Подтяжка бровей и лба (фронтлифтинг)

Фронтлифтинг – это косметическая хирургическая операция, которая направлена на поднятие бровей и разглаживание глубоких морщин на лбу.

История развития

Исторические вехи развития подтяжки:

• первым, кто задокументировал проведение подтяжки лба и бровей, был Лексер (1910 год);
• в 1931 году Хант описал среднюю подтяжку лба;
• в 1961 году Пангман и Воллас описали корональный доступ с иссечением кожи, на 1 см отступая от линии волос;
• в средине 1970-х годов группа хирургов продемонстрировала, что дополнение иссечения кожи пластикой лобной мышцы улучшает эффект от операции, включила это оперативное вмешательство в комплекс к фейслифтингу;
• в 1994 году Васконез и др. впервые описали метод эндоскопического фронтлифтинга.

Показания к оперативному вмешательству

Очень часто к пластическим хирургам обращаются пациенты с просьбой омолодить их внешний вид, особенно убрать с лица признаки грусти, усталости или даже злости. Эти признаки являются симптомами старения лба.

Симптомы, присутствие которых предполагает проведение фронтлифтинга:

• опущение бровей (особенно их боковых частей);
• кожа бровей избыточно нависает над орбитой, веками;
• наличие поперечных морщин на лбу;
• поперечные, или вертикальные, или косые морщины на переносице

Противопоказания

• декомпенсированные соматические заболевания;
• психические расстройства;
• заболевания, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью;
• болезни соединительной ткани (могут развиться келоидные рубцы);
• аллергия к анестетикам;
• дефицит кожи век (если прооперировать больных с этой проблемой – может возникнуть невозможность закрыть глаза).

Предоперационная подготовка

В предоперационном периоде пациент осматривается пластическим хирургом, анестезиологом, которые выясняют наличие у пациента болезней, аллергии, хирургических вмешательств в анамнезе, проводимой медикаментозной терапии.

Заостряют внимание на наличии факторов, которые могут увеличить частоту кровотечения – гипертоническая болезнь, употребление медикаментов, способных ухудшить свертываемость крови (аспирин, клопидогрель, варфарин).

До процедуры пациент проходит необходимые лабораторные и инструментальные обследования.

При наличии повышенного артериального давления необходим тщательный контроль его уровня.

Курение увеличивает риск послеоперационных осложнений, поэтому необходимо его бросить минимум за 2 недели до операции.

Вечером перед процедурой пациенты должны помыть голову, принять гигиенический душ или ванну. Больные должны воздержаться от приема пищи после полуночи перед операцией.

Анестезия

Подтяжка лба и бровей достаточно комфортно проходит под внутривенной седацией и местной инфильтрационной анестезией или региональной блокадой нервов. Иногда используют общую анестезию.

Методики фейслифтинга

Есть три группы подтяжки лба и бровей:

1. Открытый фронтлифтинг (корональная пластика). При этом виде вмешательства корональный разрез размещается, отступая от переднего края волос на лбу на несколько сантиметров. Преимуществами корональной пластики являются простота техники, наличие широкого доступа. Недостатками есть наличие длинного шрама и возможные изменения чувствительности кожи головы, особенно если проводилось отделение подкожного слоя.
2. Эндоскопический фронтлифтинг. Этот вид пластики осуществляют с помощью эндоскопа через несколько (от 3 до 5) маленьких разрезов. Преимуществами данной техники являются наличие ограниченных разрезов, контролированное разделение тканей, короткий послеоперационный период, более низкий риск инфекционных осложнений. К недостаткам относят большую стоимость аппаратуры, обучения персонала работы с ней, сложность обеспечения стабильности перемещенного лоскута тканей через малые разрезы.
3. Пластика лба и бровей ограниченными разрезами. В этой группе объединены несколько техник пластической подтяжки, которые осуществляются открытым способом, но через небольшие разрезы.Например:

• срединная подтяжка;
• прямая подтяжка бровей;
• периорбитальное омоложение, подтяжка;

Преимущества этих методов состоят в ограничении длины разрезов, отсутствии нарушений чувствительности кожи головы, ненужности эндоскопического оборудования. Недостатком является меньшая визуализация во время процедуры, чем при корональном или эндоскопическом методах.

Осложнения

Кроме осложнений, характерных для любого оперативного вмешательства (кровотечения и гематомы; инфицирование раны; развитие келоидных рубцов; боль; нарушения сердечно-сосудистой системы; тромбоз глубоких вен), для фронтлифтинга характерны:

• облысение шва;
• паралич лобной мышцы;
• нарушения чувствительности на коже головы из-за повреждения сенсорных нервных окончаний

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациенты нуждаются в приеме обезболивающих средств и антибактериальных препаратов. Следует воздержаться от курения, употребления алкоголя, поскольку они ухудшают заживление ран. Необходимо лечение сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

Поскольку подтяжка лба и бровей обычно осуществляется с блефаропластикой (пластикой век), иногда больной не может полностью закрыть глаза несколько дней.

Чтобы защитить роговицу от эрозии, необходимо применение защитной мази или крема. В некоторых случаях проводят временное сшивание очной щели по бокам, что защищает роговицу от пересыхания. В этом случае больной смотрит через суженную центральную часть глазной щели.

Перевязку делают на первый день после вмешательства, если был только изолированный фронтлифтинг. Дренажи, если они были, удаляют в первый день после операции.

Отек нарастает на протяжении 2-3 дней после процедуры, после чего начинает уменьшаться.

Швы удаляют на 10-14 день послеоперационного периода.

Голову мыть пациент может на второй день после операции. Необходимо избегать резких движений головой. Также не рекомендуется носить одежду, которая одевается или снимается через голову.