Основы сердечно-легочной реанимации

Большинство всех смертей у людей связаны с инкурабельными заболеваниями, либо старческими или деструктивными изменениями в мозге.

Реанимация (лат. reanimation — оживление) – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на возобновление жизненно важных функций кровообращения и дыхания.

Мероприятия сердечно-легочной реанимации оказываются пострадавшим в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – это обратимое состояние, начинающиеся с момента остановки витальных функций (кровообращение, дыхание) и длится к наступлению необратимых изменений в коре головного мозга. В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин, в условиях гипертермии – до 1-2 мин, гипотермии – до 12 мин.

Нарушения ритма, которые приводят к остановке кровообращения:

• Фибрилляция желудочков
• Желудочковая тахикардия без пульса
• Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
• Асистолия

Признаки клинической смерти

Основные:

• отсутствие пульса на сонных артериях;
• отсутствие дыхания;
• расширения зрачков.

Дополнительные:

• отсутствие сознания;
• бледность, цианоз или мраморность кожи;
• атония, арефлексия.

Диагностика клинической смерти должна быть проведена максимально быстро (на протяжении 10-15 сек) для немедленного начала реанимации.

Цепочка выживания при оказании помощи взрослым

1. Ранняя активация службы скорой медицинской помощи
2. Раннее начало сердечно-легочной реанимации (далее  СЛР)
3. Ранняя дефибрилляция с использованием автоматических наружных дефибрилляторов
4. Раннее начало стадии дальнейшего поддержания жизни

 

Согласно рекомендациям Европейского общества реанимации (ERC)2010 года, выделяют следующие уровни проведения сердечно-легочной реанимации:

• Базовая поддержка жизни с использованием автоматических наружныхдефибрилляторов (Basiclifesupport — BLS)
• Расширенная поддержка жизни (advancedlifesupport — ALS)

 

В рекомендациях ERC-2010 прослеживается дальнейшее желание их разработчиков упростить проведение сердечно-легочной реанимации. Это направлено на то, чтобы люди без специального медицинского образования, окружающие потерпевшего, могли оказать ему неотложную помощь. С этой целью, например, позволили проведение сердечно-легочной реанимации, состоящей только их компрессий грудной клетки.

Базовая поддержка жизни (BLS)

Весь комплекс мероприятий базовой поддержки жизни может осуществить человек без медицинского образования. 

Алгоритм базовой поддержки жизни у взрослых

Последовательность действий для BLS у взрослых

1. Убедитесь, что Вы, потерпевший и окружающие в безопасности.

 

2. Проверьте реакцию потерпевшего – коснитесь его плеча и спросите: «С Вами все в порядке?»

3а. Если пострадавший реагирует:

• оставьте его в том же положении, в котором Вы его обнаружили (ели нет опасности)
• попытайтесь обнаружить причину ухудшения состояния, позовите на помощь
• регулярно оценивайте состояние пострадавшего

 

3б. Если пострадавший не реагирует:

• позовите на помощь

• поверните пострадавшего на спину и откройте дыхательные пути, используя запрокидывания головы и поднятий подбородка.

Сохраняя дыхательные пути открытыми, определите наличие нормального дыхания у потерпевшего. Для этого поместите свое лицо вблизи его лица и:

• Смотрите на движения грудной клетки
• Определяйте наличие звука дыхания из носа или рта
• Ощущайте движение воздуха на своей щеке

Этот этап должен длиться не более 10 сек.

5а. Если потерпевший дышит нормально:

• поверните его в стабильное положение на боку;

• позвоните в скорую помощь;
• продолжайте оценивать наличие нормального дыхания.

5б. Если дыхание ненормальное или отсутствует:

• попросите окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор; если Вы одни, скорую можно вызвать по мобильному телефону; оставить потерпевшего можно только в случае, если дефибриллятор находится непосредственно около места события (в нескольких шагах)
• начните компрессии грудной клетки:
• встаньте на колени сбоку от пострадавшего;
• поместите основание одной ладони в центре грудной клетки пострадавшего (на нижней части грудины);

• поместите основание другой ладони поверх первой;

• сомкните пальцы рук в замок и убедитесь, что не оказываете давление на ребра пострадавшего. Держите руки распрямленными в локтевых суставах. Не оказывайте давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;

• разместите корпус своего тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавливайте вниз на грудину на глубину минимум 5 см (но не более 6 см);

• после каждой компрессии уберите любое давление с грудной клетки (декомпрессия), не теряя контакта между Вашими руками и грудиной; повторяйте надавливания с частотой не менее 100/мин (но не более 120/мин);
• компрессии и декомпрессии должны быть равными по продолжительности.

6а. Сочетайте компрессии грудной клетки с искусственным дыханием:

• после 30 компрессий откройте снова дыхательные пути с помощью разгибания головы и выдвижения нижней челюсти;
• зажмите ноздри носа указательным и большим пальцами руки, которая расположена на лбе пострадавшего;
• откройте рот, сохраняя подбородок выдвинутым;
• сделайте нормальный вдох, расположите свои губы вокруг рта пострадавшего, прижав их достаточно плотно для герметичности;
• сделайте равномерный выдох протяженностью 1 сек., следя за подъемом грудной клетки;

• сохраняя дыхательные пути открытыми, поднимите голову от пострадавшего и смотрите, как опускается его грудная клетка на выдохе;

• сделайте второй нормальный вдох и повторите искусственный вдох; два вдоха должны занять не более 5 секунд. Затем верните Ваши руки на грудину и сделайте 30 компрессий грудной клетки;
• продолжайте грудные компрессии и искусственные вдохи в соотношении 30:2.

Если первый искусственный вдох не вызывает поднятия грудной клетки, перед следующей попыткой:

• посмотрите внутрь рота потерпевшего и устраните любую причину обструкции (инородные тела);
• оцените адекватность открытия дыхательных путей;
• не делайте более 2 попыток искусственных вдохов в каждом цикле перед возвращением к компрессиям грудной клетки.

Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями:

один из них выполняет компрессии грудной клетки, второй – искусственные вдохи. Для предупреждения уставания, они меняются местами каждые две минуты, стараясь минимизировать перерывы между компрессиями грудной клетки.

 

6б. СЛР, состоящая только из компрессий грудной клетки, может исполняться лицами без медицинского образования. В этом случае проводят только качественные, непрерывные компрессии с частотой 100-120/мин.

7. Не прерывайте СЛР до:

• прибытия скорой помощи;

или

• возобновления у пострадавшегокровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);

или

• окончательного истощения Ваших сил.

 

Использование автоматического наружного дефибриллятора

1. Убедитесь, что Вы, пострадавший и окружающие в безопасности.

 

2. Следуйте алгоритму BLS (шаги 1-5).

 

3. Как только на место происшествия доставлен АНД:

• включите его и присоедините электроды к грудной клетке потерпевшего;

• если помощь оказывают больше одного спасателя, мероприятия СЛР должны продолжаться, пока присоединяют электроды;
• следуйте голосовым/визуальным командам АНД;
• убедитесь, что никто не касается потерпевшего, пока АНД анализирует ритм сердца.

4а. Если дефибрилляция показана:

• удостоверьтесь, что никто не касается потерпевшего;

• нажмите на кнопку разряда (полностью автоматические АНД осуществляют разряд самостоятельно)
• незамедлительно после разряда начните СЛР в соотношении 30:2;

• продолжайте следовать указаниям АНД.

4б. Если дефибрилляция не показана:

• немедленно возобновите проведение СЛР в соотношении 30 компрессий и 2 искусственных вдоха;
• следуйте указаниям АНД.

5. Продолжайте следовать указаниям АНД до:

• прибытия скорой помощи;
• возобновления у пострадавшего кровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);
• окончательного истощения Ваших сил.

Ошибки при проведении СЛР

• задержка с началом СЛР;
• отсутствие одного руководителя;
• не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей;
• не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;
• отсутствие контроля за экскурсией грудной клетки;
• отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок;
• отсутствие постоянного контроля за эффективностью проводимых мероприятий;
• преждевременное прекращение СЛР;
• ослабление контроля над состоянием больного после восстановления кровообращения и дыхания.

Расширенная поддержка жизни (ALS)

Комплекс мероприятий, предусмотренный протоколом ALS, могут осуществить люди с медицинским образованием и при наличии соответствующего оборудования и лекарственных препаратов.

Потенциально обратимые причины остановки кровообращения:

ГипоксияГиповолемияГипо-/ гиперкалиемия/ метаболические причиныГипотермия

Тромбоз (коронарный или ТЭЛА)Тампонада сердцаТоксиныTension (напряженный) пневмоторакс

 

 

Проведение Сердечно легочной реанимации (СЛР) у детей

Особенности при проведении СЛР у детей возрастом от 1 года до начала полового созревания обусловлены различиями в первопричине клинической смерти: у взрослых остановка сердца в большинстве случаем является первичной, а у детей – вторичной (чаще всего вследствие гипоксии).

Отличия:

1. У детей сердечно-легочную реанимацию нужно начинать из искусственного дыхания (5 начальных вдохов)
2. Соотношение между компрессиями грудной клетки и вентиляцией: для одного спасателя – 30:2, для двух – 15:2.

 

Детям до 1 года методика компрессий следующая: нажатия двумя пальцами на грудину (для одного спасателя) или техника обхватывания грудной клетки с помощью двух больших пальцев рук (для двух спасателей).

Детям после 1 года закрытый массаж сердца проводят одной или двумя руками, размещенными на уровне сосковой линии.

Глубина нажатий у детей – от 1/3 до 1/2 поперечного размера грудной клетки.

АНД может быть использован у детей старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуется использование атенюаторов электрической энергии при проведении дефибрилляции, которые ее ослабляют.