Бурсит – воспаление суставных сумок (лат. bursa – сумка, it или itis – воспаление). В нашем организме насчитывается около 140 этих соединительнотканных образований.  И воспалительный процесс может поражать любое из них.

Причины и механизм

В структурном плане бурса представляет собой замкнутую щелевидную полость, заполненную жидкостью. Суставная капсула с находящимися внутри нее суставными элементами – это тоже своего рода бурса. Разновидностью бурс являются и т.н. сухожильные влагалища – соединительнотканные футляры, окружающие крупные мышечные сухожилия.

сустав фото

Однако в клинической практике под суставными сумками принято подразумевать бурсы, расположенные в околосуставных или периартикулярных тканях. Они окружают сустав или располагаются между близлежащими мышцами, сухожилиями, и костями.

Эти бурсы уменьшают  трение периартикулярных структур, и тем самым облегчают движения в суставе. К тому же суставные сумки служат защитой от механических повреждений  сустава. Кроме того, они прямо или опосредованно принимают участие в питании суставных элементов.

Все эти функции в значительной степени возможны благодаря жидкости, которая наполняет сумки. Эту жидкость называют синовиальной. Ее продуцирует синовиальная оболочка – функциональный слой, выстилающий изнутри полость бурсы.

При бурсите эта оболочка воспаляется. Таким образом, бурсит следует рассматривать как одну из форм синовита, воспаления синовиальной оболочки.

Бурсит фото

В зависимости от причинных факторов бурситы принято делить на инфекционные и неинфекционные. Неинфекционные (асептические) бурситы в основном развиваются на фоне травм. Вовсе необязательно, чтобы эти травмы были получены в результате падений, ушибов, ударов.

В основном это микротравмы, полученные под действием неинтенсивных, но регулярно действующих факторов. Это бег, ходьба на большие расстояния, переноска тяжестей. Однообразные стереотипные движения, при которых задействованы определенные группы мышц и суставы, тоже могут послужить причинами бурсита.

Поэтому данное заболевание нередко обнаруживается у грузчиков, сельхозрабочих, спортсменов, маляров, и некоторых других категорий лиц.

Помимо травм неинфекционные бурситы могут быть следствием обменных нарушений (ожирение, подагра, сахарный диабет), аллергических реакций.

К воспалению суставных сумок предрасполагают хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции. Ревматизм и другие сходные заболевания группы коллагенозов протекают не только с артритами, но и с бурситами. У пожилых бурситы – результат естественного старения тканей.

Что касается инфекционных бурситов, то здесь одной из причин тоже может быть травма. В результате повреждения целостность суставной сумки нарушается, и инфекция проникает в ее полость непосредственно из внешней среды. Это первичный инфекционный бурсит.

Иногда инфекция заносится в сумку вторично из отдаленных очагов. Такой механизм типичен для сепсиса. Во всех этих случаях бурсит вызван неспецифической инфекцией стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, и др.

Очень редко врачам приходится иметь дело со специфическими бурситами, вызванными возбудителями туберкулеза, сифилиса, гонореи, бруцеллеза.

В ряде случаев причины бурсита даже после всесторонней диагностики остаются невыясненными. Такой бурсит называют идиопатическим.

Симптомы

Воспаленная синовиальная оболочка начинает усиленно продуцировать жидкость, именуемую экссудатом. Заполняя суставную сумку, экссудат увеличивает ее объем и растягивает капсулу. От нормальной синовиальной жидкости экссудат отличается не только количественно, но и качественно.

Здесь в большом количестве содержится белок, а также некоторые другие биологически активные субстанции. Такой экссудат называют серозным. Кроме того, в нем могут присутствовать эритроциты, микробы и их токсины, продукты тканевого разрушения. Макроскопически это выглядит как примесь гноя или крови (гнойный или геморрагический экссудат).

Из-за скопления экссудата и растяжения капсулы пациенты жалуются на боль. Воспалительный процесс впоследствии с суставной сумки распространяется на периартикулярные ткани, что приводит к их отеку.

При этом кожа в проекции воспаленных сумок нередко покрасневшая, ее температура в сравнении с окружающими тканями повышается. Из-за отека и скопления экссудата нередко создается впечатление, что это сустав увеличился в объеме и деформирован.

бурсит внешне фото

Хотя суставные структуры при бурситах не обязательно вовлекаются в воспалительный процесс. Во всяком случае, поначалу. Впоследствии воспаление с суставных сумок все-таки распространяется на суставную капсулу и на суставной хрящ с развитием артрита. В данном случае артрит следует расценивать как осложнение бурсита.

Даже без сопутствующего артрита воспаление бурсы, боль и отек периартикулярных тканей сковывают движения в суставе. Правда, двигательные нарушения  при неосложненном бурсите не столь выражены, как при артрите.

Помимо местных изменений при бурсите нередко отмечается повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль. Возможны и другие проявления.

Общая симптоматика более характерна для инфекционных бурситов.  В качестве примера можно привести септический бурсит. Сепсис протекает крайне тяжело с лихорадкой, интоксикацией, угнетением сознания, и поражением многих систем органов.

Клиническая картина во многом зависит и от течения бурсита. При остром бурсите местные симптомы боли  и отека выражены, и, как правило, сочетаются с ухудшением общего состояния. Хронический бурсит протекает с обострениями и ремиссиями (затиханиями). Во время ремиссий проявления минимальны или отсутствуют вовсе.

Как промежуточный вариант выделяют еще и подострый бурсит. Таким бурситам свойственно прогредиентное течение, когда с каждым обострением суставные сумки воспаляются все сильнее.

Воспалением может поражаться любые сумки. Но чаще всего бурсит локализуется в сумках крупных и средних суставов: тазобедренного, коленного, плечевого, и локтевого.

Все вышеперечисленные данные легли в основу классификации бурситов:

Критерий Классификация
Течение
  • Острое
  • Подострое
  • Хроническое

 

Причинный фактор
  • Неинфекционные (асептические)
  • Инфекционные
  • специфические
  • неспецифические
  • Идиопатические

 

Характер экссудата
  • Серозный
  • Геморрагический
  • Гнойный
  • Смешанный

 

Локализация
  • Тазобедренный сустав
  • Коленный сустав
  • Плечевой сустав
  • Локтевой сустав
  • Прочие

 

 

Диагностика и лечение

Лечебно-диагностические мероприятия при бурситах проводит врач травматолог-ортопед. Диагностика включает в себя рентгенографию сустава. Правда, на рентгенограмме воспаленные и увеличенные бурсы не видны.

Скорее всего, этот метод используют для того чтобы дифференцировать бурсит и другие сходные заболевания (артрозы, артриты), при которых имеется повреждение костно-хрящевой ткани суставных структур.

Гораздо информативнее в этом плане КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) сустава. Расширенные и заполненные экссудатом сумки можно обнаружить на УЗИ.

Хороший эффект в лечении бурситов дают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Они отлично устраняют боль, отек, нормализуют температуру, и даже способствуют рассасыванию экссудата. Наряду с НПВС используют мази, гели, оказывающие местное раздражающее и согревающее действие.

мази от бурситы

Однако при большом скоплении серозного экссудата эти средства вряд ли справятся с поставленной задачей.  А если в суставной сумке присутствует гной, то НПВС заведомо неэффективны. В этих случаях нужна пункция (прокол) суставной сумки.

пункция (прокол) суставной сумки

Посредством пункции воспалительный выпот удаляют, а вместо него вводят антибиотики и синтетические аналоги кортикостероидов. Эти средства тоже оказывают противовоспалительное действие.

 

вводят антибиотики и синтетические аналоги кортикостероидов

Используют при бурситах и рецепты народной медицины. В основном это травяные настои и отвары в виде примочек и ванночек. Но эти средства вовсе не исключают медикаментозное лечение, а лишь дополняют его. К тому же при гнойном выпоте они противопоказаны.

Наряду с лекарствами в лечении бурситов прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Расширить объем движений можно с помощью массажа и лечебной физкультуры (ЛФК). Но физпроцедуры, равно как и массаж с ЛФК противопоказаны при обострении бурсита. Их проводят только в фазу ремиссии при отсутствии активного инфекционного воспаления, туберкулеза, и повреждений кожи в проекции воспаленной сумки.

А в момент обострения наоборот, нужно максимально щадить сустав с воспаленными сумками. Все нагрузки на него сводят к минимуму вплоть до полного обездвиживания или иммобилизации. В качестве иммобилизирующих средств могут быть использованы шины, лонгеты, ортезы, фиксирующие повязки.