Что такое остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы – это мягкие бородавки телесного или серого цвета, которые располагаются на наружных половых органах или анальной области. Их еще называют генитальными или аногенитальными бородавками.

Остроконечные кондиломы (ОКК) – очень распространенное заболевание. Они занимают в структуре заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), первые места, вместе с хламидиозом. Особенно часто генитальные бородавки встречаются у людей молодого возраста.

Этиология остроконечных кондилом

Аногенитальные бородавки вызываются папилломавирусами человека.

Папилломавирусы человека – это семейство вирусов, состоящее из более 150 различных штаммов. Некоторые папилломавирусы несут высокий риск развития злокачественных новообразований шейки матки и прямой кишки.

Большинство случаев ОКК (около 90%) вызвано двумя штаммами – 6 и 11 типами папилломавируса человека.  К счастью, эти два штамма имеют низкий потенциал развития онкологических заболеваний.

Средний риск развития злокачественных новообразований наблюдается при инфицировании 33, 35, 39, 40, 43, 45, 51-56, 58 штаммами; высокий – 16, 18 штаммами. У 10-15% пациентов с аногенитальными бородавками наблюдается сосуществование двух или больше штаммов папилломавирусов.

Развитие остроконечных кондилом

Папилломавирус попадает в клетки эпидермиса и проникает через кожу. Начинается скрытая фаза, не имеющая признаков или симптомов, которая может длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

После латентной стадии начинается выработка вирусных частиц и происходит дальнейшее заражение клеток хозяина, вследствие чего появляются остроконечные кондиломы.

Чаще всего поражаются половой член, вульва, влагалище, шейка матки, промежность и перианальная область. Реже наблюдаются бородавки в ротоглотке, гортани и трахее.

 

Передача папилломавируса человека

Наиболее распространенный путь заражения папилломавирусами – непосредственный контакт между людьми. Это случается, как правило, при:

  • Вагинальном сексе.
  • Анальном сексе.
  • Интимном контакте без проникновения.
  • Совместном использовании игрушек для занятий сексом.
  • Оральном сексе (очень редко).

Папилломавирус не передается через поцелуи, при объятиях или совместном использовании полотенец, одежды и бытовых предметов (таких как столовые приборы или сидение унитаза).

Очень редко папилломавирус может передаваться от матери к ребенку во время родов. Еще реже человек с бородавками на руках, вызванными папилломавирусом, может заразить другого человека при касании его или ее половых органов.

 

Факторы риска инфицирования папилломавирусом человека

К факторам риска ОКК принадлежат:

  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Наличие многих партнеров для секса.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Наличие в анамнезе других заболеваний, передающихся половым путем (примерно 20% пациентов с ОКК имеют другие ЗППП).
  • Занятия анальным сексом.
  • Ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ или после лечения иммуносупрессивными препаратами).

 

Симптомы генитальных бородавок

У большинства людей с инфицированием папилломавирусом не появляется никаких бородавок.

После контакта с вирусом до появления ОКК может пройти несколько недель, месяцев или даже лет.

Бородавки могут выглядеть как небольшие, мясистые наросты или кожные изменения в любом месте половых органов или вокруг анальной области.

В некоторых случаях они настолько малы, что их очень трудно заметить. Человек может иметь одну бородавку или их скопление, которое выглядит как «цветная капуста».

У женщин ОКК чаще всего развиваются:

  • Вокруг вульвы (большие и малые половые губы).
  • На шейке матки.
  • Внутри влагалища.
  • Вокруг или внутри анального прохода.
  • На верхней части бедер.

У мужчин аногенитальные бородавки чаще всего размещены:

  • На половом члене.
  • На мошонке.
  • Внутри уретры (мочеиспускательного канала).
  • Вокруг или внутри анального прохода.
  • На верхней части бедер.

Бородавки, как правило, безболезненны, хотя у некоторых людей они могут воспаляться и вызывать зуд. При развитии воспаления, ОКК могут стать причиной кровотечения из уретры, влагалища или анального прохода, особенно во время или после секса.

Бородавки, размещенные внутри уретры, могут нарушить ее проходимость и стать причиной задержки мочи.

 

Осложнения аногенитальных бородавок

Более 95% ОКК вызваны папилломавирусами, которые имеют низкий потенциал развития онкологических заболеваний. Однако эти штаммы могут сочетаться с наличием онкогенных папилломавирусов.

Научные исследования показывают, что у женщин с аногенитальными бородавками риск развития рака шейки матки удваивается. У людей с ОКК есть повышенный риск развития:

  • рака анального прохода, влагалища, вульвы и шейки матки;
  • злокачественных опухолей головы и шеи;
  • новообразований, связанных с курением (рака мочевого пузыря, легких и печени);
  • лимфом.

Существует также очень невысокий риск, что беременная женщина с аногенитальными бородавками во время родов может инфицировать папилломавирусом своего малыша.

Из-за этого у ребенка могут появиться бородавки в области гортани. Гормональные изменения, возникающие во время беременности, могут стать причиной роста кондилом или увеличения их количества.

 

Диагностика остроконечных кондилом

Если у человека возникли остроконечные кондиломы или он занимался сексом с партнером, у которого есть это заболевание, ему нужно обратиться к врачу за консультацией. Также пройти обследование нужно людям, которые:

  • Занимались незащищенным сексом с новым партнером.
  • Имеют другие ЗППП.
  • Беременные или планирующие беременность женщины.

Остроконечные кондиломы легко диагностировать при простом осмотре. Врач для более детального изучения бородавок может использовать увеличительные приборы. Если ОКК размещаются внутри влагалища, проводится его осмотр с помощью специальных зеркал или кольпоскопия.

Обследование анального прохода проводят с помощью проктоскопа, уретры – во время уретероскопии.

При атипичных бородавках, рецидивах после лечения, высоком риске развития онкологических заболеваний проводится биопсия.

Иногда поражения можно рассмотреть только при применении уксусного отбеливания – на подозрительную область наносят 5% раствор уксусной кислоты; инфицированные ткани становятся белыми.

Женщинам всегда проводится цитологический мазок, с помощью которого пытаются обнаружить доказательства заражения папилломавирусом или патологические клетки в шейке матки.

Для подтверждения наличия инфекции также могут проводится специальные лабораторные исследования, с помощью которых определяется присутствие в материале ДНК папилломавируса и его тип.

Скрининговые тесты на папилломавирус рекомендуется проводить женщинам старше 30 лет.

 

 

Лечение аногенитальных кондилом

Лечение ОКК зависит от типа бородавок и места их размещения. Людям, инфицированным папиломавирусо, у которых не выросли кондиломы, лечение может быть не нужным.

Существует два основных вида лечения ОКК

  • Нанесение крема, мази или химических веществ на бородавки (местное лечение).
  • Разрушение тканей кондилом с помощью замораживания, нагревания или их удаление (физическая абляция).

Большинство методик местного лечения лучше работают при мягких бородавках, а физическая абляция эффективней при более плотных кондиломах. Иногда рекомендуется проводить комбинированную терапию из различных методик местного лечения.

Лечение у некоторых пациентов может занять несколько месяцев, поэтому очень важно быть настойчивым и пройти полный его курс.

Людям с ОКК советуют отказаться от парфумированного мыла, пены для ванной или лосьонов, поскольку они иногда раздражают кожу.

 

Местное лечение

Существует несколько видов местного лечения, которые могут применяться при аногенитальных бородавках:

  • Подофиллотоксин – это средство рекомендуется, как правило, для лечения кластеров (скоплений) небольших бородавок. Оно выпускается в жидкой форме и в виде крема, действует с помощью токсического влияния на клетки остроконечных кондилом. Для нанесения подофиллотоксина используется специальная дозировочная пипетка, из которой капают жидкость на бородавки. При нанесении этого средства на кондиломы человек может испытывать несильное раздражение. Крем обычно наносится в тех местах, где применение жидкости затруднено. Лечение подофиллотоксином основано на циклах. Первый цикл терапии включает применение препарата дважды в день на протяжении 3 суток. После этого следует цикл отдыха, под которым подразумевают 4 дня без применения препарата. Большинству людей для лечения остроконечных кондилом необходимо 4-5 циклов терапии, разделенных циклами отдыха. Подофиллотоксин нельзя использовать беременным женщинам.
  • Имиквимод – это крем, который, как правило, рекомендуют для лечения больших аногенитальных бородавок. Он действует, помогая стимулировать иммунную систему, которая атакует бородавки. Крем нужно наносить на кондиломы, а затем через 6-10 часов – смывать его. Это нужно делать3 раза в неделю. При нанесении имиквимода человек может испытывать умеренное чувство раздражения. Процесс лечения может занять несколько недель, только по истечению этого времени человек может заметить положительные изменения в состоянии ОКК. Имиквимод, как правило, нельзя использовать во время беременности.
  • Трихлоруксусная кислота – это средство может рекомендоваться для лечения небольших и очень плотных бородавок. Кислота разрушает белки внутри клеток остроконечных кондилом. Следует наносить ее очень осторожно, поскольку она может повредить здоровые ткани. Поэтому не рекомендуется ее самостоятельное использование. Лучше, чтобы это делал врач или медсестра один раз в неделю. После нанесения трихлоруксусной кислоты пациент может испытывать интенсивное чувство жжения в течение 5-10 минут. Считается, что это средство можно безопасно применять во время беременности.

 

Физическая абляция

Для физической абляции аногенитальных бородавок применяются четыре основных метода:

  • Криотерапия – этот метод состоит в замораживании кондиломы с помощью жидкого азота. Криотерапия, как правило, рекомендуется для лечения множественных маленьких бородавок, особенно тех, что развились на головке полового члена или на вульве. Во время проведения криотерапии человек может испытывать чувство легкого жжения. После окончания лечения может развиваться раздражение кожи, волдыри и боль на месте кондилом. Для полного заживления кожи нужно от 1 до 3 недель, в это время не следует заниматься сексом.
  • Иссечение – это удаление бородавок с помощью скальпеля. Оно иногда рекомендуется для лечения небольших твердых кондилом, особенно в случае формирования их скоплений, которые выглядят, как «цветная капуста». В начале процедуры проводится местная анестезия для обезболивания области кожи вокруг бородавок. После этого они высекаются скальпелем, а на образовавшийся дефект накладываются швы. Иссечение бородавок может стать причиной появления рубцов, поэтому этот метод не очень подходит при наличии больших ОКК. Область кожи, с которой были удалены бородавки, будет болеть в течение 1-3 недель. До полного заживления раны нельзя заниматься сексом.
  • Электрокаутеризация – метод удаления бородавок с помощью электричества, который часто комбинируется с иссечением при лечении больших остроконечных кондилом, размещенных вокруг анального отверстия или вульвы. Этот метод применяется при неэффективности местного лечения. Сперва выполняется иссечение внешней части большой кондиломы, затем к ее основанию прижимается электрическая петля. Через петлю проходит ток, нагревая ее выжигая оставшуюся часть бородавки. Удаление большого количества ОКК таким способом может быть достаточно болезненным, поэтому эта процедура проводится с использованием региональной или общей анестезии.
  • Лазерное удаление ОКК – рекомендуется для лечения больших бородавок, которые нельзя удалить с помощью других методов физической абляции в связи с трудным доступом (например, при размещении кондилом глубоко в анальном проходе или в уретре). Во время этой процедуры для выжигания бородавок используется лазер. В зависимости от количества и размера кондилом, лазерная операция проводится под местной или общей анестезией. Как и после других методик физической абляции, пациента может беспокоить болезненность и раздражение в месте удаления бородавок, которые полностью проходят в течение 2-4 недель.

По неизвестным пока причинам многие методы лечения остроконечных кондилом более эффективны у людей, которые не курят. По сравнению с курильщиками. Поэтому отказ от курения может ускорить процессы заживления после удаления бородавок.

Эффективность лечения:

  • Только физическая абляция обладает 100% эффективностью по устранению кондилом.
  • Рецидивы возникают после любого вида лечения.
  • Частота рецидивов – 20-30%.
  • Все виды лечения связаны с зудом, болью, жжением и появлением эрозий кожи.
  • Все методы местного лечения могут вызвать кожные реакции. При тяжелых реакциях следует прекратить лечение и обратиться к врачу. Нормальную кожу от подофиллотоксина можна защитить, нанеся на нее вазелин. Следует избегать попадания лекарственных средств на поврежденную кожу или открытые раны. Нельзя заниматься незащищенным сексом вскоре после нанесения лекарственных средств, так как они могут вызвать раздражение кожи у партнера. При контакте презервативов с имиквимодов они могут повреждаться.
  • Эффективность лечения подофиллотоксином составляет 43-83%, в 65% случаев использования этого препарата наблюдаются побочные эффекты.
  • Эффективность лечения имиквимодом – 35-68%.

 

Остроконечные кондиломы и секс

Пациентам с аногенитальными бородавками рекомендуется отказаться от занятий любым видом секса до полного излечения заболевания. Это помогает предотвратить заражение других людей, а также помогает более быстрому выздоровлению, так как трение во время занятий сексом может способствовать возникновению раздражения и воспаления кожи в месте проведения лечения.

Даже после исчезновения бородавок в клетках кожи может быть небольшое количество папилломавирусов. Поэтому в первые три месяца после полного выздоровления рекомендуется использовать во время секса презервативы.

 

Профилактика

Снизить риск инфицирования папилломавирусами человека можно, занимаясь сексом только с одним партнером, у которого нет этого заболевания. Также защитить от появления аногенитальных бородавок могут:

Презервативы. Использование при каждом занятии сексом мужских или женских презервативов – наиболее эффективный способ избежать заражения папилломавирусами. Они также защищают от других ЗППП и предотвращают беременность. Однако презервативы не дают 100% защиты.

Аногенитальные бородавки могут располагаться на областях вокруг половых органов, которые не покрываются презервативом. Презервативы нужно использовать при вагинальном, анальном и оральном сексе. Также нельзя совместно использовать игрушки для секса.

Если все же человек это делает, на эти предметы нужно каждый раз одевать новый презерватив. Соблюдение всех этих советов также может защитить от заражения возбудителями других ЗППП, таких как ВИЧ, хламидиоз и гонорея.

Вакцины от папилломавирусов человека. Существует три вида вакцин:

  • Цервавикс – защищает от двух штаммов папилломавирусов (16 и 18), которые могут вызывать рак шейки матки.
  • Гардазил – защищает от 4 штаммов папилломавирусов (6, 11, 16, 18), которые могут вызвать рак шейки матки и остроконечные кондиломы.
  • Гардазил 9 – защищает от 9 штаммов папилломавирусов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58).

Вакцинацию, как правило, проводят девочкам и молодым женщинам (от 9 до 26 лет). Вакцины Гардазил и Гардазил 9 также могут применяться у мальчиков и мужчин (от 9 до 26 лет), защищая их от остроконечных кондилом.

В некоторых странах вакцинация от папилломавируса человека внесена в национальную программу иммунизации.

 

Прогноз при остроконечных кондиломах

При отсутствии лечения генитальные бородавки могут:

  • Исчезнуть самостоятельно (примерно у трети пациентов ОКК проходят в течение 6 месяцев).
  • Остаться такими же.
  • Увеличиться в размерах.

 

Остроконечные кондиломы у детей

Наличие аногенитальных бородавок у детей моложе 13 лет должно натолкнуть на мысль о сексуальном насилии над ребенком.

На верх