Остеохондроз — симптомы, причины, лечение

Остеохондроз – одно из самых распространенных заболеваний, поражающих опорно-двигательный аппарат. Хотя справедливости ради стоит отметить, что остеохондроз не является самостоятельной нозологической единицей, т.е., отдельным заболеванием. На самом деле это симптомокомплекс, синдром, развивающийся на фоне многих других болезней.

Содержание:
Причины остеохондроза
Патогенез остеохондроза
Симптомы остеохондроза
Остеохондроз поясничного отдела
Остеохондроз шейного отдела
Остеохондроз грудного отдела
Диагностика
Лечение

Причины остеохондроза

Остеохондроз – это дистрофические дегенеративные изменения хряща. Данные изменения могут возникать в хряще любых суставов.

Однако термин «остеохондроз» принято использовать в отношении позвоночника. Между костной тканью тел позвонков расположены своего рода хрящевые прокладки – межпозвонковые (или межпозвоночные) диски.

Физиологическая роль этих дисков заключается в амортизации при движениях, снижении нагрузки на позвоночник, и предохранении тел позвонков от повреждения и изнашивания.

По поводу природы остеохондроза межпозвонковых дисков существует ряд заблуждений.

Одно из них, самое распространенное, заключается в том, что в дисках откладывается соль (предположительно – поваренная).

Другое, тоже довольно часто встречающееся заблуждение, состоит в том, что суставной хрящ с течением времени окостеневает, превращается в кость, и поэтому позвоночник теряет свою подвижность, и в нем возникает боль.

Действительно, остеохондроз сопровождается нарушениями структуры дисков. И со временем на краевых участках тел позвонков из-за процессов оссификации (окостенения) могут появляться краевые костные разрастания. Однако поваренная соль здесь не при чем, и суставной хрящ не замещается костной тканью, а название патологии остеохондроз является производным двух греческих слов: остео – кость, и хондр – хрящ.

Тем самым подчеркивается, что дистрофическим изменениям подвергается не только суставной хрящ, но и субхондральная (расположенная под хрящом) кость тел позвонков.

От чего в организме возникает остеохондроз? От всего. Любое заболевание или патологический процесс не только в позвоночнике, но и во всем организме может привести к развитию остеохондроза.

Остеохондроз

На практике остеохондроз чаще всего развивается в силу следующих патологических состояний или предрасполагающих факторов:

  • Малоподвижный образ жизни;
  • Несбалансированное питание с дефицитом микроэлементов;
  • Общие возрастные изменения;
  • Искривления позвоночника – сколиоз, патологический лордоз и кифоз;
  • Травмы позвоночника;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы – системный атеросклероз, гипертоническая болезнь;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание питательных веществ;
  • Общие обменные и эндокринные нарушения – ожирение, остеопороз, болезни щитовидной железы, сахарный диабет.

Чем больше этих факторов, тем больше вероятность развития остеохондроза. Примечательно, что животные не страдают остеохондрозом – это «привилегия» человека, своего рода плата за прямохождение.

Дело в том, что позвоночный столб у homo erectus (человека прямоходящего) испытывает колоссальные нагрузки при динамических и статических воздействиях (ходьба, бег, переноска тяжестей, поддержание тела в фиксированной позе). Поэтому позвоночные структуры восприимчивы к действию внешних и внутренних негативных факторов, и быстрее изнашиваются.

osteochondrosis

Патогенез остеохондроза

Для выяснения патогенеза (механизма развития) остеохондроза следует вкратце остановиться на анатомии и физиологии. Диски неоднородны по своей структуре. С краев они ограничены фиброзной оболочкой, представленной концентрическими кольцами из плотной хрящевой ткани. Сверху и снизу диск ограничен замыкательными пластинами, а внутри него находится жидкое студенистое ядро.

В диске нет кровеносных сосудов, и его питание осуществляется диффузно из близлежащих сосудов. Дефицит питательных веществ или непомерные физические нагрузки приводят к снижению прочности и эластичности дисков.

Причем процесс этот развивается стадийно, и выделяют 4 стадии остеохондроза:

  1. Снижение прочности и эластичности диска, уменьшение его высоты.
  2. Появление трещин фиброзного кольца.
  3. Смещение диска (дисковые грыжи) с дальнейшим разрывом фиброзного кольца и истечением наружу студенистого ядра.
  4. Патологические изменения в субхондральной кости с последующими структурными изменениями тел позвонков, лишенных хрящевой прослойки. В особо тяжелых случаях отмечается неподвижная фиксация (анкилозирование) стел соседних позвонков.

Деление патогенеза на стадии достаточно условно. Между ними нет четкой временной границы, и на переход одной стадии в другую могут потребоваться долгие годы.

Симптомы остеохондроза

Примечательно, что дистрофия дисков происходит бессимптомно, и никак не ощущается, во всяком случае, в начальной стадии. Жалобы появляются по мере того как чувствительные и двигательные нервные корешки сдавливаются в отверстиях, образованных вырезками в отростках позвонков. Возникает боль, а вместе с ней нарушения чувствительности и движений в иннервируемой зоне. Кроме того ущемление и сдавливание нервов происходит из-за смещения диска и уменьшения промежутка между позвонками.

В зависимости от выраженности симптомов различают 4 степени остеохондроза, которые не следует путать со стадиями.

Степени отображают – тяжесть симптомов, а стадии – выраженность структурных изменений:

  1. Жалобы отсутствуют.
  2. Чувство дискомфорта, появление незначительных болей при физической нагрузке.
  3. Боли становятся сильнее, и часто не связаны с физической нагрузкой, но могут прекращаться в горизонтальном положении тела.
  4. Сильные разлитые боли. Нарушения чувствительности и движений, трофические изменения в участках тела, соответствующих зоне иннервации.

 

По локализации различают остеохондроз:

  • Шейного отдела;
  • Грудного отдела;
  • Поясничного отдела.

Парные задние чувствительные и передние двигательные корешки, выходящие из спинномозгового канала, сливаясь между собой, образуют спинномозговые нервы. Пара спинномозговых нервов и соответствующий им участок спинного мозга образуют спинномозговой сегмент.

Сколько позвонков, столько и сегментов (кроме шейного отдела). И каждый сегмент обеспечивает чувствительность, движения, и работу внутренних органов в строго определенных анатомических зонах. Поэтому остеохондроз в каждом из отделов позвоночника будет иметь свои особенности.

osteohondroz-poperekovogo-vddlu-hrebta-simptomi-lkuvannya-vpravi-masazh-golkovkolyuvannya_523

Остеохондроз поясничного отдела

Остеохондроз поясницы встречается чаше всего, потому что максимум нагрузки приходится именно на поясничный отдел. Да, конечно же, природа позаботилась о том, чтобы защитить поясничный отдел позвоночника – здесь большие массивы мышц, тела позвонков крупные, а межпозвонковые диски имеют большую площадь. Тем не менее, надежность всех этих приспособительных механизмов относительна, и со временем диски с позвонками и нервами подвергаются воспалительным и дегенеративным изменениям.

Основные симптомы при этом:

  • Боль;
  • Ограничение движений в поясничной области;
  • Ограничение движений в нижних конечностях;
  • Рефлекторное мышечное напряжение в пояснице;
  • Нарушения чувствительности;
  • В запущенных стадиях – нарушения трофики в нижних конечностях, перемежающаяся хромота, расстройства функции тазовых органов, у мужчин – эректильная дисфункция.

Боль в пояснице (люмбалгия) поначалу ноющая, возникает после физических нагрузок, переохлаждения, нервных стрессов. В последующем возможны поясничные прострелы (люмбаго) – приступы внезапной сильной боли с последующими двигательными ограничениями в пояснице и в нижних конечностях.

По этой причине передвижение затруднено, а иногда и вовсе невозможно. В основе боли – воспаление корешков (радикулит). Спазм поясничных мышц, возникающий рефлекторно, способствует усилению боли.

Наряду с болью и ограничением движений отмечаются нарушения чувствительности, которые часто принимают характер парестезий – ощущения жжения, похолодания, онемения, покалывания, ползания мурашек в поясничной области и в нижних конечностях.

В запущенных стадиях поясничный остеохондроз осложняется дисковыми грыжами и т.н. синдромом конского хвоста. У взрослых спинной мозг в спинномозговом канале, простирается лишь до уровня I поясничного позвонка, и поэтому сегменты спинного мозга анатомически не соответствуют местам выхода спинномозговых нервов из спинномозгового канала.

Эти нервы в спинномозговом канале ниже уровня I поясничного позвонка образуют мощный пучок, именуемый конским хвостом. При смещении, потерявших свою прочность и эластичность спинномозговых дисков, этот пучок ущемляется в спинномозговом канале.При этом возникает сильная жгучая боль в пояснице, в промежности, и в нижних конечностях, здесь же – парестезии.

В нижних конечностях отмечается снижение сухожильных рефлексов, а также парезы, различные по глубине расстройства движений и чувствительности.

Поскольку спинномозговые нервы поясничного отдела участвуют в иннервации органов малого таза, синдром конского хвоста нередко осложняется недержанием мочи и кала, а у мужчин – снижением потенции.

В запущенных стадиях мышцы, связки, кожа нижних конечностях претерпевают дегенеративные изменения. Это проявляется шелушением и истончением кожи, уменьшением размеров нижних конечностей по типу усыхания, возникновением вторичной патологии в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

vsd_osteohondroz

Остеохондроз шейного отдела

По распространенности шейный остеохондроз занимает второе место после поясничного.

Шейный отдел позвоночника имеет ряд анатомических и функциональных особенностей. Шейных позвонков 7, но сегментов здесь – 8 из-за того что I шейный позвонок (атлант) сочленяется с затылочной костью.

Шейные позвонки относительно высокие, и анатомически могут сильно отличаться друг от друга. Особенно выражены различия в I и VII позвонках (атланте и аксисе). Тела шейных позвонков небольшие, а атлант и вовсе лишен тела.

При этом шейный отдел фиксирует относительно массивную голову, и здесь совершаются разнообразные широкоамплитудные движения, в т.ч. и вращение головы.

Все эти факторы часто приводят к нестабильности шейного позвоночника со смещением межпозвонковых шейных дисков и с патологической подвижностью позвонков в этом отделе.

Еще одна отличительная черта: в поперечных отростках II-VI шейных позвонков имеются отверстия. Через эти отверстия проходит парная позвоночная артерия, на долю которой приходится 15% кровоснабжения головного мозга.

Ущемление этой артерии при нестабильности позвоночника сопровождается соответствующей общемозговой симптоматикой.

При этом отмечается:

  • Боль в шее, шейные прострелы – цервикалгии, цервикаго;
  • Рефлекторное напряжение мышц шеи и плечевого пояса;
  • Головная боль;
  • Болезненные ощущения в верхних конечностях, здесь же – двигательные ограничения;
  • Головная боль;
  • Зубная боль;
  • Шум в ушах;
  • Головокружение, приводящее к шаткости походки и к нарушению координации движений;
  • Нарушения сна – бессонница или наоборот, патологическая сонливость.

Все эти симптомы могут сопровождаться личностными изменениями – плаксивостью, раздражительностью. Личностные изменения подобно другим мозговым симптомам обусловлены затруднением кровотока по позвонковой артерии.

Хотя существенных патологических изменений в ЦНС (центральной нервной системе) как при мозговых инсультах, при шейном остеохондрозе не происходит. Ведь на долю позвоночных артерий приходится всего 15% кровоснабжения головного мозга.

osteohondroz-grydnogo-otdela45657

Остеохондроз грудного отдела

Грудной отдел позвоночника подвергается минимальным нагрузкам. Он укреплен ребрами и грудиной, которые образуют фиксирующий каркас. Поэтому грудной остеохондроз отмечается сравнительно редко.

Однако в последнее время частота этой патологии также увеличивается. По-видимому, это связано с увеличением количества работников умственного труда и с повальным увлечением компьютерными технологиями.

Долгое пребывание в фиксированном сидячем положении способствует дистрофическим и дегенеративным изменениям в грудных дисках.

Основными жалобами при этом будут:

  • Боль в грудном отделе спины (дорсалгия);
  • Парестезии в спине и грудной клетке;
  • Боли в верхней половине живота;
  • Одышка;
  • Сердцебиение.

Боль со спины часто отдает в шею и в поясницу. Грудной остеохондроз часто сочетается с шейным и с поясничным. В этих случаях говорят о полисегментарном остеохондрозе позвоночника, отличающемся многообразием клинических проявлений.

Диагностика

По причине этого многообразия остеохондроз часто называют болезнью-хамелеоном. Ведь из-за сходства симптомов остеохондроз легко спутать с органической патологией ЦНС, болезнями сердца, почек, органов пищеварения.

Чтобы этого не произошло, важно провести правильную диагностику. Традиционным методом диагностики остеохондроза в течение долгих лет был рентген. Но на рентгенограммах нельзя оценить состояние межпозвонковых дисков.

Патология диагностируется лишь на основании вторичных изменений в костной ткани:

  • Нечеткость контуров, снижение плотности субхондральной кости;
  • Снижение промежутков между телами позвонков;
  • Спондилез – появление краевых разрастаний на телах позвонков;
  • Спондилолистез – смещение позвонков друг относительно друга.

Однако все эти изменения формируются лишь при запущенном остеохондрозе. А ведь важно обнаружить патологию в начальных стадиях, когда лечение будет максимально результативным. С этой диагностической задачей отлично справляется компьютерная томография (КТ). По данным КТ (томограммам) можно обнаружить начальные, самые незначительные изменения размеров, плотности и расположения межпозвоночных дисков.

Спондилез

Лечение

Полноценное лечение остеохондроза должно преследовать несколько целей:

  • Устранение боли;
  • Восстановление утраченной чувствительности и движений;
  • Стабилизацию позвоночника;
  • Ликвидацию воспаления и ущемления корешков;
  • Укрепление мышечного корсета;
  • Улучшение обменных процессов в тканях позвонков.

С этой целью используются:

  • Медикаменты;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж;
  • Мануальная терапия;
  • Лечебная физкультура;
  • Санаторно-курортное лечение.

В основе медикаментозного лечения – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые устраняют симптомы боли и воспаления, и тем самым за относительно короткий срок облегчают страдания пациента.

Однако эти лекарства никоим образом не влияют на состояние хрящевой ткани межпозвонковых дисков. К тому же многие из этих средств (Диклофенак, Бутадион, Ибупрофен) отрицательно влияют на печень, желудок, бронхолегочную систему, и свертывание крови.

Улучшение обменных процессов в хрящевой ткани дисков обеспечивается хондропротекторами. Эти лекарственный препараты (Хондроксид, Хондроитин Комплекс, Структум, Румалон) представлены таблетками, мазями, уколами, и для обеспечения эффекта их нужно использовать в течение длительного периода времени.

Также назначают иммуностимуляторы, комплексы витаминов А, D , С, группы В с кальцием. Эффект медикаментозной терапии усиливается физпроцедурами.

Магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи, парафин и озокерит также устраняют воспаление и улучшают питание хряща.

При остеохондрозе важно не только убрать воспаление и улучшить местные обменные процессы, но и стабилизировать позвоночник.

Для этого укрепляют мышцы, которые подобно корсету фиксируют позвоночный столб. С целью укрепления мышечного корсета проводят курс лечебной физкультуры (ЛФК) совместно с массажем.

Массаж укрепляет мышцы, улучшает местное кровообращение, оказывает общетонизирующее действие, и устраняет мышечный спазм. Хороший метод лечения для стабилизации позвоночника – мануальная терапия.

Тракция (вытяжение) позвоночного столба, осуществляемая в ходе мануальной терапии, помогает устранить ущемление корешков. Важно, чтобы мануальная терапия осуществлялась на профессиональном уровне. Любые ошибки, особенно при воздействии на шейный отдел,   могут привести к непоправимым последствиям.

В лечении остеохондроза отлично зарекомендовали себя нетрадиционные методы – акупунктура, гирудотерапия (лечение пиявками), и остеопатия.

Последний метод сходен с мануальной терапией, но проводится в более щадящем режиме. Важно, чтобы массаж, физпроцедуры, ЛФК, ручные и нетрадиционные воздействия проводились только в фазе ремиссии (затихания), когда острая боль устранена.

Приступая к лечению остеохондроза важно знать, что это длительный процесс, и полностью избавиться от этой патологии нельзя – все дегенеративные изменения в дисках необратимы. Но предупредить дальнейшее прогрессирование остеохондроза и возникновение связанных с этим осложнений – это реально и достижимо.

Читайте также:

Отзывы и трекбеки отключены.