

— если потерпевший не потерял сознание (сидит, стоит, немного наклонился вперёд), тот, кто предоставляет помощь, стоя рядом, основанием ладони делает несколько ударов в междулопатковую область.

Видео. Что делать если человек подавился. Прием Геймлиха.


Если потерпевший потерял сознание, удары в междулопатковую область наносят потерпевшему лежачему на боку.

— иногда возможно попробовать сместить или удалить посторонний предмет с помощью пальца. Захватив нижнюю челюсть так, чтобы она размещалась между большим и остальными пальцами, вытягивают челюсть вперёд.

При этом язык отходит от задней стенки глотки.

Указательный палец правой руки скользит по внутренней поверхности щеки потерпевшего к корню языка: согнутым ногтевым суставом указательного пальца пытаются сместить посторонний предмет, а при возможности удалить его. Ни в коем случае нельзя проталкивать посторонний предмет вглубь.

Оказания первой помощи при утоплении

В двух видео наглядно показаны способы оказания первой помощи при утоплении. В первом видео вы увидите какие необходимо принять меры, что б очистить легкие от воды. Во втором ролике наглядно показано как проводится искусственная вентиляция легких(искусственное дыхание) и непрямой массаж сердца, а так же что необходимо предпринять если пострадавший спасен в начальном периоде и у него достаточное дыхание и нормальный пульс.

Видео по оказанию первой помощи при утоплении

Очищение легких от воды

Выполнение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.
Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

Истинное утопление возникает при попадании воды в трахею, бронхи и альвеолы. Обычно у тонущего человека возникает сильное нервное возбуждение; он затрачивает колоссальную энергию, чтобы противостоять стихии. Делая глубокие вдохи во время этой борьбы, тонущий вместе с воздухом заглатывает какое-то количество воды, что нарушает ритмичность дыхания и увеличивает массу тела. Когда человек в изнеможении погружается в воду, возникает задержка дыхания в результате рефлекторного спазма гортани (закрытие голосовой щели).

При этом в крови быстро накапливается углекислота, которая является специфическим раздражителем дыхательного центра. Наступает потеря сознания, и утопающий в течение нескольких минут совершает глубокие дыхательные движения под водой. В результате лёгкие заполняются водой, песком и из них вытесняется воздух. Уровень углекислоты в крови ещё более повышается, наступает повторная задержка дыхания, а затем глубокие предсмертные вдохи в течение 30-40 секунд. Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Длительно проводить искусственную вентиляцию лёгких описанным выше методом трудно, так как у спасателя могут развиться нежелательные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Исходя из этого, при проведении искусственной вентиляции лёгких лучше применять аппаратное дыхание.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков 60-70 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.
После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.
Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких.