Диабетическая стопа — это характерное изменение тканей, возникающее в ответ на нарушение обмена веществ вследствие прогрессирования декомпенсированной стадии диабета. Осложнение развивается через 10-20 лет после начала заболевания.

Поражение конечностей с развитием синдрома диабетической стопы (СДС) может выявляться при любом типе заболевания. Риск повышен у людей с плохой гигиеной, ожирением или другими патологиями, не позволяющими периодически удалять огрубевшие ткани из-за неповоротливости, большой массы тела.

Регенерация тканей при повышении глюкозы крови происходит медленно. Язвенно-некротические процессы в области ног могут приводить к гангрене и необходимости ампутации. Незаживающие язвы создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции, появления гнойных осложнений. Диабетическая стопа требует профессионального вмешательства, срочной помощи специалистов, способных подойти индивидуально к определенной клинической ситуации.

Любая серьезная рана при диабете может закончиться плохими последствиями. Не стоит отсиживаться дома и применять сомнительные методы — обращайтесь к эндокринологу или хирургу при появлении первых признаков нарушения кровотока и образовании язв на ногах.

Причины СДС

Главной причиной появления трофических ран, язв является нарушение кровотока в области конечностей. Нарушение работы сосудов характерно для больных диабетом. Сосудистые изменения возникают на фоне гипергликемии, приводящей к специфическим изменениям периферических нервов и сосудистых стенок.

Сосуды теряют эластичность, вязкость крови повышается, нарушается трофика тканей, замедляется регенерация. Все это создает благоприятные условия для поражения кожных покровов и появлении трофических язв.

Гипергликемия изменяет всё кровообращение, снижает защитные функции эпидермиса, повреждает суставы. Любая даже незначительная травма приводит к образованию трофических язв и может спровоцировать осложнения, приводящие к необходимости проведения ампутации.

Вызвать развитие СДС могут следующие предрасполагающие факторы:

  • вредные привычки (курение алкоголизм);
  • высокое содержание жиров и простых углеводов в рационе питания;
  • сердечно-сосудистые заболевания, особенно ИБС и артериальная гипертензия;
  • повышенный риск развития атеросклероза на фоне высокого содержания холестерина;
  • профессиональная деятельность, связанная с ношением неудобной обуви, риском получения травм и образования язв;
  • постоянные перегрузки ног, заболевания вен.

В группу риска входят пациенты с полинейропатией и болезнью, которая прогрессирует более 10 лет. Повышается вероятность развития СДС и образования язв при грибковых заболеваниях, частых мозолях и натоптышах, недостаточной личной гигиене. Причиной появления трофических язв выступает использование неудобной обуви, которая может приводить к образованию ран на ногах больного.

Дистальная нейропатия

При диабете происходит поражение нервов из-за высокого уровня глюкозы и отрицательного влияния на клетки центральной нервной системы. Больной становится уязвимым из-за высокой ранимости кожных покровов. Даже небольшое трение сопровождается сильным покраснением и высоким риском инфицирования. Узкая обувь усугубляет положение. Нарушается кровоснабжение, язвы начинают разрастаться и углубляться, захватывая новые участки здоровых тканей.

Нарушение кровотока и развития микроангиопатии

Больные диабетом склонны к развитию атеросклероза и другим сосудистым заболеваниям. Происходит поражение мелких и крупных сосудов. Если у здорового человека патологии вен развиваются постепенно, то при гипергликемии они могут возникать в относительно молодом возрасте. Но при соблюдении больным мер предосторожности, предотвращении появления ран и язв, нарушений кровообращения, то риск формирования ДСТ заметно снижается.

Распространенные формы СДС

Специалисты выделяют несколько форм диабетической стопы: ишемическая, нейропатическая и нейроишемическая.

Ишемическая разновидность СДС характеризуется нарушением кровотока из-за повреждения сосудов. Больные жалуются на отеки, боли по ходу вен. Могут возникать пигментные пятна, перемежающаяся хромота. Больные с ишемической формой СДС быстро устают, испытывают тяжесть в венах и сильно ограничены в физической активности.

При нейропатической форме поражаются нервные структуры конечностей. У больных обнаруживаются сухость тканей, склонность чрезмерному ороговению стоп, снижение разных видов чувствительности. Со временем изменяется строение костей, может прогрессировать плоскостопие. Кости ноги становятся хрупкими, повышается вероятность возникновения переломов даже при случайных падениях и незначительных травмах.

Смешанная форма диабетической стопы характеризуется повреждением и сосудов, и нервных структур. У больных могут появляться мозоли на утолщенных ороговевших стопах, трофические язвы с вовлечением мышц, сухожилий, а также костей. Любая форма диабетической стопы представляет угрозу для здоровья человека с сахарным диабетом. На последних стадиях поражения конечностей возникают гангрены, повреждения костей.

Основные проявления диабетической стопы

На начальной стадии СДС возникают следующие признаки:

  • боль ногах во время ходьбы, которая усиливается при использовании неудобной узкой обуви;
  • повышенная утомляемость;
  • побледнение кожи с участками яркой гиперпигментации;
  • сухость ног, огрубение стоп, склонность к натоптышам, мозолям.

В дальнейшем появляются трофические язвы, кожа ног становится сильно сухой, трескается, боли усиливаются. На месте мозолей, трещин возникают глубокие язвенные дефекты, дно которых имеет характерный струп темного коричневого цвета. При этом ткани остаются сухими, шелушащимися. Эта клиническая картина больше характерна для ишемической формы диабетической стопы.

Нейропатическая форма протекает с признаками остеоартропатии, повреждением суставов. Может активно прогрессировать остеопороз, сопровождающийся переломами, заметными деформациями суставных тканей. Прежде всего воспаление охватывает коленный сустав. Пациент перестает нормально передвигаться, каждый шаг сопровождается болью. Чувствительность конечностей снижается, язвы углубляются, охватывают преимущественно подошву, пальцы ног.

Чтобы не пропустить развитие СДС и язв на ногах, обращайте внимание на следующие признаки:

  • потеря чувствительности конечностей;
  • склонность к отекам;
  • быстрая утомляемость ног, связанная с ношением неудобной обуви или физическим утомлением;
  • сильная сухость кожи стоп, быстрое ороговение;
  • боли в конечностях;
  • изменение цвета, температуры ног;
  • склонность к деформациям ногтей;
  • долгое заживление мелких ран кожи, трещин на стопах.

Больные со склонностью к образованию язв должны регулярно осматривать ноги, обращая внимание даже на незначительные повреждения или раны. Если вы обнаруживаете проявления диабетической стопы, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, начать лечение. Своевременная медицинская помощь позволяет предупредить формирование трофических язв, развитие других серьезных осложнений.

Обувь должна быть максимально удобной, комфортной, пропускающей воздух. При диабете нарушено питание тканей, кровоток замедлен, поэтому чаще поднимайте ноги вверх, делайте легкую гимнастику. При возможности снимайте обувь, давайте себе отдыхать.

Обследование при СДС

Даже явные проявления диабетической стопы требуют проведения комплексной, тщательной диагностики. Сахарный диабет может приводить к серьезным осложнениям. Диабетическая стопа нередко прогрессирует на фоне выраженного атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы. Больные с высоким риском поражения стоп, появления трофических язв нуждаются в регулярной консультации эндокринолога, сосудистого хирурга. Также рекомендуется посещать подолога, ортопеда.

Диагностика при СДС включает следующие исследования:

  • визуальный осмотр стоп с определением рефлексов, температурной, тактильной чувствительности;
  • лабораторное исследование крови;
  • определение гликозилированного гемоглобина;
  • оценка уровня холестерина;
  • определение сахара, кетоновых тел в моче;
  • рентгенодиагностика голеностопных суставов, стоп;
  • УЗИ сердца;
  • компьютерная артериография, ангиография с контрастом;
  • допплерография нижних конечностей.

При обнаружении язв на стопах или голени необходимо провести бактериальный посев отделяемого раны. Это позволит подобрать максимально эффективное лечение, избежать инфицирования. При необходимости врач дополняет обследование другими методами, учитывая жалобы пациента, особенности конкретного клинического случая.

Принципы лечения

Лечение СДС требует тщательной обработки трофических язв и возникающих ран. Это необходимо для профилактики инфицирования, которое нередко требует проведения тотальной операции — срочной ампутации ноги. При обнаружении признаков нарушения кровотока больному необходимо восстанавливать кровообращение, бороться с сопутствующими проявлениями основного заболевания.

Лечение должно быть комплексным. Важно научиться жить достойно, с высоким качеством, соблюдая некоторые ограничения. Когда пациент привыкнет к ним, лечение будет проходить с большей результативностью.

Обработка трофических язв конечностей

После осмотра язв на ногах врач удаляет омертвевшие ткани, которые могут провоцировать распространение инфекции на рядом расположенные кожные покровы. Механическое очищение проходит под качественным обезболиванием. После удаления омертвевшего эпидермиса стопы необходимо использовать антисептик. Запрещается применять спиртосодержащие растворы, которые вызывают сильное раздражение, усиливают воспаление, объем трофических язв.

Разгрузка поврежденных конечностей

Чтобы ускорить заживление язв, необходимо соблюдать физический покой, не нагружать больную ногу. Стоит учитывать тот факт, что при диабетической стопе заметно снижена болевая чувствительность. Пациент может без дискомфорта опираться на поврежденную ногу, что будет только увеличивать объем язвенного поражения кожных покровов. На период лечения рекомендуется отказаться от активной ходьбы или передвигаться большую часть дня на костылях.

Соблюдайте врачебные рекомендации:

  • меньше времени проводите в вертикальном положении, на ногах;
  • при открытых ранах, выраженных язвах лучше не носите уличную обувь — она сдавливает ткани, нарушает кровоток;
  • разгружайте стопу с помощью иммобилизирующих повязок или костылей;
  • отдавайте предпочтение обуви из натуральных материалов — свободно сидит на ноге, не пережимает мягкие ткани стопы.

Борьба с инфекционным процессом, воспалением

Чтобы избежать ампутации ноги больного, которую проводит преимущественно при распространении инфекции, специалисты делают все возможное для стихания воспаления, подавления роста микробов в ране. Назначаются ежедневные промывания язв, ран растворами антисептиков. Проводится антибактериальная терапия короткими или длительными курсами в рамках комплексного лечения язв.

Антибиотики подбирает только лечащий врач, на основе результатов диагностики, определения чувствительности микроорганизмов, находящихся в ране. Важно не перегревать ноги, так как при повышении температуры инфекция быстрее распространяется на здоровые ткани.

Нормализация уровня глюкозы

В основе появление синдрома диабетической стопы лежит длительное повышение уровня глюкозы. Чтобы контролировать состояние больного, предупреждать появление глубоких язв, незаживающих ран на стопе, необходимо принимать определенные лекарственные препараты, выполнять назначения лечащего врача. Сахароснижающие средства, инъекции инсулина позволяют контролировать патологию, поддерживать высокое качество жизни пациента.

Сдавать кровь на сахар рекомендуется регулярно. Сегодня для этого не нужно ходить в лабораторию — достаточно использовать домашний глюкометр. Возможна разница в результатах больничной и домашней диагностики, но они обычно незначительны. Исследование проводится натощак. Для определения осложнений диабета определяют уровень гликированного гемоглобина.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие патологии, которые считаются относительно безопасными, при диабете принимают формы, угрожающие жизни больного. К таким заболеваниям можно отнести:

  • атеросклероз;
  • грибковые поражения кожи;
  • артериальная гипертензия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • анемия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • варикозное расширение вен, тромбозы.

Повышается риск развития осложнений при диабетической стопе в случае скудного, неправильного питания пациента. Отрицательно влияют на ход течения болезни длительный курс сильнодействующих лекарственных средств, включая цитостатики, лечение гормонами.

Борьба с вредными привычками

Больным рекомендуется отказаться от курения, употребления алкоголя. Эти вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение еще больше. Алкогольная нейропатия в сочетании с гипергликемией вызывает стремительное образование язв, глубоких ран на конечностях, инфекционных осложнений.

 

При употреблении алкогольных напитков не происходит компенсация углеводного обмена, поэтому уровень глюкозы практически постоянно высокий. Курение нарушает кровоток в сосудах нижних конечностей, усиливая вероятность развития венозной недостаточности, опасных осложнений сахарного диабета.

К вредным привычкам можно отнести злоупотребление жирной, жареной пищей, повышающей холестерин, создающей предпосылки к атеросклеротическому изменению сосудов. Усугубляет положение лишняя масса тела. Ожирение в сочетании с сахарным диабетом приводит к высоким нагрузкам на суставы, конечности, все внутренние органы, включая поджелудочную железу.

Нормализация кровотока нижних конечностей

Нейроишемический тип диабетической стопы сопровождается сильным нарушением кровообращения. Кровоток может практически полностью отсутствовать, что делает заживление конечностей невозможным. Рано или поздно специалистам придется провести ампутацию ноги.

Чтобы избежать тотальных операций, кровоток восстанавливают с помощью медикаментов или хирургических методов. Проводится шунтирование, а также микрохирургические операции на сосудах.

Хирургические способы лечения трофических язв, гнойных ран конечностей при сахарном диабете

В запущенной форме диабетической стопы, когда появляются глубокие трофические язвы, массивные раны, возникает необходимость в проведении хирургических манипуляций. Врач дренирует язвенные дефекты, обеспечивая отток их содержимого. Это дает возможность ускорить регенерацию кожи, процесс ее заживляемость.

При развитии остеомиелита или других грозных осложнений врач проводит удаление пораженных костей. Нежизнеспособные кожные покровы замещают искусственной кожей в ходе пластических операций. Ампутация проводится в крайних случаях, но иногда она спасает жизнь больного, предупреждает развитие сепсиса с летальным исходом.

Требования, которые предъявляют к обуви

Больной сахарным диабетом всегда находится в группе риска по развитию диабетической стопы. Тщательный выбор обуви — важная мера профилактики появления подобного осложнения. Предотвратить образование трофических язв, ран, повреждений кожи конечностей гораздо легче, чем проводить длительное, довольно сложное лечение.

Важные характеристики качественной, безопасной обуви для человека с сахарным диабетом:

  • отсутствие грубых швов, рубцов, способных натирать кожу стопы;
  • обувь по размеру ноги;
  • максимально натуральные ткани, пропускающие воздух;
  • обувь с широким носом, предупреждающим нарушение кровотока в пальцах ног;
  • небольшой каблук.

Рекомендуется чаще менять обувь, особенно если она приходит в негодность. Под туфли, сапоги или сандалии обязательно одевают носки из гипоаллергенных натуральных тканей. В летний период на кожу стопы во время ходьбы могут попадать частички пыли и песка, вызывая трение, раздражение. Поэтому даже в жаркое время не забывайте носить носки с мягкой резинкой под любую обувь.

Как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете?

Если обычному человеку достаточно традиционных гигиенических мероприятий, чтобы поддерживать кожу стоп в чистоте, сохранять ее здоровье, то больному сахарным диабетом необходим особенный уход.

Он включает следующие мероприятия:

  • регулярный осмотр конечностей, в том числе между пальцами, где могут появляться язвы, незначительные повреждения;
  • своевременное лечение мелких травм, ран, раннее обращение к специалистам;
  • ежедневное мытье ног с мылом при комфортной температуре, запрещены чрезмерно горячие или холодные ванны;
  • внимательное отношение к своим ощущениям, раннее обращение за медицинской помощью при снижении любого типа чувствительности конечностей;
  • осмотр обуви на наличие шероховатости, потертостей, случайного попадания внутрь мелких камушек или мусора;
  • регулярная смена носков и чулок, которые в идеале должны быть изготовлены из натуральных тканей с минимальным количеством синтетики.

Особенности обработки ран на стопе

Люди с сахарным диабетом нередко допускают роковые ошибки при антисептической обработке и уходе за кожей стоп. Запрещены любые растворы, содержащие спирт, агрессивные средства, включая йод, зеленку.

Нельзя использовать мази, которые на поверхности кожи образуют пленку или корку, не пропускающую воздух. Примером такого средства является мазь Вишневского. Допускается обработка ран, язв перекисью водорода, хлоргексидином, мирамистином.

Но перед применением любого антисептика лучше посоветоваться с лечащим врачом. Обработку проводят несколько раз в день, каждый раз меняя марлевые повязки. Для заживления кожи нужно использовать средства с регенерирующими компонентами, противовоспалительным действием.

При сахарном диабете кожа стопы утолщается, возникают массивные мозоли, натоптыши. Некоторые пациенты удаляют их ножницами, выпаривают ноги в сильно горячей воде. Подобные действия недопустимы. Горячая вода повышает скорость размножения инфекционных возбудителей, способствует распространению инфекции на ткани всей ноги.

Из-за низкой чувствительности можно легко обрезаться во время использования ножниц, не заметив травматизации. Доверить обработку стопы, срезание мозолей лучше профессиональному косметологу.

Бороться с сухостью кожи можно с помощью косметических средств с повышенной жирностью. Проще всего использовать доступные детские кремы. Хорошим заживляющим действием обладают облепиховое масло, средства, созданные с его применением. Не стоит обильно смазывать увлажняющими, питательными составами межпальцевые промежутки, где может сохраняться мокнутие, приводящее к истончению, повреждению кожи.

Борьба с гиперкератозом

Утолщение кожи характерно для людей с сахарным диабетом. Изменения касаются и самих ногтей, которые становятся очень толстыми, грубыми. Больные не могут их состричь своими силами, а любая попытка избавиться от данного недостатка может заканчиваться серьезными травмами.

Удалять огрубевшие участки кожи можно механическим или химическим путем. С осторожностью используйте любые травмирующие инструменты. Даже обычные ножницы могут сильно поранить, а пациент сахарным диабетом сразу этого не заметит, так как страдает снижением чувствительности реакции ноги на различные раздражители.

Для удобства можно использовать специальные косметические средства, мази с компонентами, различающими грубые ткани. Необходимо нанести жидкий состав на стопы, оставить на некоторое время, а затем снять с помощью пемзы или других подходящих инструментов. Перед использованием подобных веществ применяйте перчатки.

Профилактика появления синдрома диабетической стопы

Уделяя внимание профилактике повреждения кожи стоп и ног, можно предупредить формирование трофических язв. Еще несколько десятилетий назад глубокие раны конечностей у больного с сахарным диабетом практически всегда заканчивались ампутацией. Сегодня современная эндокринология позволяет избежать тотальных операций за счет контроля уровня глюкозы, разгрузки конечностей, использования качественной обуви, своевременного антибактериального, антисептического лечения.

Прогноз при диабетической стопе может быть благоприятным, если пациент приложит максимум усилий, будет соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Важно уделять внимание разработке индивидуального меню, исключающего запрещенные продукты питания. Для замещения сахара используют сахарозаменители.

Обязательно откажитесь от обуви, сдавливающей ткани стопы. При снижении чувствительности ног нельзя ходить босиком, посещать баню, сауну, долго загорать на солнце в обеденный часы, когда ультрафиолетовые лучи наиболее активны. Можно легко пропустить термический ожог, способный быстро запустить выраженный инфекционно-воспалительный процесс.

Питание при сахарном диабете должно быть максимально полноценным и качественным. Обязательно включайте в рацион растительную клетчатку, каши, полезную морскую рыбу, богатую незаменимыми аминокислотами, которые тормозят риск развития атеросклероза. Откажитесь от плохо перевариваемой пищи на основе транс-жиров. Она отравляет организм токсинами, усиливает проявления сахарного диабета.

Часто задаваемые вопросы эндокринологу

  1. Правда ли, что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа меньше рискуют получить синдром диабетической стопы, чем при диабете 2-го типа?
    Риск развитие синдрома диабетической стопы возрастает вместе с продолжительностью течения сахарного диабета. При инсулинозависимом типе заболевания сложнее контролировать значение сахара крови. Люди, вынужденные делать инъекции инсулина, больше расположены к гнойным осложнения, повреждениям стоп.
  2. У меня сахарный диабет с самого детства. Болею уже более 15 лет. Не так давно на стопе появилась небольшая рана. Делала домашние мази, использовала мазь Вишневского. Мне кажется, что состояние ухудшилось, язва углубилась, оттуда стала подтекать жидкость. Что мне делать?При длительном протекающем сахарном диабете нельзя принимать мази, которые не пропускают воздух. Это является одной из самых распространенных ошибок пациентов. Обязательно обратитесь к врачу, который назначит эффективное лечение.
  3. Можно ли иногда принимать горячие ванны при сахарном диабете 2-го типа?Кожа людей с сахарным диабетом склонна к повреждениям, быстро возникает воспаление. При потере чувствительности можно легко получить ожог. Горячие ванны противопоказаны, особенно при наличии трофических язв. Местное повышение температуры только усиливает воспаление, ускоряет процесс распространения инфекции. Избегайте термических раздражителей, особенно если болезнь возникла более 10 лет назад.
  4. Необходимо ли носить ортопедическую обувь при сахарном диабете?Ортопедическая обувь может предотвратить появление натоптышей, болезненных мозолей. Кожа с ее помощью наслаивается в меньшей степени. Но использовать такую обувь на постоянной основе не обязательно. Достаточно носить просто удобную, качественную обувь из натуральных материалов. Стелька должна «дышать», не создавать предпосылки к возникновению мокрых дерматозов, росту грибка. При риске деформации костей, заболеваниях суставов лучше использовать ортопедические стельки, обувь с лечебными свойствами.
  5. Часто ли синдром диабетической стопы приводит к ампутации? Боюсь этого, не иду к врачам.С каждым днем промедления и проведения неэффективного домашнего лечения повышается риск развития гангрены, необходимости ампутировать ногу в будущем. В последние годы к подобным операциям прибегают все реже. Связано это с активным, успешным развитием эндокринологии. Применение антибиотиков, регулярная антисептическая обработка позволяют добиться высоких результатов консервативного лечения. Оставаться дома и избегать врачей — прямой путь к ампутации ног.
  6. Несколько месяцев назад проведена ампутация стопы одной ноги из-за запущенной формы СДС. Недавно культя стала опухать и посинела. С чем могут быть связаны подобные изменения?
    Необходимо обратиться к специалисту как можно скорее! Подобные признаки могут говорить о рецидиве заболевания, распространении инфекционного процесса. Нельзя отсиживаться дома. Есть риск гангрены, заражения крови с необходимостью экстренного проведения ампутации.