Стимуляция яичников

Выберите ваш город:

Запись к врачу

79229 +7 (499) 969 27 67

Стимуляция яичников

Стимуляция яичников - комплекс лечебных мероприятий, направленных на созревание фолликулов (одного или нескольких) с последующей овуляцией – выходом яйцеклетки из фолликула.

Показания

Стимуляция яичников проводится в ходе лечения женского бесплодия. В норме в течение менструального цикла в яичнике женщины (правом или левом) созревает один  фолликул, редко – два и больше. Этот созревающий фолликул называют доминирующим, и выходящая из него яйцеклетка пригодна для дальнейшего возможного оплодотворения. Процессы созревания фолликулов и выхода из него яйцеклетки обеспечиваются цикличным выделением различных  гормонов. Среди этих гормонов - рилизинг-гормоны гипоталамуса,  фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (ФСГ и ЛГ) гипофиза, а также гормоны яичников – эстрогены и  прогестерон. Причем важен не только количественный уровень, но и цикличная последовательность выделения гормонов. Любое нарушение в этой сложной системе приводит к гормональной форме бесплодия. Среди конкретных причин бесплодия в этих случаях:
  • Отсутствие созревания фолликулов
  • Фолликулы созревают, но плохо, и среди  нет доминирующего
  • Есть доминирующий фолликул, но он плохо созревает, овуляция затруднена
  • Фолликул созревает, но не лопается, овуляции нет.
Устранить все эти нарушения можно посредством стимуляции яичников с помощью препаратов – синтетических аналогов гормонов. После стимуляции оплодотворение и дальнейшая беременность возможны как естественным путем, так и в ходе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) – экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), искусственной инсеминации (ИИ), инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Для результативного проведения ВРТ нужна суперовуляция – одновременное созревание не одного, а нескольких яйцеклеток. Суперовуляция также осуществляется путем введения соответствующих препаратов.

Подготовка

[caption id="attachment_4058" align="aligncenter" width="477"]Консультация у врача Консультация у врача[/caption] Прежде, чем приступить к стимуляции яичников, следует выяснить – действительно ли «виновницей» бесплодия является женщина? Или все дело в мужчине? Ведь от этого зависит вся дальнейшая тактика. Часто бесплодие вызвано не дисбалансом яичниковых и гипофизарных гормонов, а другими обменными и эндокринными нарушениями, в частности, болезнями щитовидной железы, ожирением. В этих случаях нормализация веса, коррекция гормональной активности щитовидной железы, лечение других заболеваний восстанавливает фертильность – способность женщины к репродукции. Но даже при успешном оплодотворении дальнейшая беременность может оказаться под угрозой. Суть в том, что некоторые патологические состояния могут привести к другим формам бесплодия, выкидышам, внематочной беременности. Определенную опасность в этом плане представляют наследственные аномалии, эндометриты, воспаление маточных труб с развитием спаечного процесса, различные сопутствующие заболевания. Поэтому перед стимуляцией яичников женщина проходит комплекс диагностических исследований, который включает в себя:
  • Анализ крови на гормоны – яичниковые, гипофизарные, щитовидные, надпочечниковые
  • Гинекологический мазок с последующей микроскопией полученного материала
  • УЗИ матки, придатков и органов брюшной полости
  • Иммунологическое выявление антител к инфекциям
  • ПЦР (полимеразную цепную реакцию)– высокочувствительный метод обнаружения инфекции по ДНК
  • Исследования генома женщины
  • Гистеросальпингографию – рентгенологическое исследование полости матки и просвета маточных труб.
Мужчина также проходит исследования, которые включают спермограмму, мазок из уретры, определение гормонов –андрогенов, при необходимости, другие виды иммунологических исследований.  

Препараты

[caption id="attachment_4057" align="aligncenter" width="500"]Стимуляция яичников лекарствами Стимуляция яичников лекарствами[/caption] Для стимуляции яичников используют синтетические аналоги натуральных гормонов. Эти препараты представлены несколькими группами, среди которых:
  1. Менопаузные гонадотропины (Пергонал, Хумегон, Менопур). Изготовлены на основе гонадотропина, выделенного из мочи женщин в менопаузе. Содержат равные количества ФСГ и ЛГ, благодаря которым осуществляется рост и созревание фолликулов, овуляция и пролиферация (утолщение) маточного эндометрия как подготовка к дальнейшей беременности.
  2. Заменители ФСГ (Пурегон-Ф, Гонал). Используются при дефиците собственного ФСГ, ответственного за созревание фолликулов.
  3. Аналоги ХГ - хорионического гонадотропина(Профази, Прегнил, Хорагон). В естественных условиях ХГ синтезируется только плацентой при беременности. Введение синтетических аналогов ХГ стимулирует овуляцию.
  4. Агонисты и антагонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Агонисты в конечном итоге  способствуют синтезу гонадотропных гормонов, в частности – ЛГ, тем самым стимулируя овуляцию. Введение антагонистов, наоборот, подавляет овуляцию, но способствует созреванию фолликулов.
  5. Антиэстрогены (Кломифен, Клостилбегит). Между уровнем эстрогенов с одной стороны, и ЛГ, ФСГ с другой, существует обоюдная зависимость.Блокада  антиэстрогенами специфических рецепторов  в гипофизе и яичниках по принципу обратной связи влечет за собой повышение секреции ЛГ и ФСГ гипофизом.
Возможно сочетанное применение этих препаратов. Комбинации, дозировки, режим приема отображаются в специальном алгоритме или протоколе стимуляции. Этот протокол стимуляции разрабатывается для каждой женщины отдельно с учетом причин гормонального бесплодия и имеющихся сопутствующих нарушений. Невыполнение женщиной рекомендаций протокола может повлечь опасные осложнения. К таковым относятся: формирование яичниковых фолликулярных кист, нестабильное низкое артериальное давление, снижение объема выделенной мочи, генерализованные отеки. Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге