Воспалительные заболевания мочевыводящих путей

Самая частая причина обращаемости за помощью к врачу урологу —  воспалительный процесс в том или ином отделе мочевыделительной системы.

Виды

Каждому отделу мочевыводящих путей соответствует определенный тип воспалительного процесса.

В зависимости от локализации воспаления различают следующие заболевания:

• Вещество почки (паренхима), клубочки паренхимы – нефрит, гломерулонефрит
• Чашечно-лоханочная система почки – пиелит
• Мочеточники – уретерит (не путать с уретритом)
• Мочевой пузырь – цистит
• Мочеиспускательный канал – уретрит.

В большинстве случаев эти заболевания сочетаются между собой. А некоторые из них практически никогда не протекают изолированно. В качестве примера можно привести пиелит, который всегда протекает на фоне сопутствующего поражения паренхимы, и приобретает характер пиелонефрита. А уретерит – это следствие цистита или пиелонефрита.

 

Причины

В большинстве случаев причиной воспаления мочевыводящих путей служит инфекция. Инфекция может быть специфической и неспецифической. Специфическая представлена заболеваниями, передающимися половым путем (гонококк, трихомонады, уреаплазмы). Здесь причина говорит сама за себя – незащищенный сексуальный контакт. У мужчинуретра инфицируется непосредственно при половом акте, а впоследующем инфицируются вышележащие отделы мочевыделительной системы. У женщин инфекция проникает в уретру из влагалища.

Неспецифические возбудители воспалительных заболеваний многочисленны: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, энтерококк, протей, кандидозный грибок.

Распространение инфекции по мочевыделительной системе возможно несколькими путями:

• Восходящим – из уретры, куда инфекция проникает при половом акте, из влагалища, прямой кишки
• Нисходящим  — из почечных лоханок вниз, через мочеточники
• Гематогенным – с током крови из очагов в других анатомических зонах.

В качестве примера можно привести специфическое туберкулезное воспаление, обусловленное тем, что туберкулезная палочка заносится в почки и в мочевыводящие пути гематогенным путем.

Развитие инфекционных воспалительных заболеваний мочевыводящих путей обусловлено следующими факторами:

• Застой мочи (уростаз) при мочекаменной болезни, у мужчин – при аденоме простаты
• Снижение иммунитета
• Обострение сопутствующих заболеваний других органов
• Переохлаждение.

В редких случаях в основе воспаления мочевыводящих путей лежат аллергические реакции, авитаминозы, опухолевые процессы, облучение.

Симптомы

Основные проявления инфекции мочевыводящих путей можно сгруппировать следующим образом:

1. Боль. Болезненные ощущения в поясничной области обусловлены поражением почек и мочевыводящих путей. Хотя воспаленные почки не всегда болят, а лишь в тех случаях, когда почка увеличивается в размерах и растягивает капсулу. Сама же почечная паренхима безболезненна. При воспалении нижележащих отделов – циститов, уретритов, боль может быть связана с актом мочеиспускания, ощущаться внизу живота или по ходу уретры.
2. Дизурия. Нарушения мочеиспускания могут принимать различный характер, Возможна поллакиурия (частое мочеиспускание небольшими порциями), ишурия (трудности в опорожнении мочевого пузыря), никтурия (усиление мочевыделения в ночное время).
3. Патологические выделения. Чаще имеют слизистый или гнойный характер. В моче также возможны примеси гноя (пиурия) и крови (гематурия).

Иногда, при остром течении инфекционно-воспалительного процесса отмечаются общие проявления в виде повышенной температуры, общего недомогания, слабости, тошноты.

Среди осложнений инфекций:

• Распространение инфекционного воспалительного процесса на предстательную железу и яички с придатками (простатит, орхоэпидидимит), у женщин – на влагалище, матку и придатки, и, как следствие – бесплодие
• При гнойном характере инфекции – апостематозный нефрит, карбункул почки, урологический сепсис
• Острая задержка мочеиспускания из-за блока почки камнем или опухолью
• Хроническая почечная недостаточность и уремия (накопление шлаков в организме).

 

Диагностика и лечение

Основные этапы диагностики включают в себя:

• Осмотр и детализацию жалоб пациента.
• Лабораторные исследования. На начальном этапе  – общий анализ мочи. Далее при необходимости – бакпосев мочи, специфические анализы мочи (По Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Зимницкому), иммунологические исследования крови и мочи, уретральный мазок с последующей микроскопией.
• Инструментальные исследования. Различные методы, в т. ч. — экскреторная урография, почечная сцинтиграфия, УЗИ, компьютерная томография, эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря, компьютерная томография органов мочевыделительной системы.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• Антибиотики и уросептики
• Противовоспалительные и антигистаминные средства
• Общеукрепляющие средства – иммуностимуляторы, витамины.

Некоторые из этих средств, например, уросептики, противовоспалительные средства, могут вводиться в ходе инсталляций в уретру, а оттуда – в мочевой пузырь, где они и оказывают свое местное действие. Поле того как острая стадия воспаления прошла, можно переходить к магнитотерапии, фонофорезу, электрофорезу и другим физиотерапевтическим процедурам. В последующем таким пациентам показано оздоровление на бальнеологических курортах. Если воспаление развилось на фоне камнеобразования, камни удаляют хирургическим путем.