Патология в виде системной гипертензии (комплекса факторов, негативно влияющих на артериальное давление) распространена среди людей. Это, как минимум, один миллиард зафиксированных случаев на всех континентах. В США, при развитом медицинском обслуживании населения, речь идет о семидесяти миллионах пациентов.

Гипертонический кризЧеловек, страдающий гипертензией, является представителем группы повышенного риска. Возможно раннее развитие различных патологий с локализацией в сердечно-сосудистой системе, почках и головном мозге. Осложнения гипертензии приводят к гибели около семи миллионов человек ежегодно. Приблизительно у 40% жителей РФ, начиная от восемнадцати лет, диагностируется целый перечень различной тяжести гипертензии (наиболее часто – хроническая форма заболевания).

Важно. Помните, что повышенное артериальное давление часто является бессимптомным состоянием на протяжении многих лет. Нежелательный фактор создания условий для повреждения сосудов приводит к развитию различных проблем с сердцем иногда через десятки лет. Но в медицине регистрируются случаи внезапного повышения артериального давления до критического уровня также без всяких сопутствующих причин.

Что такое гипертонический криз?

Речь идет об опасном для человека состоянии, при котором артериальное давление может характеризоваться критическими показателями (диастолическое АД, начиная от 120 мм рт. ст. и выше).

Процесс резкого и значительного повышения давления создает условия для повреждения клеток на стенках артерий, основной причины притяжения тромбоцитов и фибрина на патологических участках.

Следует понимать, что это классическая картина формирования начального этапа образования тромбов, которые затем имеют возможность закупорить сосуды.

Результат – нарушение поступления питательных веществ в сердце и легкие.

Гипертонический криз

Негативные последствия гипертонического криза в случае непринятия должных врачебных мер

Повреждение органов является катализатором для развития или проявления симптоматики:

  • инсульта;
  • потери памяти;
  • нарушения сознания;
  • сердечного приступа;
  • повреждения глаз;
  • нарушения функциональности почек (почечной недостаточности и полной потери почечных функций;
  • разрыва аорты;
  • отека легких;
  • у женщин во время вынашивания плода – эклампсии.

Повреждение органов

Повышение систолического давления

От 130 мм рт. ст. начинается процесс поражения некоторых органов. Вероятность очень высокая – не меньше 98%. Два процента исключения– это женщины в период беременности и дети.

Гипертонический криз. Статистические данные

Обратите внимание на такие факты:

  • У каждого третьего пациента, поступающего в отделение неотложной помощи для проведения интенсивной терапии, диагностируется гипертонический криз.
  • Развитие современной медицины позволяет значительно улучшить терапию неотложных гипертензивных состояний. Так, процент выживаемости пациентов на протяжении пяти лет после перенесенного гипертонического криза повысился до 80 %.
  • Факторы риска – возраст от пятидесяти лет, темного цвета кожа.
  • Мужчины подвержены риску в два раза чаще, чем женщины.
  • Следует особо опасаться таких частых осложнений гипертонического криза, как так называемые цереброваскулярные нарушения.
  • Наиболее вероятно проявление ишемического инсульта (приблизительно сорок случаев из ста).
  • На геморрагический инсульт приходится около 18 процентов.
  • У двадцати пяти процентов пациентов фиксируется отек легких.

Гипертонический криз. Каковы его причины

Помните, что гипертонический криз – это патологическое состояние у тех пациентов с повышенными показателями артериального давления, которые не предпринимали ранее никаких медицинских мер предосторожности или  получавшие недостаточное и некомпетентное лечение.

Но развитие осложнений не является пока угрожающим фактором. Например, в США фиксируется один процент людей с проявлением гипертонического криза на шестьдесят миллионов людей, страдающих на хроническую артериальную гипертензию. Замечено, что афроамериканцы в этом отношении подвержены большему риску, чем другие этнические группы.

К основным причинам гипертонического криза следует включить:

  • Отсутствие адекватного лечения, включая и несвоевременный прием назначенного врачом гипотензивного препарата.
  • Злоупотребление целым рядом психотропных веществ. Речь идет о кокаине, амфетамине, алкоголе, табачных изделиях и т д.
  • Последствия от различных травм в области головы
  • Некоторые виды опухолей
  • Некоторые острые имунноаллергические формы заболевания сосудов.
  • Резкое повышение АД у беременных женщин ввиду развития токсикоза.

Примечание. Следует учитывать также такой возможный фактор развития криза, как оперативное вмешательство. Пациенты с хронической гипертензией в этом отношении входят в повышенную группу риска. К ним необходимо включить несколько десятков процентов пациентов кардиохирургического профиля, перенесших хирургическую операцию с локализацией на основных кровеносных сосудах, в области головы или шеи. Все травматологические больные должны быть под контролем специалиста по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Перечень вторичных причин, способствующих гипертоническому кризу:

  • Отсутствие должного режима слежения за показателями артериального давления.
  • Недостаточная или неквалифицированная помощь от лечащего врача.
  • Различные вредные привычки.
  • Неблагоприятные погодные и сезонные факторы, особенно весной и осенью.
  • Недостаточная информированность населения по поводу симптоматики и возможных рисков от проблем с сердечно-сосудистой системой.
  • Низкий уровень доходов, как фактор, способствующий нездоровому способу жизни, низкий социальный статус, маргинальные слои общества.
  • Невозможность получения полноценного медицинского обслуживания.

Гипертонический криз. Как его распознать?

Гипертонический криз. Как его распознать?

Это осложнение следует отнести к таким патологическим состояниям, которые непосредственно угрожают жизни человека.

Его основные проявления:

  • Острый болевой синдром в области груди.
  • Боль в голове ярко выраженного характера.
  • Нарушение осознанного восприятия.
  • Размытость зрения.
  • Рвотные позывы.
  • Чрезмерная возбудимость.
  • Страх приближающейся смерти.
  • Одышка, нарушение дыхательных функций.
  • Судороги.
  • Кровотечение из носа.
  • Возможна потеря сознания.

Учтите. Симптоматика гипертонического криза может широко варьироваться в разных случаях. Она во многом зависит от конкретного пораженного органа. Нередким является и его бессимптомное протекание, которое наблюдается чаще всего у молодых африканцев до двадцатилетнего возраста.

Развитая специфическая симптоматика, как правило, указывает на начало процесса повреждения некоторых органов.

Криз, как осложненное течение системной гипертензии, характеризуется такими признаками:

  • При ишемии или инфаркте миокарда – болевой синдром в области груди.
  • При разрыве аорты – болевые ощущения в области спины.
  • При отеке легких или застойной сердечной недостаточности – проблемы с дыханием.
  • При инсульте и энцефалопатии – проблемы, связанные с нарушением восприятия.

Статистический перечень распространенных симптомов:

  • Болевой синдром в голове (около 23% ).
  • Кровотечение из носа (приблизительно 16% )
  • Ощущение слабости, обморок (11%).
  • Возбуждение психомоторики (10%).
  • Болевые ощущения в области груди (около 8%).
  • Нарушенный процесс дыхания (приблизительно 10% ).

Менее распространенная симптоматика

К таковой можно отнести признаки аритмии и парестезии.

Важные принципы измерения артериального давления

Чтобы адекватно оценить величину АД, проводите в обязательном порядке измерение на правой и левой руках. С помощью грамотно подобранной, в соответствии с правильными размерами, манжетой.

Пульс следует измерять как на верхних, так и на нижних конечностях. Это позволит сделать выводы, исходя из сравнения многих показателей, по состоянию всей сосудистой системы.

Примечание. Около 85% пациентов по статистике имеют один поврежденный орган. Приблизительно 13% — два нарушенных органа. У 3% пациентов констатируют развитие полиорганной недостаточности.

Обратите внимание. При самостоятельном контроле артериального давления, после измерения, которое показало результат от 180/110 мм рт. ст. и выше, следует повторить процедуру через пять минут. Если второе измерение не зарегистрировало снижения АД, немедленно обращайтесь за скорой медицинской помощью ввиду того, что вероятность развития гипертонического криза чрезвычайно высока. Симптоматика, указывающая на возможное повреждение любых органов-мишеней при резком повышении АД, также является серьезным основанием для беспромедлительного вызова врача. Возможно – принятие действенных лечебных мер в условиях клиники.

Гипертонический криз. Лечение

Гипертонический криз. Лечение

Первичная медицинская помощь

Пациент нуждается в срочном осмотре врачом и назначении специфической терапии. Важно, чтобы родные и друзья больного могли оказать ему посильную помощь до приезда медицинских специалистов. Это необходимое условие уменьшения риска возникновения тяжелых последствий. Следует предпринять все возможное, чтобы снизить повышенное артериальное давление.

Постарайтесь оказать ряд таких неотложных врачебных мер:

  • Пациента следует положить на пол или диван (примерно сорок пять градусов по горизонтали). В таком ракурсе улучшается кровообращение в легких, а дыханию ничто не мешает.
  • Наличие у пациента хронической гипертензии предполагает определенный алгоритм действий во время криза – необходим прием предписанного ему ранее препарата (обычная для него дозировка) даже, если время следующего приема еще не наступило. На протяжении тридцати минут снижать АД допустимо только на 30 мм рт. ст. На протяжении одного часа – до 60 мм рт. ст.
  • Пациенту следует принять один из успокаивающих препаратов (валидол, корвалол или другой аналог).

В качестве первой помощи при гипертоническом вам помогут такие таблетированные препараты, как:

  • Капотен (каптоприл). Это специально разработанный препарат, в качестве стартовой терапии считается оптимальным вариантом. Его действие отличается мягким гипотензивным эффектом. Небольшие дозы лекарства, не дающие негативных побочных следствий, безопасны для пациентов. Стандартной и достаточной в большинстве случаев дозировкой является 25 мг. Препарат принимается орально перед едой. Если АД в течение тридцати минут после приема обычной дозы препарата не снижается, возможен вторичный прием в том же объеме.
  • Ряд препаратов с быстродействующим, но краткосрочным эффектом. Пациент, исходя из своих индивидуальных особенностей, может отдать предпочтение Адалату, Кордафену или Коринфару и т.д. При приеме такого рода препаратов необходима осторожность. Риск быстрого снижения давления до нежелательного минимума достаточно высок. Нифедипин не рекомендуется принимать тем пациентам, которых беспокоит острый болевой синдром в области сердца. При инфаркте миокарда – это нежелательный путь ухудшения общего состояния. Такие препараты мало подходят в качестве действенного и точного механизма подавления криза и поэтому используются редко. При гипертоническом кризе используются редко. Дозировка может быть разной (половина таблетки в 10 мг, одна таблетка, две таблетки). Исследования показывают высокий гипотензивный эффект нифедипина (5 минут после приема стандартной дозы) на продолжении около пяти часов.
  • Клофелин или Клонидин. Устаревший и дающий много нежелательных побочных следствий препарат. Входит в перечень лекарств, как резерв для возможного применения в случае невозможности добиться лечебного эффекта от других препаратов. Применение – от половины таблетки (0,15 мг) до двух таблеток (орально) внутрь в один прием. Гипотензивный эффект наступает у отдельных людей по-разному, но не более чем через час. Действует лекарство на протяжении десяти-двенадцати часов.

Когда необходима срочная госпитализация

Когда необходима срочная госпитализация

Основанием для госпитализации является наличие ряда факторов рисков.

Пациент:

  • болеет сахарным диабетом;
  • перенес инсульт;
  • имеет признаки ишемии или инфаркта миокарда.

Пациент, у которого диагностирован гипертонический криз, ввиду риска развития органной недостаточности, нуждается в срочной госпитализации. Ему, как правило, назначается курс интенсивной терапии в специальном отделении клиники. Осуществляется полноценный контроль и предпринимается ряд мер по нормализации АД. Используются для лечения  препараты, которые вводятся в оргазм пациента внутривенно.

 

За пациентом ведется также неврологический контроль и подсчитывается в объеме вся выделенная им жидкость.

Алгоритм снижения давления

Снижение показаний до оптимального уровня должно происходить в течение шестидесяти минут. Речь идет о «коридоре» в 20-25% от высшего показателя АД за это время. Два часа – на достижение необратимой стабилизации АД (уровень – 160/100 мм рт. ст.).

Нормальный уровень артериального давления должен устанавливаться за 24-48 часов.

Цель правильного лечения гипертонического криза

Госпитализация пациента предполагает:

  • создание всех необходимых условий для проведения интенсивной терапии;
  • прекращение процесса повреждения отдельных органов;
  • восстановление сердечно-сосудистой системы после нанесенного ей ущерба;
  • установление нормального для пациента артериального давления.

В курс лечения входит коррекция приема пероральных препаратов и регулярный контроль АД по формуле «12-24-48 часов».

Важно помнить, что резкое снижение давления недопустимо – существует значительный риск ишемии и коллапса.

Общепринятые рекомендации

Снижать артериальное давление необходимо, исходя их принципа дробности. Достижение уровня 160/100 мм рт. ст. предполагается на протяжении от одного до трех-четырех часов (иногда в течение суток). Для этого пациентам определяется медикаментозная терапия (антигипертензивные препараты) небольшими дозировками для кратких временных периодов. Назначается курс Лабеталола, Клонидина, Каптоприла.

Каптоприл выписывают только отдельным пациентам, исходя из конкретно поставленной врачами задачи. Применение такого препарата связано с риском чрезмерной эффективности и возможности неконтролируемого снижения давления.

Важно. Избегайте по мере возможности агрессивных методов терапии. Следует отказаться от внутривенных инфузий ряда гипотензивных препаратов в больших дозах. Существует риск возникновения ишемии головного мозга. Другие вероятные негативные последствия – снижение кровопотока к миокарду, проблемы с почками, отслойка сетчатки глаза и потеря зрения.

Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях

Необходимо создать для пациентов благоприятный и комфортный режим лечения:

  • дать ряд точных рекомендаций по приему специализированных препаратов;
  • оговорить все условия и причины, по которым пациенту разрешается увеличивать дозировку лекарства;
  • дополнить лечебный курс другими медикаментами;

Лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях

Большинство медиков стабилизируют положение больного быстродействующими гипотензивными препаратами:

  • Лабеталолом.
  • Эсмололом;
  • Фенолдопамом;
  • Клевидипином;
  • Нитропруссидом;
  • Никардипином;

Эналаприл

Препараты-ингибиторы АПФ не назначаются для лечения в случае осложнений. У них медленное начало действия (на протяжении одного часа) и длительный период гипотензивного эффекта (до шести часов). Ингибиторы АПФ опасны многим пациентам также их способностью усугубления тяжести симптоматики почечной недостаточности.

Лабеталол

Этот адреноблокатор дает хороший гипотензивный эффект (около пяти часов). Он поддерживает нормальный сердечный выброс, способствуя расширению периферических сосудов. Не оказывает негативного влияния на кровяное снабжение головного мозга и почек. Лабеталол рекомендуется дтем пациентам, у которых диагностирована гипертензионная энцефалопатия, острый ишемический инсульт и ишемия миокарда.

Эсмолол

Блокатор с кратким периодом действия. С его помощью снижают количество сокращений миокарда. Необходима осторожность в применении при симптоматике острого инфаркта миокарда. Синергический эффект от совместного применения эсмолола и нитроглицерина может дать негативный результат.

Никардипин 

Препарат является блокатором кальциевых каналов. Оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему тем, что расширяет сосуды. Никардипин улучшает коронарный поток крови. Это дает возможность применять препарат для лечения коронарных сосудов. Блокатор назначают при ишемическом инсульте в случае, если нормальный для пациента уровень АД превышен.

Клевидипин

Входит в группу препаратов, рассчитанных на короткий срок действия. Это селективный артериальный вазодилатор, который активно используется при оперативном вмешательстве и интенсивной терапии. Считается альтернативным препаратом, совершенно безопасным для лечения тяжелых форм гипертензивного состояния.

Фенолдопам

Препарат оказывает периферическое вазодилатирующее и диуретическое действие. Быстрый эффект. Хорошо переносится большинством пациентов. Высокая результативность при внутривенном применении. Широко используется для лечения тяжелых форм гипертензии.

Нитроглицерин

Препарат является вазодилатором, значительно снижающим нагрузки на сердчено-сосудистую систему. Нормализует работу сердца. Препарат назначают некоторым пациентам в качестве необходимого элемента комбинированного гипотензивного воздействия.

Гидралазин

Относится к группе вазодилататоров прямого действия. Период полувыведения – не менее десяти часов. Препарат часто выписывают для приема беременным женщинам – он стабилизирует маточный кровоток. Ингибиторы АПФ женщинам, вынашивающим плод, не назнчают.

Примечание. Пациенты, которые перенесли гипертонический криз, должны использовать в качестве действенного медикаментозного средства гипотензивные препараты. В большинстве случаев дозировка повышенная. После перенесенного острого и резкого повышения АД в домашних условиях, а также после лечения в клинике необходима выработка терапевтом и кардиологом дальнейшей лечебной практики и профилактики. Пациенту назначается оптимальный щадящий режим рекомендуемых физических и психологических нагрузок.

 

Гипертонический криз. Каковы прогнозы?

Недавно проведенные исследования по изучению этой проблемы подтверждают информацию о выживаемости 40% пациентов на протяжении трех лет после перенесенного гипертонического криза.

Причины летального исхода

40%  при наличии почечной недостаточности.

24% в результате инсульта.

12% при развитии инфаркта миокарда.

10% от сердечной недостаточности.

Речь идет об общих статистических данных по миру. В РФ эта проблема приобрела угрожающую негативную динамику и требует неотлагательных решений .Гипертонический криз. Каковы прогнозы?

Выводы

Такая неприглядная картина связана с недостаточной информированностью населения, неграмотным лечением или даже отсутствием его. Перед выпиской пациента, ему необходимо провести ряд необходимых исследований и определить режим лечения и поведения в домашних условиях. К сожалению, такие профилактические меры в клиниках принимаются не всегда.

Помните, что пациенты с гипертоническим кризом, которые не принимали никакого лечения, рискуют не только своим здоровьем, но и жизнью. Статистика говорит о 80 процентах летальных исходов в течение года после криза.

Соблюдайте все возможные меры предосторожности, включая разумный распорядок дня, питания, работы и полноценного отдыха. Лечитесь вовремя настоящим образом.

Будьте всегда здоровы.