Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – поражение клубочкового аппарата почек (греч. гломерулус – клубочек, нефрос – почка).

Причины

Как и при многих заболеваниях мочевыводящих путей, в роли пускового фактора развития гломерулонефрита выступает инфекция. Правда, патогенез (механизм развития) имеет свои особенности.

Если воспаление почек, почечных лоханок, мочевого пузыря, уретры (пиелонефрит, цистит, уретрит) обусловлено прямым действием микробных токсинов, то при гломерулонефрите картина несколько иная.

Самым частым возбудителем  является бета-гемолитический стрептококк группы А.. Этот стрептококк вызывает воспаление ЛОР органов (отит, ангина, фарингит), различные виды гнойных поражений кожи, слизистых оболочек.

Токсины, выделяемые стрептококком, воспринимаются иммунной системой как антигены, в ответ на которые она начинает выделять антитела. Антитела, соединяясь с антигенами, образуют ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы. ЦИК фиксируются на почечных клубочках, повреждая их.

Клубочки – это микроскопические образования, элементы нефронов. Из нефронов состоит функциональное вещество почки, почечная паренхима. Именно в клубочках нефронов образуется первичная моча путем фильтрации.

Повреждение клубочков ЦИК приводит к нарушению этого процесса и к появлению в моче примеси белка и эритроцитов. Такой механизм, в ходе которого орган или ткань повреждается собственной иммунной системой, называют аутоиммунным.

Аутоиммунная реакция может развиваться не только как ответ на стрептококк, но и на другие бактерии, вирусы, грибки, паразиты, а также на введение сывороток, лекарств. Иногда гломерулонефрит имеет вторичный характер, является проявлением других аутоиммунных заболеваний – геморрагического васкулита, системой краснойволчанки, эндокардита.

Симптомы

Болезнь заявляет о себе, как правило, в течение 1-3 нед. после перенесенных стрептококковых инфекций, и может протекать остро, подостро и хронически. Для гломерулонефрита характерна триада симптомов:

1. Отеки. Обусловлены задержкой воды и натрия в организме из-за нарушения клубочковой фильтрации. Чаще всего отеки локализуются на лице.
2. Макрогематурия. Примесь крови в моче, видимая невооруженным глазом. Крови может быть так много, что моча приобретает вид мясных помоев. Лабораторные анализы  определяют выщелоченные эритроциты, лишенные гемоглобина.
3. Гипертензия. Повышение артериального давления, обусловленное задержкой жидкости и ионов натрия в организме. Есть еще один механизм: повышение секреции почками ренина. Это вещество участвует в цепи биохимических процессов, приводящих к спазму сосудов и к повышению артериального давления.

Нарушение образования мочи из-за повреждения клубочков вначале приобретает характер полиурии – увеличения объема. Затем мочеотделение снижается и прекращается вовсе. Данный процесс именуют олигоанурией. Организм накапливает креатинин, мочевина, другие азотистые шлаки, оказывающие токсическое действие на органы и системы. Этот процесс называют уремией.

Клинически изменения баланса электролитов, задержка жидкости и уремия проявляется нарушением сердечного ритма, отеком легких, тошнотой рвотой, расстройствами стула, нарушением сознания вплоть до комы. При этом обращает на себя внимание отсутствие болезненных ощущений. Ведь паренхима почек абсолютно безболезненна.

Боль появляется лишь тогда, когда растягивается капсула из-за увеличения почки. При гломерулонефрите наоборот, она уменьшается из-за склерозирования (вторично сморщенная почка). Учитывая, что забюолевание всегда носит двусторонний характер, при этом нем развивается ХПН – хроническая почечная недостаточность. Особенно неблагоприятный в этом отношении подострый вариант течения патологии.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе характерной симптоматики и соответствующих изменений в общем анализе мочи. Массивной протеинурии (большого количества белка в моче), макрогематурии (мясные помои, большое количество выщелоченных эритроцитов).

В ходе лечения могут быть использованы солевые растворы, мочегонные средства, препараты, снижающие артериальное давление.

Учитывая, что в основе гломерулонефрта лежит избыточная активность иммунитета, применяют препараты-цитостатики, угнетающие клеточный рост и иммунитет. Лечение проводится на фоне диеты с ограничением жидкости, белка, поваренной соли. К сожалению, эти мероприятия не всегда могут предотвратить ХПН.

При развитии ХПН спасти жизнь пациента может только постоянное очищение крови аппаратом искусственная почка (хронический гемодиализ) или трансплантация донорской почки.

Почечная колика