Одной из причин нарушения функции тазобедренного сустава является синовит. Этот воспалительный процесс поражает синовиальную суставную оболочку.

Причины и механизм

Тазобедренный сустав представляет собой сочленение шаровидной конфигурации. Образовано это сочленение вертлужной впадиной тазобедренной кости и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина и суставная поверхность головки покрыты хрящевой тканью.

По окружности вертлужной впадины располагается вертлужная губа, призванная увеличить площадь соприкосновения вертлужной впадины и бедренной головки. Все эти хрящевые структуры и расположенная под ними костная ткань заключены в суставную капсулу из фиброзной соединительной ткани, ограничивающую полость тазобедренного сустава.

суставной полости фото

Кроме того, в суставной полости располагается связка головки бедра, укрепляющая тазобедренный сустав, и ограничивающая его движения. Синовиальная оболочка или синовия выстилает изнутри суставную капсулу. Эта оболочка продуцирует суставную жидкость, которая обеспечивает питание суставного хряща, а также играет роль смазки, облегчая трение головки и вертлужной впадины во время движений.

При синовите происходит усиленное образование внутрисуставной жидкости. Последняя переполняет суставную полость, и принимает характер воспалительного выпота или экссудата (лат. exsudare – потеть).

Синовит тазобедренного сустава

Тазобедренный синовит в значительной степени связан с ожирением. Чем больше масса тела, тем сильнее нагрузка на тазобедренные сочленения. Поэтому при сильной нагрузке массой определенные участки синовии могут подвергаться чрезмерному механическому воздействию, и это влечет за собой воспаление.

Иногда к тазобедренному синовиту предрасполагают нарушения других отделов опорно-двигательного аппарата, В качестве примеров можно привести сколиоз, врожденное или приобретенное после травм укорочение конечности. Из-за этого асимметрично возрастает нагрузка на соответствующий сустав.

Помимо ожирения к тазобедренному синовиту приводят и другие обменные нарушения: сахарный диабет, подагра, дефицит витаминов и минералов. Еще одна причина: низкий иммунитет. Слабость защитных сил организма способствует тому, что гноеродная неспецифическая инфекция (стафилококки, стрептококки) с током крови проникает в тазобедренный сустав из отдаленных гнойных очагов.

Такой механизм характерен для сепсиса. Правда, септические синовиты, в т.ч. и тазобедренные, в клинической практике наблюдаются редко. Еще реже встречаются тазобедренные синовиты, вызванные специфической инфекцией – возбудителями сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.

Иммунные нарушения могут принять другой характер, когда в ходе защитных реакций синовия повреждается собственными антителами. Такой извращенный ответ называют аутоиммунным. Он лежит в основе синовитов при ревматизме и других сходных заболеваниях.

По аутоиммунному принципу развиваются тазобедренные синовиты после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций. При этом сами инфекционные возбудители в экссудате не обнаруживаются.

Травмы тоже могут привести к синовитам. Травматические повреждения бывают  открытыми, проникающими с сустав, или закрытыми. Учитывая особенности анатомического расположения тазобедренного сустава, открытые травмы наблюдаются очень редко. В основном травмы закрытые, полученные в результате прямого или бокового удара, или падения на бок.

Если при инфекционных синовитах экссудат в суставной сумке, как правило, носит гнойный характер, то при травматических, когда кровь попадает в суставную полость – геморрагический. Со временем  кровь тоже может нагнаиваться. В большинстве случаев выпот серозный с увеличением количества белка. Иногда воспалительный процесс сопровождается усиленным образованием фибрина, который неравномерно откладывается на поверхности синовии.

Воспаление с синовии переходит на хрящевые структуры с развитием тазобедренного артрита или коксартрита. Синовит и коксартрит могут протекать синхронно, или даже коксартрит предшествует синовиту.

Отдельной формой заболевания является транзиторный синовит. Страдают им дети 1,5-15 лет, чаще всего мальчики. Причины транзиторного синовита точно не установлены. Полагают, что он обусловлен аутоиммунными реакциями при простудных инфекциях, или длительной ходьбой.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев тазобедренный синовит носит односторонний характер. Болезнь протекает остро или хронически. Острое течение характерно для травматических, септических вариантов заболевания. Септический синовит протекает с выраженной лихорадкой, и тяжелым или крайне тяжелым состоянием пациента. При сепсисе аналогичные процессы могут наблюдаться и в других суставах.

Из местных симптомов ведущим является суставная боль или артралгия. Обусловлена артралгия раздражением чувствительных рецепторов суставной капсулы и хряща экссудатом. При движении или нагрузке на нижнюю конечность боль усиливается. Из сустава она зачастую отдает (иррадиирует) в пах или в колено. В последнем случае из-за иррадиации боли может быть ошибочно заподозрено заболевание коленного сустава.

Скопление выпота сопровождается отеком близлежащих мягких тканей. Из-за этого соответствующая область увеличивается в размерах по сравнению со здоровой на противоположной стороне. Здесь же при остром варианте повышается местная кожная температура.

Кожа может быть гиперемирована (покрасневшая) с элементами узелковой сыпи. Хотя кожная гиперемия и сыпь – симптомы необязательные даже для острого течения заболевания. Зато типично увеличение и болезненность регионарных паховых лимфоузлов.

Еще один симптом: двигательные нарушения. В тазобедренном суставе осуществляются движения в трех плоскостях. При синовите амплитуда всех этих движений снижена. Пациенту трудно вращать нижней конечностью, поднимать и опускать, приводить и отводить  ее. Из-за этого он вынужден хромать.

При тяжелом течении заболевания способность к передвижению ограничивается полностью. Артралгия и двигательные ограничения сопровождаются рефлекторным напряжением мышц ягодичной области, брюшной стенки, бедра.

Транзиторный тазобедренный синовит тоже протекает остро. Появляется резкая боль, сопровождающаяся плаксивостью и беспокойством ребенка. Артралгия максимальна в утренние часы. Температура тела, как правило, нормальная. Выражены двигательные ограничения.

Нередко маленький пациент принимает вынужденную позу с отведенной в сторону нижней конечностью. Заметна хромота. В отсутствие лечения заболевание переходит в хроническую форму, и хромота принимает стойкий характер.

При хроническом варианте течения артралгия умеренна, местный отек выражен слабо, кожа в проекции тазобедренного сустава не изменена. Отмечается хромота, снижение объема движений, рефлекторное напряжение мышц. Обострение процесса может быть спровоцировано простудой, физическими нагрузками (длительная ходьба, переноска тяжестей), сопутствующей патологией, и другими неблагоприятными факторами.

Диагностика и лечение

Лечебно-диагностические мероприятия при тазобедренном синовите проводит врач травматолог-ортопед или более узкий специалист, артролог, занимающейся только лишь суставной патологией. Заподозрить синовит тазобедренного сустава можно на основе данных вешнего осмотра с болью и двигательными нарушениями.

Более подробную информацию получают в ходе рентгенографии и УЗИ. Правда, информативность этих методов диагностики при синовите может быть невысокой. Тогда прибегают к МРТ (магнитно-резонансной томографии) тазобедренного сустава.

Если имеются признаки скопления жидкости, показана артроскопия тазобедренного сустава. Под местной анестезией через небольшой разрез вводят оптический прибор артрскоп. Атроскопия – это и диагностика, и лечение.

синовит тазобедренного сустава фотоДиагностика и лечение

Во-первых, она позволяет визуально оценить состояние суставной полости, осмотреть ее изнутри. Во-вторых, в ходе артроскопии врач осуществляет ревизию сустава. Экссудат удаляют, и в полость сустава вводят антибиотики, для устранения  воспаления – глюкокортикоиды, ингибиторы протеолитических ферментов.

При активном инфекционно-воспалительном процессе антибиотики вводятся не только местно, но и принимают внутрь, инъекционно.  Следует учитывать, что при гнойном синовите, туберкулезе, артроскопия противопоказана. Гной удаляют посредством пункции, прокола иглой суставной сумки.

При остро протекающем воспалительном процессе показан постельный режим. Для иммобилизации (обездвиживания) нижней конечности накладывают лонгету. Она должна захватывать не только сам сустав, но и нижнюю часть туловища, бедро и колено.

Тазобедренную область обрабатывают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Эти средства оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. При необходимости НПВС принимают внутрь.

После того, как обострение прошло, лечение продолжают. Медленно, понемногу, расширяют объем движений. Врач назначает курс лечебной физкультуры (ЛФК). Наряду с ЛФК проводится физиотерапевтическое лечение. Физпроцедуры включают в себя фонофорез, электрофорез, УВЧ, парафин. Пациент продолжает принимать НПВС. Важно: при неудаленном выпоте физпроцедуры категорически противопоказаны!

В восстановительной фазе заболевания назначают общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы, хондропротекторы (препараты, стимулирующие регенерацию суставного хряща). При правильном лечении, как правило, удается избежать рецидивов синовита. Если выпот продолжает скапливаться, тазобедренный сустав пунктируют вновь. А при наличии гнойного выпота пункция безальтернативна.