Ангина (острый тонзиллит) у детей

Заболевание ангина (острый тонзиллит) требует точной диагностики  и грамотного лечения.

  • Что такое ангина у ребенка и чем вызвана патология?
  • Какой алгоритм медицинских мер необходим при обнаружении воспаления в горле?
  • Когда могут развиться осложнения и есть ли факторы риска?
  • Нужны ли антибиотики?

Попробуем в этом разобраться. Наши рекомендации подойдут всем, включая взрослых людей, а также беременных женщин и мам, кормящих грудью.

Содержание

Ангина. Первые симптомы

Первые симптомы ангины

Первые симптомы ангины

Если у вас или у ваших детей внезапно возникла в горле сильная боль, то речь идет, скорее всего, о начале острой вирусной инфекции. Статистика подтверждает этот диагноз у детей и подростков в восьмидесяти случаях из ста. Для взрослых такой показатель еще больше.

Воспаление слизистой оболочки горла в медицине принято определять термином – острый вирусный фарингит. Что касается непосредственно ангины, то под ней имеют в виду распространение воспалительного процесса на небные миндалины. Заболевание также определяют как амигдалит или острый тонзиллит. Возбудителями являются микробы или вирусы.

Признаки, как вирусного фарингита, так и амигдалита, включают в себя:

  • Болевые ощущения в горле (ком), с усилением во время еды и питья.
  • Воспалительный процесс, на который указывает заметное покраснение горла и гланд, увеличенных в размерах.
  • Иногда проявление фолликулярной или лакунарной ангины (желтый, белый гной на гландах).

Вторичная (дополнительная) симптоматика острого тонзиллита:

  • затруднение дыхания, чихание, кашель;
  • температура около 39 С, иногда и выше;
  • лихорадка;
  • боли во всем теле (мышцы, суставы);
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы.

Заболевание в большинстве случаев протекает без тяжелых осложнений. Через неделю-две симптоматика постепенно сходит на «нет».

Острый тронзилит лакунарная ангина

Острый тронзилит лакунарная ангина

Есть ли эффективное универсальное лечение ангины у детей?

Эффективного специфического алгоритма лечения с научно-медицинской доказанной базой для терапии фарингитов, ангины и других вирусных инфекций с распространением в верхних дыхательных путях пока не существует. Врачи обычно назначают курс лечения с применением ряда лекарств, позволяющих временно уменьшить интенсивность неприятных проявлений (симптоматическое лечение).

Природа заболевания. Осложнения острого тонзиллита

Возбудитель ангины. Речь идет (в подавляющем большинстве случаев) о бета-гемолитическом стрептококке группы А (БГСА) или некоторых других микроорганизмах.

У большинства заболевших детей бактериальная ангина протекает благоприятно и в принятии специальных медицинских мер нет необходимости. Заболевание самостоятельно и без осложнений проходит через неделю или чуть больше.

Но есть исключения.

Возможные осложнения при остром тонзиллите:

  • Ангина, связанная проникновением бета-гемолитического стрептококка (группа А) в организм ребенка до трех лет и до подросткового периода иногда может вызвать развитие серьезных проблем (ревматическое поражение сердца, заболевания почек или нервной системы). Основным средством предотвращения проявления таких осложнений являются некоторые виды антибиотиков, которые назначаются только специалистом. Вывод – при обнаружении ангины или фарингита у детей этого возраста необходимо вовремя определить возможную связь патологии с БГСА и упредить осложнения.
  • Инфекции, связанные с БГСА у взрослых людей, подростков и детей до трех лет вызывают осложнения в виде ревматизма (крайне редко). Обычно в этих возрастных категориях подобные осложнения связаны с наследственным (генетическим) фактором. Например, у братьев, сестер или родителей заболевшего ранее были случаи ревматологических осложнений, причина которых – перенесенная ангина или скарлатина.
  • Редкими формами осложнений у детей и у взрослых являются отиты (воспаление среднего уха) и синуситы (воспаление околоносовых пазух).

Признаки того, что появились осложнения от ангины

Признаки осложнений ангины

Признаки осложнений ангины

Обратите внимание на такие признаки:

  • Через три-четыре дня от начала заболевания в ухе появляются сильные боли (стреляющие, колющие или ноющие постоянные).
  • Стремительное нарастание боли в горле на фоне ухудшения общего состояния (температура тела повышается до 40-41 градусов).
  • Визуальное проявление сильного воспалительного процесса в горле (заметная выпуклость с левой или правой стороны).
  • Затрудненное поворачивание головы и усиление боли при открывании рта.
  • Появление сильной головной боли, болевого синдрома в области груди, локализация боли в какой либо части лица.
  • Затрудненное дыхание и трудности при глотании слюны.
  • Длительность и интенсивность болей, которые продолжают беспокоить и после нивелирования других признаков заболевания, сопровождающихся появлением высокой температуры вновь (38 градусов и больше).
осложнения ангин

Осложнения ангин

Протекание болезни в таком ключе требует принятия грамотных дополнительных лечебных мер, которые определяет врач после осмотра и, если это необходимо – дополнительных медицинских обследований.

Вы подозреваете ангину? На что еще обратить внимание?

Дополнительные настораживающие признаки

  1. Увеличение в разных частях тела лимфатических узлов и появление характерной сыпи. Это верные симптомы мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции или токсоплазмоза.
  2. Появление в горле, на миндалинах, небе, внутри щек образований в виде язв белого цвета или пузырей. Речь идет о герпангине, вызванной энтеровирусом.
  3. Симптоматика ангины в некоторых случаях напоминает:

 

  • Признаки болезней, вызванных определенными паразитами.
  • Последствия злокачественных новообразований.
  • Инфекции, вызванные дифтерией.
  • Венерические заболевания.
  • Кожные заболевания.
  • Следствие поражения горла табачным дымом (и другими раздражающими факторами).
  • Аллергическую реакцию у лиц склонных к ней.

Как помочь ребенку и взрослому при ангине? Убираем симптомы

При наличии широкого спектра медикаментозных средств, наиболее часто назначаемыми препаратами являются Парацетамол и Ибупрофен. Они хорошо снижают температуру, уменьшают боль, снимают симптомы лихорадки.

Убрать симптомы ангины

Убрать симптомы ангины

Справка. Парацетамол и Ибупрофен – лекарства, которые серьезно проверялись многочисленными научными исследованиями на эффективность и побочные эффекты. Подтверждена способность Ибупрофена к максимальному снижению боли в горле и относительная безопасность его применения даже при превышении употребляемых доз препарата.

Важно! Использовать в качестве лекарственного средства, снижающего температуру  ацетилсалициловую кислоту (аспирин и препараты, его содержащие) детям до 12 лет  категорически запрещено. Самолечение не допустимо, необходимы рекомендации врача по терапии и уходу за больным.

Антибиотики и ангина у детей. Лечитесь правильно!

Проведенные рядом зарубежных научно-исследовательских институтов исследования по влиянию антибактериальных препаратов на ангину установили важный факт –

ангину с помощью антибиотиков вылечить нельзя, можно лишь в некоторых случаях сократить срок ее протекания.

Антибиотики не оказывают влияния на образование в горле нарывов, развитие отитов и синуситов. В качестве болеутоляющего средства они не подходят, а по терапевтическому действию значительно уступают парацетамолу и ибупрофену.

Побочные эффекты антибиотиков. Проблема привыкания (резистентности)

Возможные негативные последствия от нерационального использования антибиотиков при лечении у детей ангины и фарингита – масса негативных и непредсказуемых последствий, включая невозможность организма противостоять инфекциям, которые выработали устойчивость к таким лекарствам.

Проблема резистентности (привыкания к лекарственным препаратам) является одной из самых трудных задач в современной медицине. Микробы, которые перестали реагировать на определенный антибиотик, становятся опасными провокаторами новых эпизодов инфекции в социуме. В таких случаях необходимо длительным путем проб и ошибок искать новые эффективные средства для борьбы с заболеванием.

Кроме того, антибиотики стоят значительно дороже, чем парацетамол или ибупрофен.

//код рекламы3

Когда нужны антибиотики при ангине у детей и подростков?

Антибиотики при ангине у детей и подростков

Антибиотики при ангине у детей и подростков

Рациональное применение антибиотиков для детей от трех до пятнадцати лет:

  1. Проявление явных признаков опасного осложнения заболевания, которые установлены лечащим врачом.
  2. Риск осложнения в виде ревматизма.

Американские ученые установили –

Ангину, вызванную БГСА, которая проявляет себя хорошо выраженной симптоматикой, можно вылечить быстрее с помощью антибиотиков, если имеются следующие признаки:

  • Гнойный налет на миндалинах.
  • Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы.
  • Повышение температура до 39 градусов Цельсия и выше и значительное ухудшение общего самочувствия.

Обязательным условием для применения антибиотиков является проведение анализов с целью обнаружения БГСА. Назначать лечение без подтверждения инфекции недопустимо, так считают американские врачи.

Антибиотики могут быть рекомендованы в отдельных случаях некоторым людям (например, с сахарным диабетом, подтвержденным врачом-иммунологом иммунодефицитом), находившимся в контакте с больным. Стрептококковая инфекция может стать для таких людей опасным фактором риска, что несравнимо с негативными последствиями от применения антибактериальных препаратов.

Ангина у детей и подростков, вызванная стрептококком. Что нужно знать?

Что необходимо знать о диагностике и лечении заболевания ангины, причиной которого является стрептококк (группа А)?

Ангина у детей и подростков

Ангина у детей и подростков

Заболевают этим видом ангины около 30%  детей и подростков,  но болезнь обычно протекает без осложнений.

Существует незначительный процент осложнений:

  • ревматизм;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезни мочеполовой системы;
  • заболевания нервной системы

Примечание. Проведенные во многих клиниках мира медицинские исследования установили следующие результаты –

Антибиотики практически бесполезны в качестве профилактического средства для предотвращения болезней мочеполовой системы, развившихся на фоне ангины. Однако грамотное назначение антибиотиков при ряде определенных признаков, установленных врачом, в первую неделю заболевания, способно избавить от осложнений сердечно-сосудистой и нервной системы.

Два условия для развития осложнений ангины при БГСА (стрептококк группы А)

Стрептококк группы А

Стрептококк группы А

Существуют условия, при которых риск осложнений велик.

Статистика подтверждает:

  1. Региональную распространенность осложнений заболевания в детской среде как высокий фактор риска.
  2. Генетическую составляющую (наследственность), как причину некоторых ревматологических заболеваний.

Справка. Первый упомянутый нами фактор является поводом к размышлению. Различные географические регионы имеют совершенно разные в этом отношении показатели. В развитых государствах и регионах распространенность осложнений незначительна, зато она очень высока в бедных и в развивающихся странах.

Ангина. Как уменьшить возможность осложнений в виде ревматизма?

Медики считают целесообразным придерживаться таких пунктов:

  • В местностях с высоким риском в детской возрастной группе, особенно при ограничении в определении БГСА, проводить курсовое лечение с применением антибиотиков. Это касается всех детей от трех лет и до подросткового возраста, у которых имеется характерная симптоматика.
  • Проводить профилактические меры в отношении перечисленной возрастной группы во всех регионах, где для этого имеются подходящие условия. Важным фактором также является поголовное диагностирование пациентов для определения БГСА (стрептококка). При подтверждении специфической инфекции назначать в качестве медицинского средства антибиотики.
  • В остальных благополучных регионах, странах, такое тестирование проводить только при обнаружении подходящих условий для проявления ревматологических осложнений. К таковым относится наследственный фактор и наличие осложнений в предыдущем проявлении патологии.

 

//код рекламы4

Симптоматика, характерная для фарингитов, связанных с бета-гемолитическим стрептококком (группы А)

Так как БГСА не проявляется в особых специфических симптомах, визуально определить заболевание практически невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное исследование.

Признаки и условия, повышающие вероятность развития стрептококковой ангины:

  • Неожиданное поднятие температуры тела ребенка (около 40 градусов).
  • Жалобы на сильную боль в горле.
  • Появление на миндалинах гноя.
  • Обнаружение на теле ребенка красной мелкой сыпи.
  • Язык красного цвета.
  • Приступы тошноты, рвоты и болей в животе.
  • Увеличение на шее лимфатических узлов уже в начале заболевания.
  • Шелушение на второй неделе от начала заболевания кожи на пальцах и ладонях.
  • Пациент накануне имел контакты с больными гнойной ангиной или скарлатиной детьми и взрослыми людьми.

Факторы, свидетельствующие в пользу того, что ангина у детей не связана с БГСА:

  • Вместе с типичной ангиной проявляются такие неприятные признаки, как затрудненность дыхания носом, частый кашель, язвы во рту. Речь в таких случаях идет о вирусной инфекции.
  • Нормальная температура или незначительное ее превышение при болях в миндалинах и горле.
  • Болевые ощущения в горле при отсутствии на гландах гноя.

Анализы, необходимые для обнаружения бета-гемолитических стрептококков

БГСА можно определить с помощью быстрого теста на антигены стрептококка.

Анализы, необходимые для обнаружения бета-гемолитических стрептококков

Анализы, необходимые для обнаружения бета-гемолитических стрептококков

Но иногда есть смысл производить микробиологический посев.

Анализы микробиологический посев

Анализы микробиологический посев

Сейчас используют в основном быстрые антигенные тесты, которые при соблюдении необходимых условий тестирования дают высокоточную картину патологии всего за двадцать-тридцать минут.

Процедура тестирования ангины.  Быстрый антигенный тест

Быстрый антигенный тест – это взятие материала со слизистой горла или гланд стерильным тампоном. Собранная слизь помещается врачом в емкость (экспресс-тест) со специальными химическими веществами, которые реагируют на бета-гемолитический стрептококк.

Подтверждение положительного результата тестирования вместе с характерными симптомами является основанием для принятия специфических медицинских мер. Отрицательным результатам анализа следует верить, потому что его точность колеблется в пределах 95%.

Не всегда и не везде можно провести такое специфическое тестирование, поэтому в случае необходимости специалисту следует отобрать пробу слизи и отправить в ближайшую лабораторию, где проведут бактериологический посев. Такая методика является еще более точной и эффективной, но более длительной по времени (от одного до двух суток).

Применения антибиотиков в лечении фарингитов, связанных с БГСА

Наиболее безопасными и эффективными препаратами для лечения ангины вместе БГСА считается пенициллин и его производные.

Перечень используемых медицинских препаратов:

  • Бензатин пенициллина (инъекция в мышцу). Плюс – эффективность и срок воздействия на несколько дней. Минус – болезненность инъекций. Приемлемый вариант – соответственная доза антибиотика в другом виде (для приема внутрь).
  • Таблетки (сироп) пенициллина (ампициллина). Курс – десять дней.
  • Применение цефалоспоринов. Дозу определяет лечащий врач.
  • Группу макролидов назначают пациентам, у которых подтверждена аллергия на пенициллины или цефалоспорины (курс терапии от пяти до десяти дней).

Ангина. Целесообразность повторных анализов

Взятие мазка через две недели после начала проявления патологии назначают в таких случаях:

  • Продолжение воспалительного процесса в миндалинах.
  • Невозможность ликвидации болевого синдрома в горле.
  • Высокая степень риска возникновения осложнений.

Повторный тест должен определить наличие не устраненной колонизации БГСА в горле, что вынудит врача назначить дополнительное лечение.

Скарлатина как специфический вид ангины

Скарлатина как специфический вид ангины

Скарлатина как специфический вид ангины

Этот термин используется в медицине для обозначения ангины при сопутствующем инфицировании организма бета-гемолитическими стрептококками (группы А).

На что обратить внимание?

Несколько специфических симптомов:

  • Появление через несколько дней после начала болезни на языке обильного белого налета, который через пару дней пропадает. На этом месте заметен ярко красный окрас.
  • Приблизительно в тот же период, вместе с повышением температуры тела и болями в горле на теле проявляется красная сыпь. Для скарлатины характерными следует считать образования в виде мелких и шершавых «пупырышков». Локализуются такие образования обычно в области живота и грудной клетки. Иногда – на спине, лице, верхних и нижних конечностей. На внутренней части локтей, в паху и складках сыпь приобретает особо яркий окрас. Отсутствие пупырышек в области рта создает характерный оттенок бледности по сравнению с красными очагами распространения. Сыпь быстро и бесследно исчезает за три-семь дней (вне зависимости от лечения).
  • Появление шелушения на пальцах, ладонях, стопах. Процесс может затянуться до двадцати дней (лечение не требуется).
Специфические симптомы скарлатины

Специфические симптомы скарлатины

Внимание! Методы лечения, если терапия вообще необходима, действуют для любого вида ангины.

Стрептококк. Что это? Объяснение терминологии

Речь идет о бета-гемолитическом стрептококке группы А (Streptococcus pyogenes), давно известной ученым бактерии, живущей в организме людей и провоцирующей при благоприятных условиях развитие:

  • острого тонзиллита;
  • боли в горле;
  • скарлатины;
  • различных нарывов;
  • иногда заражения крови.

Объясняем термины

 «Бета-гемолитический» и БГСА

Термины придуманы для описания важных биологических характеристик бактерии. При специальном выращивании колонии стрептококка в крови животных исследователи определяют те химические соединения, которые разрушают клетку крови.

Этот специфический процесс называется бета-гемолизом.

С целью точного определения конкретных стрептококков, вызывающих в организме человека различные заболевания, была придумана классификация по группам (одна из букв латинского алфавита – A, B и т д.).

Пиогенный

Термин призван указывать на то, что определенные микробы, попадая в ткань человеческого организма  способны вызвать гнойное воспаление.

Самой опасной группой микробов считается группа «А» ввиду ее способности вызывать не только ангину и боль в горле, но и быть причиной многих нежелательных осложнений. Микробы других групп такой способности не имеют. Для их ликвидации не требуется особого и длительного лечения.

Ангина у детей и взрослых. Пути заражения стрептококком (БГСА)

Бета-гемолитический стрептококк имеет способность попадать в организм человека от других людей (больных или здоровых), с которыми он контактирует. По статистике бета-гемолитический стрептококк обнаруживается у 20% детей без явных признаков заболевания (носительство).

Микроб передается через слизь, которая выделяется из горла или носа носителя инфекции.

Важно. Чужой кашель и чихание – постоянный фактор риска заболевания ангиной.

Инфекция, проникнув в организм ребенка, через несколько дней проявляется всей вышеперечисленной болезненной симптоматикой. Сам больной при проявлении повышенной температуры и боли в горле тоже становится опасным переносчиком инфекции. Во время протекания заболевания и даже иногда через месяцы после излечения ребенок может являться невольным источником заражения. Но со временем такой риск снизится до ноля.

В случае активного приема эффективных антибиотиков, больной ребенок теряет способность передавить заболевание другим людям уже в течение суток.

Симптомы ревматизма после ангины

Симптомы ревматизма после ангины

Симптомы ревматизма после ангины

Если воспалительный процесс в суставах, вызванный стрептококком, обычно не является опасным для человека, то такой же процесс в сердце может стать катализатором выраженного нарушения функциональных особенностей клапанов.

Внимание! Осложнения проявляются в течение нескольких недель после начала заболевания.

Их признаки:

  • Повышенная температура.
  • Боль в коленных чашечках, локтях и запястьях. Покраснение или отеки суставов.
  • Сильная слабость и затрудненность дыхания во время нагрузок.
  • Появление болевых ощущений в сердце.
  • Уплотнения под кожей.
  • Воспалительный процесс в почках, как причина серьезных нарушений в их работе.

Что касается последнего пункта, то речь идет об остром гломерулонефрите.

Важно! Заболевание почек может неожиданно заявить о себе даже через три недели после основной симптоматики.

Острый гломерулонефрит, как осложнение ангины

Острый гломерулонефрит фото

Острый гломерулонефрит фото

Признаки патологии почек после ангины:

  • Отеки в области глаз или в другом месте.
  • Темный цвет мочи.
  • Повышенная температура.
  • Боли в голове.
  • Ощущение сильной слабости.
  • Лихорадка.

Важно! Воспаление суставов или тканей сердца  крайне негативно влияет на функциональность нескольких центров головного мозга. Речь идет о координации движения, способности к речи и проявлению эмоций.

Поражение нервной системы после ангины

Симптоматика проявления осложнений:

  • Нелогичное поведение в отношении еды. Склонность к чрезмерному поглощению пищи или, наоборот, резкая пропажа аппетита.
  • Ничем не мотивированное беспокойство.
  • Плач.
  • Необъяснимая агрессия.
  • Неожиданные проблемы в учебе.
  • Ночное недержание мочи, ранее не характерное для ребенка.
  • Хаотичные и нелогичные движения ртом, языком, конечностями.

Внимание! Приблизительно половина детей с такой симптоматикой через несколько месяцев полностью приходят в норму. Другая часть детей целый ряд физиологических и психологических проблем не могут преодолеть достаточно длительный период времени. Для решения их проблем требуется неотлагательное медицинское вмешательство.

Острый тонзиллит. Анализы крови на антитела (АСЛО)

Клинические исследования показали, что результаты исследования крови на антитела стрептококка (так называемая методика АСЛО), имеют длительный период положительной реакции (несколько недель после начала основного заболевания).

Справка. Лечение ангины у женщин, кормящих грудью

Антибиотики в таких случаях назначают только после лабораторно-диагностических исследований в случае развития осложнений.

Ангина, лечение и диагностика. Общие выводы

Для успешного лечения ангины необходимы простые доступные средства снижения тяжести симптоматики, надежное тестирование для избегания нежелательных осложнений и соблюдение карантина.