Калий (лат. – Kalium, K) содержится в организме в относительно большом количестве. Поэтому его относят к жизненно важным макроэлементам. Калий формирует постоянство внутриклеточной среды, обеспечивает проведение нервных импульсов. Он регулирует кислотно-основной баланс, участвует в обмене других соединений, влияет на работу сердца, почек, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

История открытия

Калийная соль, поташ, была известная людям издревле. Поташ – это карбонат калия, К2СО3. Данное вещество называли древесной или растительной щелочью, т.к. получали из золы, образующейся при сжигании древесины, богатой калием.

Поташ использовали в бытовых целях (стирка одежды, мыловарение), и  в качестве минерального удобрения. Правда, в те времена растительную щелочь часто путали с минеральной щелочью, карбонатом натрия, Na2СО3.

В чистом виде калий был получен  в 1807 г. Английский химик Дэви выделил этом металл путем электролиза из едкого кали, калиевой щелочи, КОН. Вновь открытый металл первоначально назвали потассием от слова поташ.

Это название сохранилось в некоторых языках и поныне. Спустя короткое время металл назвали калием от арабского аль-кали, что означает зола растений. Это название закрепилось за металлом в русском языке.

Свойства

Калий – представитель I группы IV периода таблицы элементов Менделеева, где он значится под № 19. Атомная масса К – 39. На внешней орбите калия вращается один неспаренный электрон. Поэтому калий одновалентен, K(I).

Наряду с другими металлами  I группы, в т.ч. натрием, литием, цезием его относят к группе щелочных металлов. При взаимодействии с другими веществами-неметаллами щелочные металлы с легкостью отдают им свой неспаренный электрон. Поэтому они являются сильными восстановителями. Как следует из названия, эти металлы способны образовывать сильные основания, щелочи.

Внешне калий представляет собой серебристо белый легкий и легкоплавкий металл. Он легче воды – его  плотность составляет 0,856 г/см3. Уже при температуре 63,550С калий плавится, а закипает при температуре 7600С. Калий не только легкий, но и мягкий металл – его даже можно резать ножом. Правда, в чистом виде калий в природе не встречается.

В атомах калия внешний неспаренный электрон относительно удален от атомного ядра, и с легкостью переходит к атомам других веществ. Отсюда и более высокая химическая активность калия в сравнении с другими щелочными металлами, литием и натрием. Калий быстро окисляется на воздухе. При взаимодействии с атмосферным кислородом образуется окись, К2О, перекись, К2О2, и надперекись, КО2.

Чтобы уберечь чистый калий от окисления, его хранят под слоем масла или керосина, жидкостей, не пропускающих кислород. При взаимодействии с водой образуется едкое кали, КОН, очень сильная щелочь. Калий реагирует со всеми неметаллами, с кислотами, а также с солями других металлов.

При этом образуются калийные соли. Эти соли включены в состав многих природных минералов. Калийсодержащие минералы находятся в почве, и в растворенном виде в воде морей и озер.

По распространенности в земной коре  среди всех элементов таблицы Менделеева калий находится на 7 месте, а среди всех металлов – на 5. Его процентное содержание в земной коре – 2,5%.

В растворенном виде из почвы калий проникает в ткани растений, где наряду с другими факторами он обеспечивает фотосинтез. Далее в качестве корма и пищи калий поступает в организм животных и человека.

Физиологическое действие

Калий наряду с кальцием, фосфором, натрием, хлором является для нас основным жизненно важным макроэлементом.  В зависимости от пола и возраста в наших тканях содержится от 150 до 250 г. калия, что составляет примерно 0,35% от общей массы тела. Среди других макроэлементов по содержанию в организме калий занимает 3 место, уступая лишь кальцию и фосфору.

Физиологическая роль калия в значительной мере обусловлена противоречием, антагонизмом с другим  электролитом, натрием (Na). Оба макроэлемента, натрий и калий, во многом сходны. Оба являются щелочными металлами, оба химически активны. Но их содержание внутри клетки и во внеклеточном пространстве неодинаково. Больше всего натрия находится снаружи клетки. Здесь его в 14 раз больше, чем внутри клетки.

У калия все с точностью до наоборот. Это внутриклеточный макроэлемент, и внутри клетки его в 35 раз больше, чем снаружи. Разумеется, такая разница или градиент ионов натрия и калия по обе стороны клеточной мембраны не может создаваться сама по себе. Должен быть некий механизм, который действует на субклеточном уровне и поддерживает трансмембранный градиент К и Na.

И такой механизм есть. Это т.н. натрий-калиевый насос или помпа. В данном случае под помпой подразумевают специфический фермент-переносчик, натрий-калиевую АТФ-азу. Суть работы этого фермента заключается в транспорте против градиента ионов натрия наружу из клетки, и  калия снаружи внутрь клетки. Данный процесс именую т активным транспортом. Он отличается от пассивного транспорта, при котором движение электролитов осуществляется само по себе, по градиенту, в результате чего содержание ионов по обе стороны мембраны уравнивается.

Активный транспорт процесс т сложный, энергозависимый, и протекает в несколько этапов:

  1. Ионы натрия сосредотачиваются внутри клетки около мембраны, и точно так же ионы калия сосредотачиваются снаружи клетки.
  2. АТФ-аза фосфорилируется, отщепляет остаток фосфорной кислоты от молекулы Аденозинтрифосфата (АТФ).
  3. В фосфорилированном состоянии фермент захватывает 3 иона натрия, и перемещает их наружу.
  4. Снаружи натрий-калиевая АТФ-аза захватывает 2 иона калия.
  5. Далее происходит дефосфорилирование фермента натрий-калиевой АТФ-азы.
  6. В дефосфорилированном состоянии она перемещает ионы калия внутрь клетки.

В конечном итоге за каждый  цикл 3 иона натрия перемещаются из клетки наружу, а вместо них внутрь клетки направляются 2 иона калия.

Значение натрий-калиевого насоса трудно переоценить.

  • За счет того, что вместо 3 положительно заряженных ионов натрия внутрь поступают только 2 положительно заряженных иона калия, внутренняя часть мембраны становится заряженной более отрицательно по отношению к ее внешней стороне. Мембрана поляризуется, формируется разность электрических потенциалов по обе стороны клетки. Данную величину именуют трансмембранным потенциалом. Эта величина отображает электрическую активность клетки.
  • Проницаемость мембраны для ионов натрия и калия непостоянна, и может изменяться. Соответственно изменяется поляризация мембраны в ту или иную сторону (деполяризация, реполяризация, гиперполяризация). Механизм изменения трансмембранного потенциала на различных участках клеточных мембран лежит в основе возникновения и проведения импульсов по нервным волокнам. Ведь нервные импульсы  с физической точки зрения – не что иное, как слабые токи. И формируют эти токи калий с натрием.
  • Калий является составной частью буферных систем. Это биохимические механизмы, работа которых направлена на поддержании кислотно-основного равновесия внутри клетки и во внеклеточном пространстве на постоянном уровне.
  • Натрий поддерживает осмотическое или концентрационное давление, и увлекает за собой воду. Таким образом, благодаря деятельности натрий-калиевого насоса осуществляется циркуляция воды между клеткой и внеклеточным пространством. Вместе с водой наружу выводятся продукты жизнедеятельности клетки, а внутрь поступает все необходимое – глюкоза, аминокислоты, жирные кислоты, другие электролиты.
  • Ионы калия входят в состав многих внутриклеточных ферментных систем. Эти системы обеспечивают синтез белков, гликогена, жирных кислот, и других биологически активных соединений.

Таким образом, благодаря натрий-калиевому насосу осуществляется клеточный метаболизм (обмен веществ), формируется электрическая активность клетки, и поддерживается на постоянном уровне состояние внутриклеточной среды (гомеостаз). Этот процесс непрерывен. А поскольку он осуществляется искусственно, против градиента, требуется энергия.

Каждый цикл с транспортом 2 ионов К и 3 ионов Na обеспечивается энергией, образуемой при распаде 1 молекулы АТФ.  А в масштабах всего организма до трети расходуемой энергии идет на обеспечение этого процесса. Но эта энергия возобновляется при утилизации глюкозы в цикле Кребса, когда синтезируются новые молекулы АТФ. И здесь тоже не обходится без калия.

Как только натрий-калиевый механизм сбой, концентрация натрия и калия по обе стороны клеточной мембраны уравнивается. Исчезает трансмембранный потенциал, прекращаются внутриклеточные метаболические процессы. Внутри клетки вместе с натрием скапливается вода. Все это приводит к гибели клетки.

Все внутриклеточные эффекты калия позитивно отражаются на функции систем органов.

  • Сердечно-сосудистая система

Калий называют сердечным элементом, и не зря. Он обеспечивает правильное распространение нервных импульсов по  проводящей системе сердца, регулирует автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда. Кроме того, он насыщает энергией клетки миокарда. Благодаря этому сердце сокращается с силой, достаточной для циркуляции крови по сосудам. Таким образом, К предотвращает сердечную недостаточность и нарушения сердечного ритма.

Кроме того, калий регулирует тонус кровеносных сосудов и нормализует артериальное давление (АД). Благодаря калию улучшается доставка крови к миокарду по коронарным (сердечным) сосудам. Тем самым К предупреждает ишемию (недостаточный приток крови) к миокарду и его гипоксию (дефицит кислорода).

  • Нервная система

Благодаря трансмембранному транспорту калия генерируются импульсы в чувствительных, двигательных и вегетативных нервных волокнах. Кроме того, известно, что калий участвует в образовании ацетилхолина, нейромедиатора, обеспечивающего передачу импульсов через синапсы, контакты между телами нейронов и их отростками (аксонами).

Наряду с другими витаминами и минералами К формирует мыслительную и эмоционально-волевую сферу: улучшает память, интеллектуальные  способности, устраняет негативные эмоции, нормализует сон. Кроме того, под действием калия улучшается циркуляция крови по церебральным (мозговым) сосудам, Этот макроэлемент снижает вероятность мозговой ишемии и инсульта.

  • Опорно-двигательный аппарат

Благодаря калию и ацетилхолину осуществляется передача импульсов с нервных волокон на мышцы. Кроме того, калий стимулирует энергообразование в мышечной ткани, повышает мышечную силу и выносливость. А еще он укрепляет костную ткань  и препятствует развитию остеопороза. Повышение прочности костей в значительной степени связано с тем, что калий способствует отложению в костной ткани другого макроэлемента, кальция.

  • Пищеварительная система

Калий запускает перистальтику (волнообразные сокращения гладкой мускулатуры) ЖКТ. Кроме того, он регулирует выделение желудочного сока, сока 12-перстной кишки и поджелудочной железы, Также калий расслабляет сфинктеры (мышечные клапаны) желчного пузыря и желчевыводящий путей, и способствует отхождению желчи. А еще калий препятствует образованию камней в желчном пузыре и в желчевыводящих путях.

  • Мочевыделительная система

Калий регулирует выделение почками натрия, а вместе с ним и воды. Тем самым он способствует повышению диуреза (объема выделенной мочи). Стимуляция диуреза, в свою очередь, приводит к устранению отеков и снижению АД. Кроме того, калий предупреждает камнеобразование в мочевыводящих путях.

Среди других эффектов калия – нормализация массы тела. Установлено, что этот макроэлемент способствует утилизации глюкозы, и предотвращает развитие сахарного диабета и ожирения. Кроме того, калий наряду с другими факторами укрепляет иммунитет, и тем самым повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям.

Суточная потребность

Количество необходимого нам К зависит от возраста и от ряда других факторов. Поскольку калий является для нас жизненно важным макроэлементом, потребность в нем довольно велика.

Категория Суточная потребность
Дети до 2 лет 400-600
Дети 3-5 лет 3000
Дети 6-8 лет 3800
Дети 9-13 лет 4500
Мальчики-подростки 4600
Девочки-подростки 4600
Взрослые мужчины 4700
Взрослые женщины 4700
Беременные, кормящие До 5100

Потребность в калии увеличивается при тяжелых физических нагрузках, занятиях спортом, заболеваниях ЖКТ с диареей и рвотой, сахарном диабете, других патологических состояниях.

Причины и признаки дефицита

В значительной степени к дефициту калия предрасполагает избыток натрия. Эти макроэлементы образно можно назвать родственниками-врагами. Оба они из семейства щелочных металлов, но оба конкурируют друг с  другом за усваивание в организме. Чем больше усваивается натрия, или реабсорбируется его почками, тем  больше калия выводится через почки. В то же время калий мало влияет на выделение натрия почками. В основе такого неравноправия лежат некоторые эволюционные предпосылки.

Наши далекие предки питались пищей, содержащей калий. И такой растительной пищи было довольно много. В то же время с поваренной солью прадавние люди были практически не знакомы. Примечательно, что до недавних пор аборигены, живущие в отдаленных от цивилизации уголках Африки, Латинской Америки, тоже не употребляли соль по простой причине ее отсутствия.

А ведь натрий для нас тоже важнейший макроэлемент. Вот организм и разработал комплексный регуляторный механизм, именуемый РААС, ренин-ангиотензин-альдостероновой системой. Эта система действует так, что натрий не выводится с мочой, а реабсорбируется в почечных канальцах. Вместе с натрием задерживается вода. Чем больше реабсорбируется натрия, тем больше теряется калия с мочой.

С развитием цивилизации многое изменилось. Поваренная соль основательно вошла в наш рацион. Мы больше не испытываем нехватки натрия, а зачастую получаем его в избыточном количестве. В то же время из-за дефицита натуральной растительной пищи калия мы получаем не так уж и много. Но РААС функционирует, как и прежде. И, как прежде, мы теряем калий и сохраняем натрий. В результате создаются условия для калиевого дефицита.

Правда, даже сейчас, несмотря на недостаток натуральной растительной пищи на нашем столе, мы получаем калий в более-менее достаточном количестве, способном покрыть физиологические нужды. Исключение составляет лишь голодание. Поэтому дефицит калия нередко формируется среди низших слоев общества, испытывающих крайнюю нужду. Еще одна причина – добровольное, т.н. «лечебное» голодание, когда осознанно  исключают из рациона многие продукты, в т.ч. и богатые калием.

 

К дефициту калия предрасполагают физические и умственные нагрузки, психоэмоциональные стрессы. При умственных и стрессовых нагрузках активируется РААС, задерживается натрий и выводится калий. А при физическом труде большое количество калия теряется с потом. К тому же физические нагрузки тоже активируют РААС.

Нехватка калия может развиваться из-за его усиленной потери через ЖКТ и почки. При некоторых заболеваниях ЖКТ и отравлениях калий теряется с рвотой и поносом. Отравления и другие состояния, сопровождающиеся обезвоживанием, тоже приводят к потере калия. Усиленно выводится калий при некоторых неправильно проводимых медицинских мероприятиях. В качестве примеров можно привести многократные промывания желудка, очистительные клизмы.

Еще одна причина – прием лекарств. Некоторые мочегонные, например салуретики (Фуросемид) выводят с мочой натрий, а заодно и калий. После приема слабительных калий теряется через кишечник. Прием лекарств-глюкокоритикоидов, синтетических аналогов гормонов коры надпочечников, также способствует усиленному выведению К. То же самое происходит при болезни Иценко-Кушинга, сопровождающейся усиленной продукцией надпочечниками естественных глюкокортикоидов.

Аналогичное глюкокортикоидам действие оказывают другие гормоны: некоторые тропные гормоны гипофиза, тестостерон, адреналин. Поэтому не только болезнь Иценко-Кушинга, но и некоторые другие эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет, тиреотоксикоз, приводят к калиевому дефициту. Недостаток К часто возникает у беременных из-за изменения водно-солевого обмена и задержки натрия и воды в организме.

Еще одна распространенная причина – врожденные и приобретенные заболевания почек, сопровождающиеся нарушением их выделительной функции и усиленным выведением К с мочой. Повышение диуреза или полиурия автоматически приводит к усиленному выведению калия. Поэтому калиевый дефицит отмечается практически при всех состояниях, сопровождающихся полиурией. Прием алкоголя и кофе увеличивает диурез, и тоже сопровождается усилением выведения К через почки. А сладости ухудшают всасывание калия в кишечнике.

Недостаток калия характеризуется гипокалиемией, снижением его количества в плазме крови. Хотя калий является внутриклеточным элементом. Поэтому его уровень в плазме крови не всегда отображает истинное содержание в организме. При некоторых состояниях калий сосредоточивается внутри клеток. И тогда в плазме его мало. Однако при снижении общего количества калия в организме всегда будет отмечаться гипокалиемия.

Норма калия плазмы составляет 3,5-5 ммоль/л. Уже при показателях ниже 3,5 ммоль/л будет отмечаться общая слабость, снижение работоспособности, сонливость, депрессия. Тонус мышц снижен, часто беспокоят миалгии (мышечные боли). Уменьшается  частота сердечных сокращений, пульс слабого наполнения, АД низкое. На ЭКГ появляются типичные изменения, характерные для гипокалиемии. На первых порах повышается диурез.

В дальнейшем, по мере усугубления гипокалиемии развиваются мышечные судороги, появляется дрожание конечностей. Полиурия сменяется олигоанурией – снижением, или даже полным отсутствием диуреза. Появляются отеки мягких тканей, учащается пульс, повышается АД. При хронической недостаточности калия снижается сократительная способность миокарда, который претерпевает дистрофические изменения с исходом в сердечную недостаточность. И это тоже способствует формированию отеков.

Кроме того, повышается риск сахарного диабета. Замедляется перистальтика кишечника. Расстройства пищеварения сопровождаются метеоризмом и неустойчивым стулом. В особо тяжелых случаях возможно полное прекращение перистальтики (парез кишечника) с развитием паралитической кишечной непроходимости. При дальнейшем прогрессирования патологии развиваются параличи скелетных мышц.

На коже и на слизистых оболочках появляются эрозивные и язвенные дефекты. Нарушается ритм сердца. Причем сердечные аритмии принимают угрожающий жизни характер, и могут закончиться фатально. Смерть наступает от внезапной остановки сердца. Характерная черта: сердечная деятельность прекращается в фазу систолы, сокращения. Особенно велика опасность аритмий у пациентов, принимающих сердечные гликозиды для лечения сердечной недостаточности. Эти препараты снижают количество калия в клетках миокарда.

В редких случаях дефицит калия связан с другим веществом, цезием (Cs). Это тоже щелочной металл. Поэтому цезий конкурирует с калием за всасывание и поступление в организм. Правда, самого цезия в природе не так уж и много. Опасность представляет его радиоактивный изотоп Cs137.

Он образуется во время ядерных испытаний и сжигания топлива в реакторах АЭС. Поступая во внешнюю среду, этот цезиевый изотоп накапливается растениями вместо калия. Вместе с растительными продуктами он поступает в организм человека. Даже в микродозах радиоактивный цезий угнетает физиологические эффекты калия. При этом развиваются тяжелые поражения скелетных мышц, миокарда, ЖКТ и нервной системы.

Источники поступления

Калий поступает к нам преимущественно в составе растительной пищи, и в меньшей степени с животной пищей, в основном с рыбой и морепродуктами.

Содержание калия в 100 г пищевых продуктов:

Продукт Содержание, мг/100 г
Курага 1715
Абрикос 306
Персик 203
Цитрусовые 180-197
Банан 379
Чернослив 867
Зеленый горошек 870
Соя 1607
Фасоль 307
Миндаль 750
Изюм 860
Салат, петрушка 340
Фундук 717
Арахис 660
Свекла 258
Картофель 568
Пекинская капуста 494
Морская капуста 970
Брюссельская капуста 494
Цветная капуста 176
Лосось 490
Мидии 310
Треска 340
Тунец 298
Говядина 325
Кабачок 176
Баклажаны 238
Морковь 195
Томаты 213
Огурцы 153
Арбуз 117
Дыня 118

 

Калий хорошо сохраняется в продуктах при их длительном хранении. Вместе с тем, при контакте пищи с водой он быстро переходит в нее. Поэтому желательно получать калий из сырых продуктов, а при их термической обработке нужно руководствоваться некоторыми правилами. При варке их следует опускать в уже кипящую воду, и варить в течение короткого времени в небольшом объеме воды. Рыбу и мясо желательно запекать.

Синтетические аналоги

Калий присутствует во многих лекарственных формах для инъекционного введения и приема внутрь. Самые известные калийсодержащие препараты – Панангин и Аспаркам. Это комбинированные средства, которые содержат калия и магния аспарагинат. Содержание калия аспарагината в Аспаркаме – 175 мг, а в Панангине – 145 мг.

Таблетки Панангина и Аспаркама содержат по 10,33 мг калия аспарагината.  Еще один источник калия – 0,75% и 4% раствор калия хлорида (KCl). Калий для приема внутрь в основном представлен комплексными препаратами. Наряду с калием эти препараты (Центрус, Виталюкс, Витрум) содержат другие витамины и минералы.

Другое комбинированное средство – Калия оротат, калиевая соль Оротовой кислоты или вит. В13. Препараты калия показаны при многих водно-электролитных нарушениях, сопровождающихся гипокалиемией. Само собой разумеется, инъекционное введение более предпочтительно, чем прием внутрь. К тому же инъекционные средства удобнее использовать в кардиологической практике при инфаркте миокарда, аритмиях, т.к. они помогают добиться желаемого результата в кратчайшие сроки, здесь и сейчас.

Но при введении калийсодержащих растворов нужно быть крайне осторожным. Они раздражают венозные стенки, и вызывают ее воспаление, флебиты. Но самое страшное даже не в этом. Быстрый подъем уровня калия в плазме крови чреват опасными осложнениями вплоть до остановки сердца. Поэтому калийсодержащие средства  вводят не струйно, а капельно в составе поляризующей смеси с 5% раствором глюкозы и инсулином. Благодаря инсулину сахар, а вместе с ним и калий, проникает из плазмы крови в клетки тканей.

Метаболизм

Поступивший извне калий всасывается в тонком кишечнике. Всасываемость довольно большая – 95%, . Остальные 5% выводятся с калом. Но это соотношение может изменяться при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся ухудшением всасывательной способности кишечника и диареей.

Поскольку калий является внутриклеточным макроэлементом, его содержание в плазме всего 1%. Некоторая часть калия сосредоточена в лимфе, в кишечном секрете, и в других внеклеточных средах. Но и здесь его количество невелико. Основная часть, около ном с 90%, калия находится внутри клеток. Больше всего внутриклеточного калия содержится в тканях с максимальной функциональной нагрузкой. Это мозг, миокард, кости и скелетные мышцы.

Некоторые факторы влияют на соотношение внутриклеточного и внеклеточного калия. Прежде всего, это кислотно-основное состояние. Сдвиг обменных процессов в сторону повышения кислотности и снижения рН (метаболический ацидоз) сопровождается массивным выходом калия из клеток. При сдвиге обмена веществ в щелочную сторону (метаболический алкалоз, увеличение рН) наоборот, калий направляется внутрь клеток, и его концентрация в плазме крови снижается.

Инсулин активирует натрий-калиевую АТФ-азу, в результате чего калий «прячется» внутрь клеток. При физических нагрузках наоборот, происходит выход калия во внеклеточное пространство. Повышение количества калия в плазме крови увеличивает ее концентрацию или осмолярность. Некоторые состояния сопровождаются обезвоживанием или дегидратацией ткани. При этом вода из клеток переходит во внеклеточное пространство. А вместе с водой перемещается и калий. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов сопровождается выходом калия из клеток, а бета-адренергических – его внутриклеточным перемещением.

В свою очередь, калий в немалой степени влияет на кислотно-основное состояние тканей. Правда, механизм влияния довольно сложный, и включает в себя множество факторов. Суть его заключается в том, что при снижении уровня калия усиливается выделение ионов водорода с мочой.

В результате кислотность мочи повышается, а в тканях наоборот, формируется метаболический алкалоз. При избытке калия картина зеркальная – замедляется выделение водорода, ощелачивается моча, и развивается метаболический ацидоз. Всего через почки с мочой выделяется 90% калия, а остальные 10% — через кожу с потом.

Взаимодействие с другими веществами и препаратами

Калий способствует усваиванию магния, но в некоторой степени выводит натрий. В свою очередь, натрий усиливает выведение калия почками. Поэтому прием поваренной соли способствует потере калия. Учитывая антагонизм этих макроэлементов, соотношение K:Na в комбинированных препаратах должно составлять 2:1 в сторону увеличения калия. Некоторые другие элементы, в частности, таллий, цезий, рубидий, способны вытеснять К.

Калий хорошо сочетается со многими витаминами, в т.ч. с вит. В6 (Пиридоксином)  и вит. В13, (Оротовой кислотой). Инсулин способствует транспорту К внутрь клетки. Сердечные гликозиды наоборот, снижают содержание К в волокнах миокарда, т.к. угнетают натрий-калиевую АТФ-азу. насос. Алкоголь, сладости, кофе ухудшают всасывание калия или усиливают его выведение с мочой.

Признаки избытка

Для избытка калия в организме необходимы два условия: поступление его извне в больших количествах, или замедление выведения из организма.  Калий поступает к нам в составе пищевых продуктов и лекарств. Правда, богатая калием еда сама по себе вряд ли сможет привести к его избытку. Ведь К сразу же выводится с мочой.

А вот передозировка калийсодержащих препаратов, при которой в единицу времени поступает большое количество этого макроэлемента, может закончиться плачевно, и даже фатально.  При заболеваниях, сопровождающихся нарушением выделительной функции почек, при почечной недостаточности,  замедляется выделение калия, и он накапливается в организме.

Кроме того, выделение калия регулируется альдостероном. Этот  надпочечниковый гормон задерживает натрий, и усиливает выведение натрия. Поэтому при сниженной продукции альдостерона надпочечниками (гипоальдостеронизме) наоборот, калий будет накапливаться, а натрий выводиться почками. Причины этого состояния: некоторые заболевания надпочечников, гипофиза.

Гипоальдостеронизм может быть следствием приема ряда лекарств. На угнетении синтеза альдостерона основано действие ИАПФ, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, используемых в лечении гипертонической болезни. Гепарин также снижает продукцию альдостерона. Антагонистом альдостерона является мочегонный препарат Спиронолактон.

Избыток калия в организме проявляется повышением количества калия в плазме крови, гиперкалиемией. Норма содержания калия в крови – 3,5-5 ммоль/л. Правда, этот показатель не всегда отображает истинное содержание К в организме. Ведь это внутриклеточный элемент. Поэтому все состояния, сопровождающиеся перераспределением К из клеток во внеклеточное пространство, будут сопровождаться гиперкалиемией. Однако при этом общее количество калия в организме будет неизменным.

Гиперкалиемия будет развиваться  при всех состояниях, сопровождающихся цитолизом, массивным повреждением клеток. Это травмы, ожоги, оперативные вмешательства, онкозаболевания и лучевая терапия этих заболеваний. Повышение уровня К в плазме крови будет отмечаться при инфарктах, мозговых инсультах, при гепатитах, а также при гемолизе, разрушении большого количества эритроцитов.

Перераспределение калия возможно при физических нагрузках, при некоторых интоксикациях, в т.ч. и при алкогольной. Бета-адреноблокаторы для лечения гипертонической болезни вызывают такой же эффект. Гиперкалиемия возникает при всех состояния, сопровождающихся метаболическим ацидозом.

Гиперкалиемия проявляется общей слабостью, беспокойством, тревогой, повышенной возбудимостью. Отмечаются тянущие боли в мышцах, парестезии. Аппетит снижен, пациенты жалуются на спастические боли в животе, диарею. Сахар крови зачастую повышен. Дирурез тоже повышен. Среди других признаков – интенсивное потоотделение, дрожание конечностей. Из-за изменения биоэлектрической активности сердца нарушается сердечный ритм.

Развивается атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия. Все эти симптомы появляются  при уровне К выше верхней границы 5 ммоль/л. Дальнейшее прогрессирование гиперкалиемии свыше 7 ммоль/л приводит к угнетению сознания, мышечным судорогам и параличам. Смерть наступает гот остановки сердца. Характерная особенность: сердце при гиперкалиемии останавливается в фазу диастолы, расслабления.

При гиперкалиемии отменяют все препараты, содержащие калий или способствующие его переходу во внеклеточное пространство. Показаны внутривенные инъекции кальция хлорида и глюконата. Но кальций оправдан далеко не во всех случаях. Отличное средство при гиперкалиемии –  внутривенные капельные вливания инсулина с глюкозой, способствующие переходу калия внутрь клетки. Для борьбы с метаболическим ацидозом назначают ощелачивающие растворы.