Герпес при беременности

Герпес во время беременности требует своевременной диагностики и правильного лечения. Во многих случаях он несет угрозу, как для матери, так и для плода. Потому важно вовремя стать на учет в женской консультации и выполнять все рекомендации медиков. Препараты назначает только специалист с учетом безопасности для будущего малыша.

Герпес при беременности

Герпес при беременности

Проявления герпеса  в виде зуда, жжения и затем пузырьков и корочек – это воздействие вирусов. Такие инфекции – серьезная проблема, особенно, если женщина ждет ребенка.

Содержание

Опасен ли герпес во время беременности?

Опасен ли герпес во время беременности?

Опасен ли герпес во время беременности?

Опасен ли герпес во время беременности?

Опасен ли герпес во время беременности?

Герпетическая инфекция в этот период в некоторых случаях представляет серьезную опасность, как для самой женщины, так и для ее ребенка. Конкретную угрозу несет первичная инфекция, которая проявила себя уже после зачатия.

Поскольку антитела, препятствующие распространению инфекции, еще организмом не выработаны, вирус свободно проникает через плаценту к плоду и вызывает различные осложнения.

Тип герпеса и беременность. Триместры

Любой тип герпеса – это немедленный повод обращения к врачу из-за потенциальной угрозы.

Появление на коже или на губах специфических пузырьков во время беременности, эпизоды которого были и ранее не так опасно, как первичный герпес. У женщины в этом случае уже имеется иммунитет, который в той или иной мере защищает плод.

Первичные проявления герпеса во время беременности, особенно, если диагностирован генитальный герпес – реально угрожает малышу. В таком случае первичное заражение произошло тогда, когда ребенок был зачат.

Для любого случая существует свой способ ведения беременности. Специалисты определяют комплекс необходимых лечебных мер, назначают диагностические обследования (лабораторные анализы и аппаратную диагностику) и принимают решение по поводу дальнейшего вынашивания плода в случае обнаружения серьезных последствий от герпеса.

Схема действий медиков при диагностировании генитального герпеса у беременных

Схема действий медиков при диагностировании генитального герпеса у беременных

Первый триместр беременности и герпес

При первичном заражении в этот период вирусы могут попасть через плацентарный барьер в плод.

Первый триместр беременности и герпес

Первый триместр беременности и герпес

 

Риски:

  1. Самопроизвольного выкидыша.
  2. Развития серьезных пороков, в случае если беременность сохранилась до этих пор.

Поражения нервной системы плода, это:

  • Патологии развития головного мозга.
  • Нарушение зрения.
  • Проблемы со слухом.
  • Разнообразные физические дефекты.

Что делать?

Первый триместр беременности и герпес

Первый триместр беременности и герпес

Показан прием специальных противовирусных препаратов, которые назначает врач после обследований.

Как проходят роды?

Обычно для исключения риска инфицирования новорожденного производится операция кесарево сечение.

Второй триместр беременности герпес

Второй триместр беременности герпес

Второй триместр беременности герпес

Во время всего периода вынашивания плода женщине необходимо:

  • Посещать по графику врача женской консультации.
  • Регулярно сдавать лабораторные анализы, включая мазки на выявление герпетической инфекции.
  • Проводить исследования крови на иммуноглобулины.
  • Проводить ультразвуковое исследование (по графику) или внеплановое (по назначению врача, ведущего беременность).

Некоторые симптомы внутриутробного инфицирования плода, которые устанавливаются после проведения УЗИ:

  1. специфическая взвесь в околоплодных водах;
  2. ненормальная толщина плаценты;
  3. присутствие таких образований, как водянистые кисты головного мозга у плода и т. д.

В случае настораживающих симптомов необходимо:

  1. Провести глубокое комплексное обследование организма беременной.
  2. Рекомендовать подробные обследования ее половому партнеру.
  3. При выявлении вируса герпеса лечение провести обоим членам семьи.
Одна из схем лечения при генитальном герпесе

Одна из схем лечения при генитальном герпесе

 

Во время лечения категорически запрещено:

Заниматься сексом, даже используя индивидуальные меры защиты.

Первичное заражение, обнаруженное во втором триместре – это нередко пусковой механизм, который приводит к аномалиям органов у плода. Патологическое их формирование и дальнейшее развитие часто несовместимо с жизнью плода. Потому обычно консилиум врачей решает, как поступить дальше.

При генитальном герпесе производится оценка рисков,  и выставляются баллы. В соответствии с полученной информацией врачами принимается решение

При генитальном герпесе производится оценка рисков,  и выставляются баллы. В соответствии с полученной информацией врачами принимается решение

 

 

Третий триместр беременности и герпес

Риски в этом периоде:

  • угроза самопроизвольного прерывания беременности;
  • диагностирование замершей беременности;
  • отклонения и задержка внутриутробного развития;
  • преждевременные роды;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодной жидкости.

Риски для беременной:

  • присоединение к вирусной еще и бактериальной инфекции вследствие снижения защитных свойств организма;
  • гнойные воспалительные процессы в организме;
  • образование спаек;
  • последующее бесплодие, которое не поддается терапии.

Герпес первичный после 36 недель беременности

Герпес первичный после 36 недель беременности

Герпес первичный после 36 недель беременности

Наиболее опасный период, при котором первичное заражение герпесом имеет самые неблагоприятные прогнозы в отношении возможности выносить здоровый плод вообще.

Риски:

  • развитие тяжелых отклонений неврологического характера у плода;
  • серьезные патологии селезенки, печени и кожи, несовместимые с жизнью.

Лечение и прогнозы:

Несмотря на принятие мер, подавляющее большинство таких детей погибает или остаются тяжелыми инвалидами на всю жизнь.

Герпес на губах при беременности

Симптомы герпеса на губах и развитие герпеса по дням

Симптомы герпеса на губах и развитие герпеса по дням

 

 

Природой предусмотрена возможность женщиной выносить плод и не отторгнуть его, как инородное тело. Потому работа иммунной системы с начала беременности претерпевает изменения. Происходит естественное снижение иммунитета. Потому риски инфицирования извне возрастают.

В начале беременности герпетическая инфекция в некоторых случаях провоцирует выкидыши или беременность дальше не развивается вообще (замершая). Второй и третий триместры несут угрозу преждевременных родов, тяжелых поражений нервной системы плода, дефектов органов зрения и слуха, а также внутренних органов.

Справка. По статистике у таких беременных осложнения составляют от 70 и даже до 80 процентов.

Хронический герпес на губах у беременных

Такая форма проявления герпеса обычно не несет угрозы малышу.

Что делать?

Важно сдавать анализы крови на антитела к вирусу герпеса. Если антитела обнаружены, волноваться не следует. Это означает, что малыш обязательно получает защиту. Антитела проходят через плаценту к нему, и он на определенное время обеспечен защитой.

Внимание! Главное – определить точный диагноз. Бывают случаи, когда симптомы герпеса соотносят с проявлениями других заболеваний. Потому, если у вас периодически еще до зачатия появлялась сыпь на губах и теле, следует до планирования беременности сдать лабораторные анализы и проконсультироваться у врача. Если в ходе обследований лабораторные анализы покажут наличие антител (антитела IgG), можно смело планировать беременность.

Герпес на губах

Герпес на губах

Генитальный герпес и беременность

Вирус герпеса

Вирус герпеса

 

Когда проявляется генитальный герпес?

С момента заражения и до появления признаков болезни может пройти несколько недель.  Основная симптоматика:

  • зуд в промежности и в области гениталий;
  • жжение;
  • болезненные пузырьки с жидким содержимым на половых органах.

Профилактика генитального герпеса при планировании беременности

Беременность можно планировать только в том случае, когда генитальный герпес полностью вылечен и пройдены все лабораторные анализы и обследования, это подтверждающие. Разрешение о возможности безопасного зачатия и успешного вынашивания плода принимает врач-гинеколог, и, в некоторых случаях, специалист-иммунолог. На протяжении всего лечения не следуем заниматься сексом.

Генитальный герпес серьезно угрожает плоду, потому нужно четко соблюдать предписания врачей!

Профилактика генитального герпеса при планировании беременности

Профилактика генитального герпеса при планировании беременности

Типы герпеса и беременность. Краткий и обзор и описание схем лечения

Классификация вируса

Классификация вируса

 

Простой герпес – это первые два типа вируса, кратко их называют:

ВПГ-1 (лабиальный тип) и ВПГ-2. Второй тип вируса наиболее опасен для беременных.

ВПГ-1

Как выглядит:

Сыпь на губах и в зоне носогубного треугольника появляется в результате развития ВПГ1.

В народе такой герпес называют «простудой» и «лихорадкой на губах».

Зона поражения:

Слизистые оболочки рта и носа, включая появление герпесного стоматита.

Профилактика:

Универсальных действенных мер не существует, использование современных препаратов не приводит к абсолютной элиманации вирусов (выведение из клеток организма).

Лечение:

Применение в случае медицинских показаний препаратов с ацикловиром в составе.

Задача терапии:

  1. Подавить активность вирусов.
  2. Уменьшить срок протекания болезни.
  3. Предупредить повторение эпизодов.

 

Свойства Ацикловира

Свойства Ацикловира

ВПГ-2

Такой тип вируса относят к генитальному герпесу.

Как выглядит:

сыпь преимущественно на гениталиях.

Зона поражения:

  • гениталии (наружные и внутренние);
  • анальное отверстие;
  • промежность;
  • внутренняя сторона бедер.

Два типа вируса, как обнаружили ученые, способны переходить друг в друга.

Генитальная инфекция, клиника

Генитальная инфекция, клиника

Лечение:

Симптоматическое, противовирусное, которое назначает врач в зависимости от динамики. Аналогично вирусу первого типа.

Врожденный генитальный герпес у детей

Регистрируется один случай на 30 тысяч у тех детей, кто выжил. Летальный исход в данной группе составляет до 70%.  Выжившие дети имеют множественные отклонения, не имеют таких дефектов только 15%.  По данным статьи журнала («Infectious diseases in children») в Америке ежегодно появляется на свет 400-1000 новорожденных с диагнозом «неонатальный герпес». Атипичное течение такого вида заболевания несет большую угрозу, чем типичное.

Врачебные мероприятия:

  1. Внешний осмотр, сбор анамнеза у беременной женщины и ее полового партнера.
  2. Обязательное подтверждение наличия вируса в ходе лабораторных исследований (предпочтительнее культуральный способ исследования).
  3. Исследование родовых путей, зоны промежности, а также вульвы перед родами с целью обнаружения возможных герпетических зон.
  4. Помещение в стационар беременных, которые относятся к группе риска за 12-14 дней до предполагаемых родов. Тщательное обследование в стационаре цервикального канала.
  5. После появления малыша на свет – изоляция его от роженицы.

Внимание! Полностью исключить передачу вируса при родах нельзя. При этом исследователи утверждают, что не менее 70% случаев заражения новорожденных происходит при отсутствии явных симптомов заражения у беременной.

Лечение:

В настоящее время при необходимости применяются:

  1. ацикловир;
  2. валацикловир;
  3. фамцикловир.

Безопасность для беременных при лечении данными препаратами не гарантирована. Но использование ацикловира в первом триместре по статистике не увеличивает риски  врожденных аномалий у плода (в сравнении с обычным течением беременности). Тем не менее, специалисты считают, что данная терапия может носить только предварительный характер и не являются основанием к регулярному назначению для всех (статьи «Infectious diseases in children», США и журнала «Детские инфекционные заболевания», Европа).

Медицинский научный журнал о детских инфекциях и заболеваниях, связанных с ними

Медицинский научный журнал о детских инфекциях и заболеваниях, связанных с ними

Ацикловир назначается с осторожностью (взвешивание «за» и «против») в обычной дозировке, адаптированной для первичного и хронического течения болезни.

Рецидивирующий генитальный герпес

Терапия:

Ацикловир, доза 0,4 г через каждые двенадцать часов.

Такое лечение за месяц до родов позволяет снизить риски дальнейшего обострения. В тех случаях, когда рецидива удалось избежать, врач принимает решение о естественном течении родов (в противном случае проводится кесарево сечение).

Клинические примеры

Крайне редко встречающаяся ситуация

Первые признаки заболевания генитальным герпесом обнаруживаются за месяц до рождения малыша. Риски инфицирования плода в таком случае – до 70%.

Меры к матери:

Кесарево сечение.

Когда операция не проводится по каким-то причинам, возможна восходящая передача вируса к младенцу внутриутробно.  Если диагностируется поражение шейки матки, то операция не спасает новорожденного от заражения вирусом.

Меры к новорожденному:

Ацикловир внутривенно родившемуся малышу с целью предупреждения гепатита и энцефалита.

Более часто встречающаяся ситуация

Признаки заболевания диагностированы за 5-7 дней до родов. Риски инфицирования для ребенка – около пяти процентов. Очаги поражения у матери не велики, также имеется ответ организма на вирус.

Меры к матери:

Кесарево сечение.

При естественных родах:

наблюдение за новорожденным.

При преждевременных родах, длительном безводном периоде и множественных цервикально-вагинальных очагах поражения терапевтические меры такие же, как в первом случае, описанном выше.

Наиболее распространенная акушерская ситуация

Генитальный герпес имел место в анамнезе. Лабораторные анализы подтвердили наличие инфекции (у обоих половых партнеров).

Риски инфицирования новорожденного при отсутствии симптомов у матери составляют 0,1%.

Меры к матери:

Во время вынашивания плода

В случае необходимости – введение иммуноглобулина во время беременности и курс лечения ацикловиром примерно за 12-14 дней до срока родов, доза 250 мг четырежды в сутки. При четком соблюдении предписаний заражение новорожденного исключается. Применение специфического противогерпетического иммуноглобулина беременной запрещено. Рекомендуется проведение анализа ПЦР примерно за 14 дней до родов.

Перед родами

Культуральный метод исследования материала из гениталий и дезинфекция родовых путей с помощью йодоната.

Меры к новорожденному:

Взятие мазка с конъюнктив и носоглотки (после рождения, через двое или трое суток).

Врачебные меры, схема действий медицинского персонала

ОбъектДействиеВ чем заключаетсяСроки
МатьПредродовая подготовкаПрием препаратов, санация родовых путей             В зависимости от состояния, но не позже, чем за неделю до родов
РебенокНаблюдение после рожденияНазначение специальных препаратов в случае необходимости              С момента рождения до выписки с дальнейшим наблюдением у педиатра
Случаи инфицирования

При отсутствии признаков болезни у женщины и ее партнера.

Вероятность инфицирования новорожденного всего около 0,01%. Учеными пока не установлена причина – заражение явилось следствием первичной инфекции, которая протекала бессимптомно, или это уже вторичная инфекция. По статистике не менее в 70 и даже в 80% случаев первичный генитальный герпес может не давать яркой симптоматики.

Способы профилактики:

презервативы, особая осторожность за два-три месяца до предполагаемого срока родов.

Лечение герпеса у новорожденных

  1. Препараты с действующим веществом Ацикловир.
  2. Иммуноглобулины, представленные цитотеком, пентаглобином.
  3. Антибиотики, если диагностирована активизация патогенной микрофлоры. Показано назначение нетромицина или роцефина.
  4. Препараты для активизации гемодинамики, улучшения функции дренажа легких, бронхов, а также для действия на магистральные кровеносные сосуды и для лечения синдрома «вялого новорожденного». Назначение Инстенона.

Третий тип герпеса – зостер

Вирус вызывает ветряную оспу. При первичном заражении женщины в период вынашивания ветрянка представляет опасность.

Опоясывающий лишай диагностируется при повторном заболевании взрослых.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай

 

Как выглядит:

Сыпь.

Справка. Заболеваемость очень низкая, статистика дает цифры от 0,5 до 0,7 на тысячу беременных. Женщины, которые вынашивают плод, болеют с такой же степенью тяжести, как и не беременные. Высокая смертность беременных во время заболевания (даже до 42%) обусловлена присоединением в этот период осложнения – пневмонии. Развитие пневмонии зафиксировано в 10-20% случаев из всех случаев заболеваемости (данные выше по тексту). Для лечения в условиях стационара используется ацикловир, доза –   10-15 мг  на кг внутривенно три раза в день – одну неделю, или пять раз в сутки по 800 мг.

Примерно две трети беременных, которые утверждали, что ветрянкой не болели, при лабораторных анализах обнаруживают антитела к вирусам герпеса. При не уточненном анамнезе антитела присутствуют уже в 90% случаях и выше.

              

Развитие вируса

Развитие вируса

Контакты с больным ветрянкой

Если во время беременности произошел контакт с больным, следует срочно провести анализы на антитела (ИФА, ELISA).

Принятие мер

Если антител обнаружить не удается, необходимо:

Ввести специфичный иммуноглобулин в период до 96 часов после прямого контакта.

Доза:

125 ЕД на десять килограмм веса внутримышечно (до 625 ЕД).

Риски для новорожденного:

  • выкидыши на ранних сроках;
  • рождение мертвого ребенка;
  • врожденные дефекты (рубцовые изменения на коже, гипоплазия конечностей, атрофированная кора головного мозга, глубокие степени умственной отсталости, развитие катаракты и микрофтальмии, запаздывание роста и развития).

Справка. Распространенность аномалий развития крайне низка (не более одного процента). Высок летальный исход – не менее 20-28%.

При исследовании различных частей плодного яйца выявляется наличие вируса герпеса, но степень патологических изменений определить невозможно.

Оценка рисков

Проведение УЗИ в сроках до 20 недель, когда возможно:

  • определить объем околоплодных вод (многоводие);
  • проанализировать наличие или отсутствие водянки (у плода);
  • обнаружить гипоэхогенный очаг (в печени);
  • изучить состояние конечностей у плода (наличие деформаций), что говорит о поражениях ЦНС.

Внимание! При обнаружении в лабораторных анализах беременной антител Ig G можно говорить о достаточной защите плода в любом случае.

Наибольшие риски для плода:

  1. Сроки инфицирования беременной за два-три дня до начала родов. Риски развития врожденного инфицирования очень высоки – это не менее 15-22%, летальный исход – около 35-30 процентов. Если инфицирование произошло за неделю до начала родов (по данным авторов исследований из США), новорожденные проявляли незначительные и не опасные признаки заражения без яркой симптоматики.
  2. Инфицирование женщины в сроке первые четыре-пять дней после родов.

При инфицировании беременной за несколько дней (3-4-5 суток) до родов число врожденных инфекций у детей составляет от десяти до двадцати процентов, смертность доходит до тридцати.

Действия врачей:

Задержка родов на неделю при инфицировании за два-три дня до предполагаемого срока родов. Если это не удается, проводят так называемую пассивную иммунизацию для  новорожденного:

Сразу после появления на свет вводят специфический иммуноглобулин внутримышечно (125 ЕД).

Что дает иммунизация?

Новорожденным не удается избежать инфицирования, более половины из них подвергаются инфицированию (примерно шестьдесят процентов), но можно спасти жизнь ребенку.

Вирус Эпштейна-Барра – четвертый тип

Вирус Эпштейна-Барра – четвертый тип

Вирус Эпштейна-Барра – четвертый тип

Вызывает мононуклеоз, патологии слизистых оболочек и лимфатической системы, а также поражение внутренних органов (печени, селезенки), лимфому Беркитта.

Вирус Эпштейна-Барра – четвертый тип

Вирус Эпштейна-Барра – четвертый тип

 

На сегодняшний день нет четко обозначенной схемы терапии. Действия такие же, как при  других типах вирусов.

 

Цитомегаловирус – пятый тип

Цитомегаловирус – пятый тип

Цитомегаловирус – пятый тип

Опасный для беременности тип, который приводит к врожденным патологиям у плода.

Вызывает:

  • дефекты развития нервной системы и головного мозга;
  • болезни глаз;
  • заболевания легких;
  • патологии внутренних органов.

              

Расшифровка анализов на ЦМВ

Расшифровка анализов на ЦМВ

 

Лечение:

Назначение специфических препаратов, в случае серьезной опасности – прерывание беременности (решается консилиумом врачей).

Шестой тип и Седьмой тип

Причина рассеянного склероза у взрослых пациентов. Приводит к синдрому хронической усталости, злокачественным заболеваниям лимфатической системы.

Профилактика:

Отсутствует.

Лечение:

Противовирусная терапия и коррекция иммунитета.

Восьмой тип

Является причиной саркомы Капоши, первичной лимфомы, болезни Кастлемана.

Как выглядит:

Локализованные узелки на коже, чаще ног. Оттенок – от коричневого до красного с синим.

Заболевание протекает со следующими стадиями:

  • кожные узелки;
  • увеличение лимфатических узлов (но может быть и без него);
  • генерализованные проявления на коже;
  • поражение лимфоузлов (диагноз – лимфоаденопатия);
  • висцеральная форма (эпидемическое течение).

Терапия:

Химиопрепараты и хирургические методы, а также лучевая терапия.

Справка. Новые данные подтверждают возможность вертикальной передачи вируса восьмого типа от беременной к плоду при рождении. Информация исследователей такова – передача вируса произошла в 89 случаях (от серопозитивной матери) к новорожденному. Однако только у двух из 89 новорожденных был впоследствии обнаружен герпес. Передача вируса произошла именно во время родов или сразу после рождения, как полагают ученые. Предполагается также, что во время беременности передача вируса происходит крайне редко.

Мероприятия:

Несмотря на ничтожно малый процент подобных случаев, следует проводить мониторинг женщин из группы риска на протяжении всего периода вынашивания плода. При этом следует учесть, что данный тип вируса – это один из факторов развития саркомы Капоши, который не является единственной причиной болезни. Кроме того, наличие вируса восьмого типа совсем не обязательно должно привести к саркоме. Вирус этого типа не опасен при наличии хорошего иммунитета. При передаче инфекции при беременности или во время родов – группа риска ВИЧ-инфицированные.

Условия, при которых риск инфицирования плода от матери возрастает

  1. Наличие у матери гормональной иммуносупрессии (подавление иммунных реакций).
  2. Гиперандрогения (избыточная секреция андрогенов у женщины).
  3. Невынашивание в анамнезе.
  4. Миастения (аутоиммунная болезнь, мышечная слабость).
  5. Определенное количество антител IgG не может проходить через поврежденную плаценту (при фетоплацентарная недостаточности).
  6. Отсутствие симптомов болезни у матери при ее наличии (атипичная форма или бессимптомное течение).
  7. Незрелый плод, его гипотрофия.

Любой  из перечисленных факторов может привести к росту риска инфицирования плода.

Выводы. Пред планированием беременности необходимо пройти комплексные обследования организма на наличие вирусной инфекции, включая герпетическую. Обследования показаны и половому пантеру женщины. При обнаружении состояний, требующих лечения, сначала проводятся терапевтические меры, затем, после получения результатов анализов, принимается решение о беременности. В случае инфицирования во время вынашивания плода следует четко соблюдать все врачебные предписания. Постоянный контроль медицинских работников сводят риски для матери и ребенка к минимуму.

Постоянный контроль медицинских работников сводят риски для матери и ребенка к минимуму.

Постоянный контроль медицинских работников сводят риски для матери и ребенка к минимуму.

 

Материалы:

  1. Единые общемировые рекомендации ведения беременных. Европейское руководство ведения беременных, IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections).
  2. Babies more commonly infected with HSV when acquired late in pregnancy. Infectious diseases in children 2003
  3. Книга авторов Никонова А.П., Асцатуровой О.П. «Генитальный герпес и беременность».
  4. «Практическое руководство для врачей» Редакция Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.