Одним из особо опасных состояний считается гангрена при диабете. Но не меньшую опасность представляет диабетический кетоацидоз.

Так называют одно из осложнений сахарного диабета, при котором из-за недостатка инсулина резко повышается концентрация глюкозы и кетоновых тел в крови. В основном такое состояние характерно для 1 типа сахарного диабета, но может встречаться и при 2 типе болезни.

Диабетический кетоацидоз

В последнее время возросло число людей, у которых диагностируется диабетический кетоацидоз. При сахарном диабете 1 типа он обнаруживается у 5-20 человек из тысячи, а при 2 типе – у 7 человек из 10 тысяч. Смертность составляет 7-19%.  До изобретения инсулина диабетический кетоацидоз всегда заканчивался летальным исходом.

Причина патологии

Диабетический кетоацидоз развивается, когда организм ощущает дефицит инсулина – гормона, понижающего уровень сахара в крови. При этом возможен абсолютный (при сахарном диабете 1 типа) или относительный (при 2 типе) дефицит инсулина.

Существенно повышают риск развития недуга:

  • заболевания (воспаления и инфекции), которые сопровождают сахарный диабет;
  • травмирование организма;
  • хирургическое вмешательство;
  • прием лекарств, угнетающих действие инсулина (глюкокортикостероидов, половых гормонов, пероральных контрацептивов, диуретиков);
  • употребление медикаментов, понижающих чувствительность организма к гормону (атипичных нейролептиков);
  • болезни органов эндокринной системы (тиреотоксикоз, гиперкортицизм, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга);
  • беременность;
  • инфекционные и вирусные болезни (ангина, грипп, ОРВИ, пневмония, сепсис);
  • острые заболевания, например, инсульт или инфаркт миокарда;
  • панкреатэктомия – хирургическое лечение поджелудочной железы у людей, ранее не болевших диабетом;
  • продолжительное протекание сахарного диабета 2 типа, приводящее к истощению синтеза инсулина.

У детей самыми частыми причинами осложнений являются:

  • нарушение обмена веществ;
  • постоянные стрессы;
  • жизнь в неблагоприятной семье;
  • половое созревание.

Довольно часто диабетический кетоацидоз развивается из-за неправильного поведения больного –пропускания инъекционных введений инсулина либо самовольной их отмене. Часто так делают люди, которые лечатся нетрадиционными методами. Еще одна группа людей, умышленно не делающих инъекции – те, кто желает покончить жизнь самоубийством. Обычно такой поведение характерно для молодых женщин, продолжительное время страдающих сахарным диабетом 1 типа, что приводит к психическим отклонениям.

Также спровоцировать осложнение сахарного диабета способны:

  • редкое измерение концентрации сахара в крови;
  • отсутствие коррекции дозы инсулина в зависимости от содержания глюкозы (из-за незнания либо халатности);
  • неверное суточное распределение дозы препарата;
  • применение другого вида инсулина;
  • несоблюдение назначенной врачом диеты;
  • потребление повышенного количества жиров либо легкоусвояемых углеводов;
  • использование просроченного или неправильно хранившегося инсулина;
  • неправильное введение гормона, когда он попадает в ткани, модифицированные из-за повреждения подкожной клетчатки, или в воспалительный инфильтрат – уплотнение, в котором накапливаются клеточные элементы;
  • поломка инсулиновой помпы;
  • неисправность шприц-ручки;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • употребление наркотиков.

Иногда причиной недуга становятся врачебные ошибки. Обычно такое случается, если несвоевременно диагностировали диабет 1 типа либо долго откладывали начало лечения при 2 типе, хотя имелись важные показания для начала инсулинотерапии.

Механизм развития

При недостатке инсулина в клетки не поступает достаточного для выработки энергии количества глюкозы. Поэтому организм использует жировые запасы, способствуя образованию кетоновых тел – недоокисленных продуктов метаболизма. Обычно эти продукты утилизируются и выводятся из организма при помощи почек. Но из-за повышенного числа кетоновых тел почки не успевают с ними справляться. Поэтому щелочной баланс крови понижается, а, ее кислотность, следовательно, повышается. В норме этот показатель должен поддерживаться на уровне 7,35 – 7,45 рН, а при диабетическом кетоацидозе он опускается ниже 7,3 рН.

Высокая концентрация кетонов в почках приводит к усиленному мочевыделению, а, следовательно, к обезвоживанию, потере важных минеральных элементов (натрия, калия, магния, фосфора).Диабетический кетоацидоз

В чем опасность болезни?

Даже при незначительном повышении кислотности крови человек начинает ощущать сильную слабость и способен впасть в коматозное состояние. Если в таком состоянии он не получит срочной медицинской помощи, то наступит смерть.

Также диабетический кетоацидоз может спровоцировать другие осложнения:

  • эрозивный гастрит;
  • отек головного мозга;
  • отек легких;
  • гипокалиемию;
  • гипогликемию;
  • сбои в сердечной деятельности: нарушение ритма, инфаркт миокарда.

Если недуг проявится у беременной женщины, то возможна гибель плода. У детей могут обнаружиться психические отклонения.

Клинические проявления недуга

При диабетическом кетоацидозе:

  • концентрация глюкозы увеличивается и превышает 13,9 милимоль на литр;
  • уровень кетоновых тел увеличивается и становится выше 5 милимоль на литр;
  • появляются кетоны в моче (обнаружить их поможет специально предназначенная тест-полоска);
  • проявляется ацидоз – уменьшение кислотно-щелочного баланса.

Недуг характеризуется стремительным развитием (от суток до недели).

На начальном этапе обнаруживаются симптомы, указывающие на увеличение содержания глюкозы в крови из-за недостатка инсулина:

  • усиленная жажда;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • снижение тургора клеток эпидермиса;
  • сухость слизистых и кожи;
  • гиперемия и шелушение кожного покрова;
  • беспричинное похудение;
  • общая слабость.

Позже становятся заметными симптомы, свидетельствующие о кетозе или ацидозе:

  • тошнота;
  • рвота, похожая на «кофейную гущу»;
  • малиновый окрас языка, возможен бурый налет;
  • ацетоновый или фруктовый запах из полости рта;
  • ослабление тонуса глазных яблок;
  • понижение артериального давления и температуры тела;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • дыхание Куссмауля – изменение дыхательного ритма (дыхание становится глубоким и сопровождается шумом).

Постепенно угнетается центральная нервная система, что проявляется:

  • головными болями;
  • головокружением;
  • болями в области сердца;
  • вялостью и заторможенностью;
  • рассеянным вниманием, неспособностью сконцентрироваться;
  • сонливостью;
  • повышенной раздражительностью;
  • неспособностью к самостоятельному передвижению;
  • запутанностью и потерей сознания.

При чрезмерном повышении количества кетоновых тел раздражаются органы пищеварения, из-за чего клетки обезвоживаются. Из-за частого мочеиспускания калий начинает интенсивно выводиться из организма.

Вследствие всех вышеперечисленных изменений проявляются признаки, напоминающие симптомы хирургических заболеваний пищеварительной системы:

  • боли в области живота;
  • напряженность передней брюшной стенки;
  • ослабление кишечной перистальтики.

Если врач не измерит концентрацию глюкозы в крови пациента, то он может по ошибке дать направление в инфекционное или хирургическое отделение стационара.

Если при проявлении опасной симптоматики больной не получит адекватной медицинской помощи, то разовьется кетоацидотическая кома, для которой известно несколько вариантов:

  • сердечно-сосудистая форма – выражены симптомы сердечной и сосудистой недостаточности (боль в области сердца, понижение артериального давления, тахикардия);
  • абдоминальная – характерны признаки псевдоперитонита (тошнота, рвота, болевой синдром в области живота);
  • почечная – сначала наблюдается частое мочеиспускание (полиурия), а затем полное отсутствие мочи (анурия);
  • энцефалопатическая – нарушается кровообращение в головном мозге, из-за чего ухудшается зрение, обнаруживается головокружение, тошнота.

Степени кетоацидоза

Различают 3 степени осложнения сахарного диабета:

  • Легкая. Наблюдается тошнота и симптомы интоксикации организма, учащается мочевыделение, возникает запах ацетона.
  • Средняя. Нарушается функционирование кровеносной системы (понижается артериальное давление, обнаруживается тахикардия), появляются рвота и болевые ощущения в области живота (больной не может определить точной локализации боли).
  • Тяжелая (представляет опасность для жизни). Запах ацетона заполняет все помещение, хорошо заметны признаки обезвоживания, зрачки становятся узкими и перестают реагировать на свет, нарушается сознание.

Диагностика

Сначала делают экспресс-тест, чтобы установить концентрацию сахара и кетоновых тел в крови и мочи. Если моча не попадает в мочевой пузырь, то на тестовую полоску капают сыворотку крови.

Следующий этап – определение степени недуга и типа осложнения. Вышеперечисленные симптомы характерны не только для кетоацидоза, но и для гиперосмолярного синдрома.

Также необходимо дифференцировать диабетический кетоацидоз от других недугов:

  • алкогольного кетоацидоза;
  • «голодного» кетоза;
  • лактатацидоза – наблюдается повышенная концентрация молочной кислоты в крови;
  • интоксикации организма некоторыми лекарствами (паральдегидом, салициловой кислотой, аспирином);
  • отравления этиловым или метиловым спиртом.

Кетоацидоз, развивающийся на основании сахарного диабета, характеризуется повышенным стрессовым нейтрофильным лейкоцитозом. Но инфекция обычно обнаруживается, если концентрация лейкоцитов превышает определенный уровень.

Нормальная или низкая температура тела не может служить показателем отсутствия воспаления или инфекции в организме, так как так при ацидозе, гипотензии и периферической вазодилатации (расслаблении кровеносных сосудов) температура обычно понижается.

Диабетический кетоацидоз

Методы лечения

Лечение недуга включает 5 этапов (все они имеют важное значение для ликвидации проблемы):

  • инсулиновую терапию;
  • регидратацию – восполнение утраченной жидкости;
  • исправление электролитных сбоев – восполнение потерь калия и натрия);
  • избавление от причины ацидоза – восстановление кислотности крови;
  • устранение других осложнений сахарного диабета.

Обычно при диагностировании диабетического кетоацидоза больного госпитализируют в отделение интенсивной терапии или в реанимации. В том случае, если болезнь находится на начальной стадии, пациент полностью сохраняет сознание и отсутствуют сопутствующие патологии, то по усмотрению врача возможна госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

После поступления в стационар проводят дополнительную диагностику, чтобы выяснить состояние жизненно важных показателей:

  • проводят экспресс-анализ уровня глюкозы в крови (сначала его делают каждый час, когда показатель понизится до 13-14 мили моль на литр, то анализ осуществляют через 3 часа);
  • определяют содержание ацетона в моче (первые 2 дня 2 раза в сутки, а затем ежедневно);
  • делают общий анализ крови и мочи (при поступлении, а дальше через 2-3 дня);
  • выясняют концентрацию калия и натрия в крови (2 раза в сутки);
  • определяют содержание фосфора (при хроническом алкоголизме и плохом питании);
  • исследуют концентрацию креатинина, остаточного азота, сывороточных хлоридов, мочевины);
  • определяют гематокрит и кислотно-щелочной баланс крови (1-2 раза в сутки до тех пор, пока показатели войдут в норму);
  • контролируют диурез (ежечасно до устранения обезвоживания или восстановления мочеиспускания);
  • измеряют венозное давление;
  • бесперебойно проводят мониторинг ЭКГ, давления, пульса и температуры (если нет возможности постоянно определять показатели, то контроль осуществляют каждые 1-2 часа);
  • проводят вспомогательные обследования (при подозрении на присутствие в организме инфекции).

Еще до того, как больной поступит в стационар, ему делают внутривенное введение 0,9% солевого раствора (в час вводят литр препарата) и внутримышечные инъекции короткого инсулина.

Единственным методом терапии, способным остановить развитие диабетического кетоацидоза и спасти больного от смерти, является инсулиновая терапия, во время которой пациенту постоянно делают инъекции гормона. Такое лечение позволяет поднять концентрацию инсулина в крови до 50-100 микроединиц на миллилитр.

Чтобы быстро повысить уровень гормона, используют инсулин короткого срока действия. Его вводят (по 4-10 единиц) каждый час. Этот метод называют режимом малых доз. Благодаря ему удается затормозить расщепление липидов и образование кетоновых тел. К тому же инсулин замедляет выброс глюкозы в кровь и стимулирует синтез гликогена, устраняет основные звенья развития осложнения и сводит к минимуму риск диабетического кетоацидоза.

Во время нахождения в стационаре больному делают бесперебойные внутривенные инсулиновые инфузии. Сначала вводят гормон короткого действия. Вводить его нужно медленно при нагрузочной дозе равной 0,15 единиц на килограмм. Затем пациента подключают к инфузомату, чтобы он имел возможность непрерывно получать инсулин при скорости 5-8 единиц в час.

При проведении подобной терапии имеется риск адсорбции инсулина. Чтобы предупредить проблему, к раствору, применяемому для инфузий, добавляют человеческий сывороточный альбумин. На 50 единиц инсулина понадобится 2 миллилитра 20% альбумина либо миллилитр крови больного. Затем добавляют 0,9% раствор соли, чтобы общий объем равнялся 50 миллилитрам.

Диабетический кетоацидоз

 

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие опасного осложнения, людям, страдающим сахарным диабетом, следует согласовать с доктором диету, допустимый уровень физических нагрузок, разрешенные лекарства. Обязательно нужно контролировать концентрацию глюкозы и кетоновых тел. С этой целью следует приобрести глюкометр – прибор, при помощи которого измеряют концентрацию сахара в крови, а также ацетон тест – с его помощью определяют присутствие кетоновых тел в моче.

Чтобы свести к минимуму риск проявления диабетического кетоацидоза, каждый диабетик должен уметь:

  • самостоятельно вводить в организм инсулин;
  • измерять уровень гормона, используя глюкометр;
  • правильно рассчитать дозу инсулина.

При выполнении всех этих пунктов опасность развития недуга при сахарном диабете второго типа исчезнет.