Стенокардия. Диагностика и лечение

Приступ стенокардии, который затянулся по времени, часто становится причиной развития инфаркта миокарда. При диагнозе «стенокардия» важно соблюдать меры профилактики и проводить грамотное лечение.

Отдаленные осложнения заболевания – формирование кардиосклероза и коронарной хронической недостаточности. Потому своевременно выставленный диагноз и грамотная терапия являются обязательной мерой для всех.

Боль в области сердца

Боль в области сердца

Диагноз «стенокардия» может быть выставлен только специалистом – врачом-кардиологом.

Важно! Диагностика стенокардии – сложный многоступенчатый процесс, который состоит из большого количества исследований, каждое из которых является чрезвычайно важным. Вместе результаты обследований дают картину заболевания, и только получив данные, врач может назначить алгоритм лечения.

Не может быть речи о приеме каких-либо препаратов для лечения или снятия приступа стенокардии без рекомендации врача. Неграмотное употребление лекарственных препаратов ухудшит состояние здоровья!

Опасность стенокардии

Опасность стенокардии

Для точной постановки диагноза врачу необходимо:

  1. Провести первичный внешний осмотр пациента.
  2. Собрать анамнез, учитывая жалобы больного.
  3. Проанализировать характер этих жалоб, локализацию боли, наличие и особенности иррадиации, продолжительность боли по времени, условия возникновения приступа и фактор его купирования.
  4. Назначить ряд дополнительных лабораторно-диагностических исследований.

Лабораторные исследования при подозрении на стенокардию

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования

  • Анализ крови общий.
  • Определение количества холестерина.

Также проводится обязательное исследование крови:

  1. Анализ крови общий и биохимия.
  2. Определение количества холестерина.

Проводятся сложные исследования на определение:

  1. На липопротеиды (высокая и низкая плотность).
  2. Триглицериды.
  3. Лактатдегидрогеназу.
  4. Креатинкиназу.
  5. Глюкозу.
  6. Коагулограмму.
  7. Электролиты крови.
  8. Фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ).
  9. Ферментивного белка аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Справка. АСТ – это особый фермент, соединение, которое содержится в клетках тканей сердечной мышцы, а также в клетках печени, почек и др. Его задача – обеспечение сложного процесса обмена аминокислот в организме, преобразование оксалоацетата в аспартам. Анализ на АСТ позволяет судить о состоянии сердечной мышцы, а также сделать вывод о функциональности нервной системы, работе печени и почек. Анализ на АЛТ (ферментативный белок печени, аланинаминотрансфераза) – важная диагностическая процедура, так как этот фермент является важным катализатором процессов обмена аминокислот.

Также о степени повреждении миокарда можно судить по маркерам тропонинов I и Т.  Суть исследования направлена на выявление миокардиальных белков, что свидетельствует о наличии у пациента микро- или инфаркта сердечной мышцы.  Благодаря этому исследованию можно сделать вывод, есть ли у пациента постинфарктная стенокардия и вовремя обозначить терапевтические мероприятия.

Аппаратная диагностика стенокардии

Аппаратная диагностика стенокардии

Аппаратная диагностика стенокардии

Кроме лабораторных анализов необходимо проведение следующих обследований:

  1. Снятие ЭКГ (электрокардиограмма).Определяется ST-интервал, анализируется, имеется ли отрицательный зубец Т, диагностируется возможные нарушения проводимости, изучаются особенности сердечного ритма. Электрокардиограмма снимается в условиях медицинского учреждения на высоте приступа болезни.
  2. Проведение суточного мониторирования ЭКГ. Полученные данные позволяют провести мониторинг изменений в работе сердца на протяжении суток и проанализировать их, в зависимости от особенностей действий пациента (покой, волнение, работа, сон, повышенные физические нагрузки и низкая деятельность). Изучается частота сердечных сокращений (ЧСС) при приступе и вне его, наличие и особенности аритмии. При возрастании ЧСС незадолго до начала приступа можно судить о наличии у пациента так называемой стенокардии напряжения. Спонтанная стенокардия проявляет ЧСС в норме перед приступом.
  3. Назначение эхокардиографии (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Необходимо для диагностирования локальных ишемических изменений и определения характера сократительной способности сердечной мышцы.
  4. Пробы ВЭМ (велоэргометрия). Определение максимальной физической нагрузки, возможной для конкретного пациента, которая не несет опасности развития ишемии миокарда. Процедура проходит с использованием специального велотренажера, во время обследования достигается субмаксимальная ЧСС с параллельной ЭКГ. Анализируется запись электрокардиограммы. Если проба субмаксимальной ЧСС отрицательная, то результат достигается за 10-12 минут (в случае отсутствия проявления ишемии клинически и после ЭКГ-исследований). О положительной пробе говорят при смещении ST-сегмента на один миллиметр или более во время проведения пробы.
  5. Стимуляция предсердий, фармакологические пробы, нагрузочные тесты. Индуцирование преходящей ишемии сердечной мышцы, поддающейся контролю, проводят путем стимуляции предсердий через пищевод, с помощью специальных фармакологических препаратов (изопротереноловая и дипиридамоловая пробы), а также специально разработанных специалистами тестов с нагрузкой на организм.
  6. Сцинтиграфия сердца. Исследование, позволяющее визуализировать коронарную перфузию и проанализировать очаговые изменения. Используется таллий (радиоактивный препарат),
  7. Коронарография. Во время процедуры оценивается степень и распространенность артериальных поражений. Является важной диагностической процедурой, благодаря которой можно выработать дальнейшую методику лечения (консервативное или хирургическое).

Стенокардия. Лечение и прогноз

Основные лечебные мероприятия направлены на купирование приступа. Следующий пункт терапевтической программы – рекомендации пациенту по предупреждению  приступов и снижение развития осложнений заболевания.

Первая помощь при приступе стенокардии

Глицерин

Глицерин

Больным, страдающим стенокардией, всегда следует иметь при себе нитроглицерин.

При появлении боли необходимо:

  1. Принять таблетку нитроглицерина под язык (сублингвально) и держать ее там до полного рассасывания.
  2. Накапать, если нет таблетки или больной пользуется другой формой препарата, одну-две капли 1 % раствора препарата на спирту на кусочек сахара-рафинада. Также держать до рассасывания.
  3. Обычно приступ начинает стихать через пару минут. Если этого не произошло, таблетки или капли нитроглицерина (или другого средства для купирования боли, которое назначил врач) следует принять повторно. Интервал между первым и последующим приемом – около 3-4 минут. Не следует использовать препарат больше трех раз подряд, так как не исключена опасность резкого падения артериального давления.

Приступ стенокардии. Общие рекомендации

  1. Принять горизонтальное положение. Или полулежа в удобном кресле.
  2. Постараться успокоиться. Паника недопустима.
  3. Голову положить на высокую подушку.
  4. Расстегнуть ворот и освободиться от тесной одежды.
  5. Открыть форточку.
  6. Вызвать «скорую помощь»
  7. Принять препараты, о которых сказано выше.
  8. Выпить горячего чая с ложкой меда или сахара.
  9. Положить горячую грелку к ногам или укутать ноги одеялом.

Внимание! Нельзя при приступе стенокардии принимать никаких обезболивающих таблеток! Запрещен прием жаропонижающих и любых других средств, которые не назначал кардиолог. Такие медикаменты могут «смазать» клиническую картину заболевания, осложнить постановку диагноза, а также ухудшить дальнейший прогноз.

Плановое лечение стенокардии. Терапия специальными медикаментозными средствами

Плановое лечение стенокардии

Плановое лечение стенокардии

Алгоритм лечения включает назначение:

  • Антиангинальных средств, направленных на антиишемический результат. Такие лекарства, употребляемые пациентом в предписанной врачом дозировке, уменьшают потребность коронарной мышцы в кислороде. К антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим средствам относят блокаторы кальциевых каналов, например, Верапамил, Нифедипин, Предуктал.
  • Нитратов, обладающих пролонгированным действием, например, Эринит, Сустак, Нитросорбид, Нитронг. Такие средства улучшают кровоснабжение сердечной мышцы.
  • В-адреноблокаторов, например, Корвитол, Тразикор, Бесопролол, Кардикет, Небилет (последний чаще назначается в тех случаях, когда пациент страдает от артериальной гипертензии).
  • Препаратов для предотвращения повторных приступов стенокардии, например, Молсидомин (Корватон). Это группа вазодилататоров, расширяющих сосуды, которые предназначены для лечения стенокардии, а также входят в состав комплексных терапевтических мероприятий, направленных на лечение хронической легочно-сердечной недостаточности.
  • Антисклеротических средств, включающих группу статинов, например, Ловастатин, Зокор.
  • Антиоксидантов, которые замедляют процессы окисления в организме, например, Токоферол, Аевит.
  • Антиагрегантов, препятствующих образованию тромбов, например, Аспирин.

Если имеются медицинские показания, необходимо назначать профилактические препараты и средства для  лечения нарушений коронарной проводимости и ритма. Заболевание, которое относят к высокому функциональному классу, требует оперативного вмешательства, в таких случаях выполняют:

  1. Реваскуляризацию сердечной мышцы.
  2. Баллонную ангиопластику.
  3. Аортокоронарное шунтирование.

Прогноз при стенокардии

 

Прогноз при стенокардии

Прогноз при стенокардии

Заболевание относят к хронической инвалидизиpующей патологии. В случае прогрессирования или не выполнения пациентом предписаний врача по образу жизни и методам лечения риск развития инфаркта миокарда или смерти повышается в десятки раз.

Регулярное лечение, обследования, мониторинг и систематическое наблюдение у опытного врача-кардиолога улучшают прогноз заболевания. Профилактические меры способствуют предотвращению повторных приступов и облегчению их протекания в случае развития. Прием специальных препаратов и все выше перечисленные меры вместе взятые, могут сохранить трудоспособность достаточно длительное время при условии ограничения  психоэмоциональных и физических нагрузок.

Читайте также:

Отзывы и трекбеки отключены.