Острая почечная недостаточность (далее- ОПН) – патологическое состояние, характеризующееся быстрым, или даже внезапным нарушением функции почек.

Причины

Причины развития ОПН могут быть ренальными, т.е., обусловленными патологическими изменениями в самой почке (от лат. рен-почка), в внеренальными, или внепочечными. Внеренальные ОПН, в свою очередь, делятся на преренальные и постренальные.

Преренальная. Процесс фильтрации в почечных клубочках осуществляется за счет разницы давления в приносящих кровь сосудах (здесь оно меньше), и в сосудах, отводящих кровь от клубочков (здесь оно больше). Следовательно, процесс мочеобразования находится в прямой зависимости от величины артериального давления (АД). При низком АД, и, тем более, при его полном отсутствии, процесс фильтрации прекращается – почки перестают работать.  Считается, что снижение АД у здоровых людей ниже 70/40 мм. рт. ст. приводит к ОПН. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эта величина может составлять 100/60 мм.рт. ст., и даже более. Это значит, что для развития ОПН у таких лиц достаточно меньшего, чем у здоровых людей, снижения АД.

Частыми причинами развития преренальной ОПН являются различные шоковые состояния при кровопотере, тяжелых травмах, анафилаксии (аллергических реакциях), массивных ожогах. Шоки характеризуются падением АД на фоне гиповолемии – уменьшения объема крови, циркулирующей в сосудах. Патологические почечные изменения при этих состояниях таки называются – шоковая почка.  Резкое падение АД (сосудистый коллапс) возникает при вегетативных нарушениях, передозировке некоторых лекарств.

Иногда напротив, преренальная ОПН развивается из-за спазма почечных капилляров при резком скачке АД на фоне гипертонической болезни, гормональных сдвигах. Еще один механизм развития ОПН – это гемолиз (разрушение) эритроцитов из-за отравлений, укусов змей и насекомых. При гемолизе мелкие сосуды в почечных клубочках, где осуществляется фильтрация, забиваются фрагментами разрушенных эритроцитов. Приблизительно такая же картина отмечается при синдроме длительного сдавливания, когда в кровь из разрушенных мышц поступает белок миоглобин, блокирующий почечные канальцы.

  1. Ренальная. Связана с поражением функциональной ткани, содержащей нефроны – почечной паренхимы. Чаще всего ренальная ОПН является следствием остро протекающих болезней почек – нефрита и гломерулонефрита. Нередко эта форма почечной недостаточности возникает из-за отравлений солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий), грибами, некоторыми лекарствами (антибиотики, противоопухолевые и противовоспалительные препараты). При тяжелых отравлениях процесс может иметь необратимый характер из-за некроза (омертвения) почечной паренхимы.
  2. Постренальная. Причины этой формы ОПН заключаются в патологии нижележащих отделов мочевыделительной системы: почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры, у мужчин – простаты. Эта патология может иметь вид опухолевого процесса, камнеобразования, воспалительного отека, травматического повреждения. При всех этих состояниях создаются механические препятствия оттоку мочи.

Характерно, что некоторые формы ОПН могут сочетаться в отдельно взятом клиническом случае. Типичный пример: нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни (постренальная ОПН) приводит к переполнению чашечно-лоханочной системы почек, и, и в конечном итоге – к гидронефрозу с необратимыми изменениями в паренхиме (ренальная ОПН).

Острая почечная недостаточность

Симптомы

Развитие ОПН характеризуется несколькими стадиями,  среди которых:

  1. Начальная. Эта стадия продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток длится от начала действия патологического фактора до первых клинических проявлений ОПН. Симптомы на этой стадии многообразны, в немалой степени зависят от причинного фактора, но могут и вовсе отсутствовать.
  2. Олигоанурическая. Характеризуется снижением суточного диуреза (объема выделенной мочи) в виде олигурии (менее 500 мл/сутки) и анурии (менее 50 мл/сутки). Накопление в организме невыведенных токсических азотистых веществ приводит к т.н. эндогенной интоксикации, или, попросту, к отравлению собственными продуктами обмена. В результате страдают все органы и системы, в т.ч. и головной мозг. При этом отмечаются одышка, холодный липкий пот, пищеварительные расстройства, сердечные аритмии, расстройства сознания различной степени, вплоть до комы. На этой стадии из-а снижения иммунитета нередки инфекционные осложнения со стороны бронхо-легочной системы и ЛОР-органов.  Длительность олигоанурической стадии  — 5-10 дней, но может быть и больше. Считается, что  чем позже она началась, и чем дольше длится, тем  тяжелее протекает ОПН, и тем серьезнее прогноз.
  3. Полиурическая. При благоприятном течении ОПН  олигоанурия сменяется полиурией – увеличением суточного диуреза до 5 л и более. Это свидетельствует о восстановлении фильтрации, но низкой реабсорбции (обратном всасывании) воды и слабой концентрационной способности почек. Все симптомы, характерные для олигоанурии, постепенно регрессируют. Продолжительность полиурической стадии колеблется от 10 до 14 суток.
  4. Восстановительная. Полное восстановление функции почек происходит в течение нескольких месяцев, иногда –года и больше.

Острая почечная недостаточность

Диагностика и лечение

Диагностика ОПН направлена на определение в крови уровня азотистых шлаков, мочевины и креатинина. Параллельно осуществляют контроль диуреза, выявляют изменения в общем анализе мочи с определением удельного веса, количества белка и форменных элементов, микроскопии осадка. Тактика лечения ОПН зависит от ее причины.

При шоковых состояниях проводят инфузионную терапию(внутривенные вливания растворов), стабилизируют артериальное давление. При пиелонефритах и гломерулонефритах необходимо специфическое лечение этих заболеваний. При отравлениях инфузионная терапия сочетается с введением мочегонных средств – так удаляют токсины из организма и стимулируют диурез. При постренальной ОПН с целью оттока мочи иногда проводят различные виды хирургических вмешательств на органах мочевыводящей системы.

На время лечения пациенты обязаны соблюдать диету с ограничением белка (растительного и животного), поваренной соли, а также калия и фосфора, которые плохо выводятся из организма при ОПН. В этой связи следует максимально ограничить прием мяса, бобовых, пшеничного хлеба, сыра, картофеля, а также винограда, бананов, сухофруктов, орехов. Если развился некроз паренхимы с массивным поражением почечных канальцев, то  все консервативные меры с введением лекарств заведомо неэффективны. Таким пациентам показан хронический гемодиализ – регулярное очищение крови аппаратом «искусственная почка».