Коленный сустав окружен суставными сумками (по-латыни сумка – бурса). Бурсит коленного сустава характеризуется воспалением сумок. Это одна из причин функциональных нарушений коленного сустава.

Причины

В структурном плане бурса представляет собой соединительнотканный мешочек. Заполнен этот «мешочек» синовиальной жидкостью. В силу ряда причин синовиальная оболочка, выстилающая изнутри бурсу, начинает усиленно выделять жидкость. Эта жидкость имеет  характер экссудата, воспалительного выпота.

В некоторых случаях в экссудате может быть примесь гноя, крови. В общих чертах  коленный бурсит развивается по тому же принципу, что и другие бурситы. И причины его тоже сходные:

  • тяжелые травмы колена (ушибы, внутрисуставные переломы, повреждения надколенника)
  • хронические травмы в результате физических нагрузок
  • занос инфекции с током крови из других очагов при септических состояниях, туберкулезе, и некоторых других инфекционных заболеваниях
  • иммунологические нарушения
  • болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, подагра)
  • дефицит витаминов и минералов
  • некоторые соматические (неинфекционные) заболевания внутренних органов: кишечника, поджелудочной железы, печени, почек.

Тем не менее,  бурсит колена имеет свои особенности. Суть в том, что коленный сустав очень крупный, второй по величине после тазобедренного. Образовано он тремя костями: бедренной, большой берцовой, и надколенником. Этот сустав принимает на себя значительную часть статической и динамической нагрузки при ходьбе, беге, переноске тяжестей.

Чтобы коленный сустав справлялся с поставленными задачами, он укреплен прочными связками. Суставные поверхности образующих его костей покрыты толстым слоем хряща. Здесь находятся мышечные массивы, заключенные в соединительнотканные оболочки, именуемые фасциями.

Фиксируются мышцы к образующим сустав костям с помощью сухожилий. Между этими структурами располагаются многочисленные сумки. Всего в колене их 10 – намного больше, чем в остальных суставах.

Бурсит коленного сустава

В силу анатомо-физиологических особенностей колена некоторые из сумок поражаются чаще всего. В зависимости от локализации коленный бурсит имеет свои особенности.

Препателлярный бурсит

Его еще называют супрапателлярным. Название происходит от лат. patella – надколенник. Протекает с поражением преднадколенниковых сумок. Препателлярный бурсит может протекать остро или хронически.

Причины острого бурсита – травмы колена с повреждением кожи и мягких тканей в области надколенника. Эти повреждения служат входными воротами для инфекции, проникающей в сумки. С внедрением гноеродной инфекции экссудат принимает гнойный характер, а при травмах кровеносных сосудов – геморрагический.

При этом в зоне надколенника ощущается резкая пульсирующая  боль. Поврежденная кожа покрасневшая, отечная. Отек распространяется на близлежащие (периартикулярные) ткани. Общее состояние пациента тяжелое с резкой слабостью и лихорадкой.

Гнойный препателлярный бурсит может осложниться образованием свищевого отверстия. А при распространении внутрь, на полость коленного сустава, он приводит к гнойному артриту и гнойному расплавлению (остеомиелиту) костных тканей сустава.

Хроническим препателлярным бурситом часто страдают спортсмены, рабочие, танцовщики и другие категории лиц, чья деятельность связана с повышенной нагрузкой на сустав или с многократными сгибаниями-разгибаниями колена. Нередко такой бурсит возникает у шахтеров, землекопов, вынужденных стоять на коленях.

При хроническом бурсите боль слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует, появляясь лишь после физических нагрузок.

Под неизмененной кожей отчетливо различима «шишечка», увеличенная, наполненная серозным экссудатом сумка. На ощупь она мягкой эластичной консистенции.

• Препателлярный бурсит

При адекватном лечении экссудат может рассасываться, и тогда «шишечка» исчезает. Однако в некоторых случаях воспалительный процесс переходит на периартикулярные ткани и на коленный сустав. С колена отек нередко распространяется на голень. Это дополнительно ограничивает движения в колене.

Инфрапателлярный бурсит

Воспаление сумки, расположенной под надколенной чашечкой. Эта сумка призвана смягчать нагрузку на колено во время прыжков. Она же и страдает при многократных пряжках. В этой связи изменения при инфрапателлярном бурсите образно называют «коленом прыгуна».

Чаще всего страдают легкоатлеты, парашютисты, танцовщики, чья деятельность связана с многократными прыжками. Во время прыжков синовиальная жидкость смещается  и оказывает давление на определенные участки синовиальной оболочки сумки. Здесь формируется воспалительный очаг, который может затрагивать всю синовиальную оболочку.

Экссудат имеет серозный характер, а заболевание протекает хронически. Внешние изменения при этой форме бурсита выражены слабо, а зачастую и вовсе отсутствуют. Кожа над коленом не изменена, отек едва заметен. Единственный признак – это боль. Вначале она возникает только во время прыжков.

Затем появляется даже в покое, усиливается, и отдает в голеностопный и в тазобедренный сустав. Из-за этого движения в колене и во всей нижней конечности ограничены. Пациент вынужден щадить ногу, а это приводит к атрофии мышц голени и бедра.

Анзериновый бурсит (бурсит гусиной лапки)

Сухожилия трех мышц (портняжной, тонкой, и полусухожильной) прикрепляются к внутренней (медиальной) поверхности большеберцовой кости в области коленного сустава. Эти мышцы формируют объем движений в колене. Сухожилия этих мышц заключены в суставную сумку, из-за внешнего сходства именуемую гусиной лапкой.

К воспалению гусиной лапки предрасполагают сопутствующие заболевания и обменные нарушения. Нередко бурсит возникает у тучных пациентов – чем выше масса тела, тем сильнее нагрузка на сустав и на мышцы нижних конечностей.

Дегенеративные изменения задних мышц бедра в преклонном возрасте тоже могут привести к данной форме бурсита. Поэтому анзериновый бурсит часто возникает у пожилых. Среди других причин: перенесенные травмы колена, артриты и артрозы коленного сустава. Иногда воспалению гусиной лапки предшествуют бурситы других сумок колена.

При патологии стопы, голеностопа, тазобедренного сустава, позвоночника возрастает нагрузка на коленный сустав, что тоже может привести к анзериновому бурситу. Заболевание, как правило, протекает хронически. Появляются боли при ходьбе, во время сгибаний и разгибаний в колене.

• Анзериновый бурсит (бурсит гусиной лапки)

Боль локализуется на медиальной поверхности сустава и в подколенной ямке. Здесь же отмечается локальный отек. Кожа в проекции гусиной лапки нередко покрасневшая. При этом пациенты часто жалуются на ощущение инородного тела в колене.  Из-за боли и отека объем движений в суставе ограничен. Во время передвижения боль усиливается, могут возникать судороги в икроножных мышцах.

Бурсит подколенной ямки

В подколенной ямке, в непосредственной близости от гусиной лапки, между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц, располагается сумка медиальной головки икроножной мышцы (она же – сумка полуперепончатой мышцы). В норме эта сумка ограничена от полости коленного сустава. Однако у некоторых пациентов между ней и суставной полостью возникают сообщения.

Причины этого явления:

  • врожденные аномалии
  • артриты и артрозы колена (гонартриты и гонартрозы)
  • травмы колена
  • физические нагрузки.

Под действием этих факторов жидкость из суставной полости смещается в сторону сумки полуперепончатой мышцы. В результате на месте последней формируется грыжевидное образование – киста Бейкера.

• Бурсит подколенной ямки

Внешне она представляет собой плотное эластичное подкожное образование, и по форме напоминает виноградную гроздь, иногда – полумесяц или птичий клюв. Ее размеры варьируют в пределах нескольких сантиметров.

Располагаясь в медиальных (внутренних) отделах подколенной ямки, киста поначалу может не беспокоить пациента. Однако в дальнейшем, увеличиваясь, она сдавливает близлежащие ткани с сосудами и нервами.

Из-за этого пациенты ощущают боль, онемение в мышцах голени, усиливающиеся во время ходьбы. Затем двигательная функция нарушается, а мышцы голени атрофируется. Кисты больших размеров самопроизвольно вскрываются. Это сопровождается сильной болью, отеком, и покраснением мышц голени.

Диагностика и лечение

С бурситами обращаются за помощью к травматологу-ортопеду. В крупных медицинских центрах есть более узкий специалист, артролог, занимающийся диагностикой и лечением болезней суставов.

Диагностические мероприятия при коленном бурсите включают в себя:

  • рентгенографию,
  • УЗИ,
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При кисте Бейкера может понадобиться артроскопия – осмотр полости коленного сустава через эндоскопическую аппаратуру.

В лечении неосложненных серозных бурситов используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Эти средства принимают внутрь или обрабатывают ими колено. НПВС устраняют боль и отек, способствуют рассасыванию экссудата.

Однако при большом скоплении экссудата, при наличии крови и гноя в бурсе одних лишь НПВС будет недостаточно. Необходим прокол или пункция кисты. Через этот прокол экссудат удаляют, и в полость кисты вводят кортикостероиды и антибиотики.

 

Но иногда и пункция оказывается безрезультатной. Несмотря на удаление выпота и последующую санацию, сумка вновь наполняется – бурсит рецидивирует. Такие рецидивирующие бурсы иссекают под местной анестезией. Механическому иссечению подлежат препателлярные подкожные бурсы с большим объемом выпота, осложнившиеся образованием свищей. Иссекают и кисты Бейкера больших размеров.

Важно, чтобы в период обострения коленных бурситов или в первые дни после операции обеспечить коленному суставу максимальный покой.  Дальность передвижений сводят к минимуму. При этом рекомендовано пользоваться костылями, иммобилизирующими средствами для фиксации коленного сустава.

В восстановительном периоде, напротив, показаны физические нагрузки, лечебная физкультура. Если нет противопоказаний (кожное воспаление, инфекции, обострение имеющихся заболеваний), лечебную физкультуру сочетают с массажем нижних конечностей и с физиотерапевтическими процедурами (парафин, озокерит, фонофорез, амплипульс, и др.).