Интерстициальный цистит — это заболевание еще называют синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП).

Причины

Причем второе определение, СБМП, более точно отражает его природу. В традиционном понятии цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое, как правило, имеет инфекционную природу. Механизм развития (патогенез) СБМП несколько иной. Здесь страдает межуточная (интерстициальная) ткань, расположенная между слизистой оболочкой и мышечным слоем.

Здесь расположены многочисленные нервные рецепторы, обеспечивающие чувствительность, тонус и эластичность мочевого пузыря. Раздражение этих рецепторов интерстициальной ткани приводит к СБМП.  Определенную роль в развитии этого заболевания играет гистамин. Это вещество выделяется при разрушении тучных клеток, находящихся во всех тканях, в т.ч. и в интерстициальной ткани мочевого пузыря. Эффектом гистамина в значительной мере обусловлено течение и симптомы воспалительных реакций.

191

Что служит пусковым фактором развития этого состояния, до сих пор не установлено. Среди вероятных причин интерстициального цистита:

  • Перенесенные ранее мочеполовые инфекции
  • Хронические болезни желудочно-кишечного тракта, гинекологической сферы, в т.ч. и эндометриоз
  • Изменения гормонального фона
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза
  • Ослабление защитных сил организма
  • Болезни почек, приводящие к изменению свойств мочи
  • Различные обменные нарушения
  • Психические расстройства
  • Неврологическая патология, при которой страдает иннервация и тонус мышц мочевого пузыря.

Наиболее вероятной причиной интерстициального цистита является ослабление иммунитета, проявляющееся снижением барьерной функции пузырной слизистой. В результате этого раздражающие вещества, находящиеся в моче, проникают через слизистую оболочку в интерстициальную ткань пузыря.

Постоянное раздражение патологически измененных стенок мочевого пузыря приводит к снижению их эластичности, растяжимости, и, как следствие – к рубцеванию. В этом случае растяжение наполненного мочой пузыря осложняется разрывами слизистой оболочки и подслизистого слоя с последующим образованием кровяного сгустка и отложением белка-фибрина. Такие очаги повреждения называют гуннеровскими язвами. Типичная локализация гуннеровских язв при интерстициальном цистите – верхушка мочевого пузыря.

d5ea4a1858a2d757652679e55f434060

 

Симптомы

Женщины болеют намного чаще мужчин. Ведущим проявлением интерстициального цистита является боль. Боль локализуется внизу живота, в проекции мочевого пузыря,  может отдавать в поясницу, бедра, пах, гениталии. В начальном этапе боль незначительная, имеет ноющий характер. В последующем интенсивность болевого синдрома увеличивается.

Боль связана с дизурическими расстройствами – нарушением мочеиспускания. Дизурия имеет характер ложных позывов, частых мочеиспусканий, в т. ч. и в ночное время. В некоторых случаях частота мочеиспусканий может доходить до 100 и более в сутки. Моча зачастую изменена, с примесью крови (гематурия).Боль усиливается на высоте позыва, и проходит во время акта мочеиспускания. Некоторые женщины связывают усиление боли с менструальным циклом. Кроме того, представительницы слабого пола нередко жалуются на диспаурению (болезненный половой акт), снижение либидо и трудности достижения оргазма.

Вообще, СБМП существенно ухудшает качество жизни. Частая боль, дизурия и связанные с этим сексуальные расстройства, бессонница приводят к астении, депрессии, раздражительности. Иногда боли в мочевом пузыре проходят спонтанно, и ремиссия (затихание) длится долго, до нескольких месяцев. В других случаях СБМП наоборот, неуклонно прогрессирует.

ginekolog_0

Диагностика и лечение

Учитывая тот факт, что причины и патогенез интерстициального цистита являются малоизученными, создаются определенные затруднения в диагностике и лечения этого заболевания. Диагностические мероприятия включают в себя цистоскопию, гидродистенцию и калиевую пробу. Причем все эти методики проводятся синхронно.

В ходе цистоскопии осуществляется визуальная оценка состояния мочевого пузыря, наличие очагов воспаления, рубцовых изменений, гуннеровских язв. Далее проводят гидродистенцию – заполняют мочевой пузырь жидкостью. В норме переполненный жидкостью мочевой пузырь хорошо растягивается. При интерстициальном цистите растяжимость низкая, появляются кровоизлияния в пузырную слизистую. Введение хлорида калия в мочевой пузырь (калиевая проба) в норме не вызывает никаких болезненных ощущений, т. к. слизистая оболочка сохраняет свои барьерные свойства.При СБМП хлорид калия проникает глубоко в межуточную ткань, и вызывает боль.

Консервативное лечение СБМП направлено наобезболивание, устранение сопутствующего воспаления, нормализацию мочеотделения и  устранение негативных проявлений психики. С этой целью назначают противовоспалительные (Индометацин, Ибупрофен), антигистаминные средства (Супрастин, Димедрол), антидепрессанты (Амитриптилин). Хороший эффект дает использование Пентозанполисульфата натрия, укрепляющего слизистую оболочку мочевого пузыря.

Некоторые противовоспалительные и обезболивающие средства (Лидокаин, Капсацаин, Диметилсульфоксид) используются местно — вводятся в просвет мочевого пузыря. Наряду с медикаментозной терапией рекомендованы другие мероприятия: электростимуляция мышц, местный массаж, упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Лечение проводится на фоне диеты с исключением продуктов, богатых калием (фасоль, горох, абрикос, дыня, банан), и способных раздражать мочевыводящие пути (алкоголь, кофеин, пряности).

Резкое усиление боли, усугубление дизурии, гематурия на фоне прогрессирующего снижения емкости мочевого пузыря служит показанием к хирургическому вмешательству, в ходе которого проводят различные методы пластики пузыря. При тяжелых необратимых структурных изменениях осуществляют цистэктомию – удаление пузыря.