Воспаление придатков (аднексит, сальпингоофорит)

Аднексит – воспаление придатков матки.

Причины

Маточные придатки  — парные анатомические образования, которые включают в себя маточные трубы, яичники, и маточные связки. Воспаление маточных труб именуют сальпингитом, яичников – оофоритом.

Правда, эти два патологических процесса редко протекают поодиночке, а чаще всего – сочетано в виде сальпингоофорита, или аднексита.

Причина аднексита — инфекция. Среди многообразия инфекционных возбудителей аднексита – стафилококки, стрептококки, гонококки, кишечная палочка, кандидозный грибок, туберкулезная палочка, хламидии.

Проникновение инфекции в придатки с последующим их воспалением возможно восходящим или нисходящим (гематогенным) путем. Восходящий путь – из влагалища, шейки и полости матки. Типичные причины:

• ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем
• Несоблюдение правил личной гигиены
• Медицинские вмешательства: аборты, диагностическое выскабливание полости матки.

Гематогенный путь – занос инфекции в придатки с током крови из отдаленных органов: легких, уха, горла и носа, зубов, почек. Многие из инфекционных возбудителей аднексита, в частности, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, являются условно патогенными.

Это значит, что эти микроорганизмы присутствуют в организме в норме, не вызывая при этом никаких патологических проявлений, т.к. их рост контролируется иммунной системой. В силу ряда неблагоприятных факторов происходит снижение иммунитета, активизация инфекции, и дальнейшее воспаление маточных придатков.

Среди этих факторов: тяжелые сопутствующие заболевания, переохлаждение, стрессы, неоправданно долгий прием антибиотиков.

Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге

Симптомы и осложнения

Болезнь чаще носит односторонний характер. Хотя при специфических процессах (туберкулез, гонорея) поражаются оба придатка. Болезнь может протекать остро или хронически. Симптомы острого аднексита:

• Резкая боль внизу живота, в проекции воспаленных придатков. Боль может отдавать в пах, в крестец, в поясницу.
• Повышение температуры тела до 40⁰С.
• НМЦ. Нарушения менструального цикла являются следствием снижения  гормонпродуцирующей функции яичников. Характер НМЦ может быть различен. Чаще всего отмечаются обильные менструации на фоне увеличения продолжительности цикла и межменструальных кровотечений. Хотя может отмечаться и обратная картина – скудные менструации при укороченном цикле.
• Бели. Патологические гнойные или слизистые вагинальные выделения.

Хронический аднексит чаще всего является следствием перенесенного острого. Возобновление симптомов воспаления при хроническом аднексите происходит в силу действия вышеупомянутых провоцирующих факторов, приводящих к снижению иммунитета.

При остром аднексите воспаление с придатков может переходить на брюшину с развитием тяжелого состояния – перитонита. На фоне перитонита  нередко поражаются и другие анатомические участки – мочевой пузырь, кишечник, дугласово пространство, находящееся между маткой и прямой кишкой.

Перитонит и воспаление дугласова пространства часто носит гнойный характер. Скопление гноя в ткани яичников и в просвете маточных труб принимает характер объемных образований – тубоовариального абсцесса или пиосальпингса.

Развитие этих осложнений сопровождается сильной болью и интоксикацией – снижением артериального давления, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением.

Кроме того, воспаление маточных труб часто осложняется развитием спаек внутри их просвета. Трубный спаечный процесс, как и дисгормональные нарушения, приводят к бесплодию. Кроме того, нарушение проходимости маточных труб при спайках влечет за собой  внематочную (трубную) беременность.

Диагностика

Диагностика аднексита основана на данных внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. В ходе гинекологического осмотра определяются увеличенные и болезненные придатки.

В общем анализе крови обращают на себя внимание  патологические сдвиги, характерные для воспаления – ускоренная СОЭ, повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) с преобладанием нейтрофилов.

На основании микроскопии гинекологического мазка и иммунологических исследований выявляют инфекционных возбудители аднексита.

Среди инструментальных исследований – УЗИ и гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и придатков, заполненных контрастным веществом).

При подозрении на гнойные осложнения и спайки проводят лапароскопию – осмотр придатков со стороны брюшной полости посредством лапароскопа. Это эндоскопический прибор, введенный в брюшную полость через специальные отверстия, проделанные в брюшной стенке.

 

Лечение

Лапароскопия проводится не только для диагностики, но и для оперативного вмешательства при спаечном или гнойном процессе. Дело в том, что в ряде случаев удаление гнойных очагов и рассечение спаек стараются проводить  лапароскопическим путем.

Лапароскопические операции менее травматичны, болезненны, и, что самое главное, во многих случаях позволяют сохранить яичник и трубу для дальнейшей беременности.

В послеоперационном периоде пациентка получает антибиотики широкого спектра действия (назначают не менее 2-х антибиотиков), иммуностимулирующие, обезболивающие препараты, при необходимости – синтетические аналоги гормонов.

Консервативное лечение неосложненных аднекситов проводится примерно по такой же схеме. После того как острая стадия миновала, пациентка проходит курс физиотерапевтических процедур, среди которых – УВЧ, электрофорез, магнит, ультрафиолет.