Стабильно повышенное артериальное давление на фоне различных заболеваний почек является опасным состоянием  как для здоровья, так и для жизни, и требует немедленного медицинского вмешательства. Ранняя диагностика почечной гипертензии и определение оптимального своевременного курса лечения поможет избежать многих негативных последствий

Содержание

Распространенность заболевания

Почечную гипертензию (почечное давление, почечная гипертония) относят к группе симптоматических (вторичных) гипертоний. Этот вид артериальной гипертензии развивается вследствие определенных болезней почек. Важно правильно диагностировать заболевание и предпринять вовремя все необходимые врачебные меры с целью предотвращения осложнений.

Распространенность заболевания
Распространенность заболевания

Почечную гипертензию диагностируют примерно в 5-10 случаях из каждых 100 у пациентов, имеющих признаки стабильной гипертонии.

Характерные признаки

Как и другой вид заболевания, данная патология сопровождается значительным повышением показателей кровяного давления (начиная от 140/90 мм рт. ст.)

Дополнительные признаки:

  • Стабильно высокий показатель диастолического давления.
  • Отсутствие возрастных ограничений.
  • Высокий риск приобретения гипертензией злокачественного характера.
  • Трудности в лечении.

Почечная гипертензия. Принципы классификации болезни

Для практического использования в медицине разработана удобная классификация заболевания.

Справка. Поскольку гипертония весьма многоликая патология, принято пользоваться классификаций болезни, при которой учитывается один или группа имеющихся критериев. Диагностировать конкретный вид заболевания – первоочередная задача. Без таких действий вообще не возможен выбор грамотной правильной тактики терапии и обозначение мер профилактики. Потому врачи определяют вид гипертонии по причинам, вызвавшим болезнь, по особенностям течения, конкретным показателям АД, возможному поражению органа-мишени, наличию гипертонических кризов, а также диагностике первичной или эссенциальной гипертонии, которая выделяется в отдельную группу.

Самостоятельно установить вид болезни нельзя! Обращение к специалисту и прохождение сложных комплексных обследований обязательны для всех пациентов.

Лечение домашними методами в случае любого проявления повышения кровяного давления (эпизодический, а тем более – регулярный характер) – недопустимо!

 

Почечная гипертензия. Принципы классификации болезни
Почечная гипертензия. Принципы классификации болезни

Группа ренопаренхиматозных гипертензий

Болезнь формируется как осложнение определенных видов функциональных почечных нарушений.  Речь идет об одностороннем или двустороннем диффузном поражении тканей этого важного органа.

Перечень почечных поражений, которые могут стать причиной почечной гипертензии:

  • Воспаление некоторых участков почечной ткани.
  • Поликистоз почек, а также другие врожденные формы их аномалий.
  • Диабетический гломерулосклероз, как тяжелая форма микроангиопатии.
  • Опасный воспалительный процесс с локализацией в клубочковом почечном аппарате.
  • Инфекционное поражение (туберкулезной природы).
  • Некоторые диффузные патологии протекающие по типу гломерулонефрита.

Причиной паренхиматозного типа гипертонии  в некоторых случаях также являются:

  • воспалительные процессы в мочеточниках или в уретре;
  • камни (в почках и мочевыводящих путях);
  • аутоиммунное поражение почечных клубочков;
  • механические препятствия (ввиду наличия у пациентов новообразований, кисты и спаек).

Группа реноваскулярных гипертензий

Патология формируется вследствие определенных поражений в одной или двух почечных артериях. Заболевание считается редким. Статистика подтверждает только один случай реноваскулярной гипертензии из ста проявлений артериальных гипертензий.

Провоцирующие факторы

Следует опасаться:

  • атеросклеротических поражений с локализацией в почечных сосудах (наиболее частых проявлений в этой группе патологий);
  • фибромышечных гиперплазий почечных артерий;
  • аномалий в почечных артериях;
  • механических сдавливаний

 

Группа смешанных почечных гипертензий

Как непосредственную причину развития данного вида болезни медики часто диагностируют:

  • нефроптоз;
  • опухоли;
  • кисты;
  • врожденные аномалии в самих почках или сосудах в этом органе.

Патология проявляется как негативный синергический эффект от сочетания поражения тканей и сосудов почек.

 

Группа смешанных почечных гипертензий
Группа смешанных почечных гипертензий

Условия для развития почечного давления

Изучая процесс развития различных видов почечной гипертензии, ученые выделили три основные факторы влияния, это:

  • недостаточное выведение почками ионов натрия, приводящее к задержке воды;
  • процесс подавления депрессорной системы почек;
  • активация гормональной системы, регулирующей АД и объем крови в сосудах.

Патогенез почечной гипертонии

Проблемы возникают тогда, когда существенно уменьшается почечный кровоток и снижается продуктивность клубочковой фильтрации. Это возможно в силу того, что происходят диффузные изменения паренхимы или поражаются кровеносные сосуды почек.

Как реагируют почки на процесс снижения кровотока в них?

  1. Происходит увеличение уровня реабсорбции (процесс обратного всасывания) натрия, что затем становится причиной такого же самого процесса и в отношении жидкости.
  2. Но патологические процессы задержкой натрия и воды не ограничивается. Начинает наращиваться в объеме внеклеточная жидкость и компенсаторная гиперволемия (состояние, при котором объем крови увеличивается за счет плазмы).
  3. Дальнейшая схема развития включает в себя повышение количества натрия в стенках кровеносных сосудов, которые ввиду этого набухают, при этом проявляя повышенную чувствительность к ангиотензину и альдостерону (гормоны, регуляторы водно-солевого обмена).

 

Почему повышается давление при некоторых патологиях почек?

Следует также упомянуть об активации гормональной системы, которая становится важным звеном в развитии почечной гипертензии.

Механизм повышения АД
Механизм повышения АД

Почки выделяют специальный фермент под названием – ренин. Этот фермент способствует трансформации ангиотензиногена в ангиотензин I, из которого, в свою очередь, образуется ангиотензин II, который суживает сосуды и повышает артериальное давление.  .

Развитие почечной гипертензии
Развитие почечной гипертензии

Последствия

Описанный выше алгоритм повышения кровяного давления сопровождается постепенным снижением компенсаторных возможностей почек, которые ранее были направлены на понижение АД в случае необходимости. Для этого активировалось выделение простагландинов (гормоноподобных веществ) и ККС (калликреин-кининовая система).

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать важный вывод – почечная гипертензия развивается по принципу замкнутого порочного круга. При этом ряд патогенных факторов приводит к почечной гипертензии со стойким повышением АД.

Почечная гипертензия. Симптоматика

Почечная гипертензия. Симптоматика

При диагностике почечной гипертензии следует учитывать специфику таких сопутствующих заболеваний, как:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет.

Обратите также внимание на ряд таких частых жалоб пациентов, как:

  • болевые и дискомфортные ощущения в пояснице;
  • проблемы с мочеиспусканием, увеличенный объем мочи;
  • периодическое и кратковременное повышение температуры тела;
  • стабильное ощущение жажды;
  • чувство постоянной слабости, упадка сил;
  • отеки лица;
  • макрогематурия (видимая примесь крови в моче);
  • быстрая утомляемость.

При наличии почечной гипертензии в моче пациентов часто обнаруживают (в ходе лабораторных анализов):

  • бактериурию;
  • протеинурию;
  • микрогематурию.

Типичные черты клинической картины почечной гипертензии

Типичные черты клинической картины почечной гипертензии

Клиническая картина зависит:

  • от конкретных показателей АД;
  • функциональных способностей почек;
  • наличия или отсутствия  сопутствующих заболеваний и осложнений, затрагивающих сердце, сосуды, головной мозг и т. д.

Почечная гипертензия неизменно сопровождается постоянным увеличением уровня АД (при доминировании повышения диастолического давления).

Пациентам следует серьезно опасаться развития злокачественного гипертонического синдрома, сопровождаемого спазмом артериол и повышением общего периферического сопротивления сосудов.

Почечная гипертензия и ее диагностика

Почечная гипертензия и ее диагностика

Постановка диагноза базируется на учете симптоматики сопутствующих заболеваний и осложнений. С целью дифференциального анализа обязательно проводятся лабораторные методы исследования.

Почечная гипертензия и ее диагностика

Пациенту могут назначить:

  • ОАМ (анализ мочи общий);
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • анализ мочи по Зимницому;
  • УЗИ почек;
  • бактериоскопию мочевого осадка;
  • экскреторную урографию (рентгенологический метод);
  • сканирование области почек;
  • радиоизотопную ренографию (рентгеновское обследование с помощью радиоизотопного маркера);
  • биопсию почек.

Заключение составляет врач по результатам опроса пациента (сбор анамнеза), его внешнего осмотра и всех лабораторных и аппаратных исследований.

Лечение почечной гипертензии

Курс лечения почечной гипертензии должен в обязательном порядке включать в себя ряд врачебных мер по нормализации артериального давления. Одновременно проводится патогенетическая терапия (задача – коррекция нарушенных функций органов) основной патологии.

 

Одним из основных условий для действенной помощи нефрологическим больным является бессолевая диета.

Что это значит на практике?

 Пациент не должен потреблять соли больше позволеной ему нормы в пять грамм в сутки.
Количество соли в пищевом рационе должно быть сведено к минимуму. А при некоторых почечных заболеваниях  рекомендован полный отказ от соли.

Внимание! Пациент не должен потреблять соли больше позволеной ему нормы в пять грамм в сутки. Имейте в виду, что натрий содержится и в большинстве продуктов, включая изделия их муки, колбасную продукцию, консервацию, поэтому от соления приготовляемой пищи придется отказаться вообще.

Лечение почечной гипертензии

В каких случаях допускается толерантный солевой режим?

Незначительно увеличить потребление натрия разрешается тем пациентам, которым предписаны в качестве лекарства сольуретики (тиазидные и петлевые диуретики).

Не обязательно сильно ограничивать потребление соли пациентам с симптоматикой:

  • поликистоза почек;
  • сольтеряющего пиелонефрита;
  • некоторых форм хронической почечной недостаточности, в случае отсутствия барьера выведению натрия.

Диуретики (мочегонные)

Терапевтический эффект Название препарата
Высокий Фуросемид, Трифас, Урегит, Лазикс
Средний Гипотиазид, Циклометиазид, Оксодолин, Гигротон
Не ярко выраженный Верошпирон, Триамтерен, Диакарб
Длительный (до 4 суток) Эплеренон, Верошпирон, Хлорталидон
Средний длительность (до полусуток) Диакарб, Клопамид, Триамтерен, Гипотиазид, Индапамид
Короткая эффективность (до 6-8 часов) Манит, Фуросемид,Лазикс, Торасемид, Этакриновая кислота
Быстрый результат (через полчаса) Фуросемид, Торасемид, Этакриновая кислота, Триамтерен
Средняя продолжительность (через полтора-два часа после приема) Диакарб, Амилорид
Медленный плавный эффект (в течение двух суток после приема) Верошпирон, Эплеренон

Классификация современных мочегонных препаратов (диуретиков) по особенности терапевтического эффекта

Примечание. Для определения индивидуального солевого режима определяют суточное выделение электролитов. Необходимо также зафиксировать объемные показатели циркуляции крови.

Три основных правила терапии почечной гипертензии

Исследования, проведенные при разработке самых различных методик по снижению АД при почечной гипертензии, показали:

  1. Резкое снижение АД недопустимо ввиду значительного риска нарушения функциональности почек. Исходный уровень не должен быть понижен больше, чем одну четверть за один раз.
  2. Лечение гипертоников с наличием патологий в почках следует направить в первую очередь на снижение АД до приемлемого уровня даже на фоне временного снижения работоспособности почек. Важно устранить системные условия для гипертензии и не иммунные факторы ухудшения динамики развития почечной недостаточности. Второй этап лечения – врачебная помощь, направленная на усиление почечных функций.
  3. Артериальная гипертензия в мягкой форме предполагает необходимость стабильной гипотензивной терапии, которую направляют на создание позитивной гемодинамики и создание барьеров для развития почечной недостаточности.

Лекарственные препараты для снижения артериального давления при почечной недостаточности

Пациенту могут назначить курс тиазидовых диуретиков, в сочетании с целым рядом адреноблокаторов.

Для борьбы с нефрогенной артериальной гипертонией разрешено использование несколько различных гипотензивных лекарственных препаратов.

Патологию лечат:

  • ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента;
  • антагонистами кальция;
  • b-блокаторами;
  • диуретическими средствами;
  • a-блокаторами.

 

Лекарственные препараты для снижения артериального давления при почечной недостаточности
Лекарственные препараты для снижения артериального давления при почечной недостаточности
Лекарственные препараты для снижения артериального давления при почечной недостаточности

Лечебный процесс должен соответствовать принципам:

  • непрерывности;
  • большой длительности по времени;
  • ограничения в питании (специальные диеты).

Определение выраженности почечной недостаточности – важный фактор

Перед назначением конкретных препаратов в обязательном порядке следует определить, насколько выражена почечная недостаточность (исследуется уровень клубочковой фильтрации).

Длительность приема лекарств

Пациенту определяют для длительного приема конкретный вид гипотензивного препарата (например, допегит). Данный препарат влияет на мозговые структуры, регулирующие артериальное давление.

Длительность приема лекарств

Терминальная стадия почечной недостаточности. Особенности терапии

Необходимо проведение хронического гемодиализа. Процедура сочетается с гипотензивным лечением, которое основано на применении специальных медикаментов.

Важно. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании почечной недостаточности единственный выход – трансплантация донорской почки.

Профилактические меры при почечной гипертензии

С целью недопущения почечного артериального генеза, важно соблюдать простые, но действенные, меры предосторожности:

  • систематически измерять АД;
  • при первых признаках гипертензии обращаться за медицинской помощью;
  • ограничить потребление соли;
  • следить за тем, чтобы не развивалось ожирение;
  • отказаться от всех вредных привычек;
  • вести здоровый вид жизни;
  • избегать переохлаждений;
  • уделять достаточное внимание спорту и физическим упражнениям.
Профилактические меры при почечной гипертензии

Выводы

Артериальная гипертензия считается коварным заболеванием, которое может стать причиной появления различных осложнений. В сочетании с поражением почечной ткани или сосудов она становится смертельно опасной. Снизить риск патологии поможет тщательное соблюдение мер профилактики и консультация у медицинских специалистов. Следует сделать все возможное, чтобы предупредить возникновение почечной гипертензии, а не бороться с ее последствиями.