Ринопластика — пластика носа

Ринопластика – это пластическая операция для коррекции и восстановления формы, функций носа, его эстетического улучшения.

История

История ринопластики уходит к древним Египту и Индии, где Сушрута и его ученики развивали пластические методы хирургической коррекции носа с использованием лоскута мягких тканей со щеки или лба.

В XVI веке в Италии Гаспаро Тальякоцца описал пластику носа лоскутом с двуглавой мышцы плеча.

В XIX веке Диффенбах выполнил ринопластику с использованием анестезии.

В конце XIX века Орландо Рой первым описал методику закрытой ринопластики при курносом носе, открыв, таким образом, эстетическую составляющую пластики носа.

Показания

Хирургическая ринопластика может изменить:

1. размер носа по отношению к лицу;
2. ширину носа и его спинки или размер и размещение ноздрей;
3. профиль носа с горбинками или впадинами;
4. неправильную форму кончика носа;
5. широкие, большие, развернутые ноздри;
6. асимметрию носа;
7. врожденную или послетравматическую деформацию носа;
8. деформацию носовой перегородки.

Противопоказания

Проведение оперативного вмешательства противопоказано пациентам с системной патологией в стадии декомпенсации (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), нарушением свертываемости крови, инфекционными заболеваниями в стадии обострения, психическими заболеваниями, инфекцией кожи в месте операции.

Ринопластику не проводят пациентам моложе 18 лет, потому что нос до этого возраста продолжает расти. Однако при травматической деформации возможно проведение операции и раньше.

Пластику носа также не переносят при наличии у пациента инфекционного воспаления слизистой оболочки носа, атрофического ринита, герпеса.

 

Предоперационный период

В предоперационном периоде больной осматривается врачом, который назначает соответствующее лабораторное (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза крови, общий анализ мочи) и инструментальное (ЭКГ, рентгенография органов грудной полости, риноманометрия, исследование костей носа) обследования, приписывает нужные для подготовки к операции препараты. Хирург обсуждает с пациентом будущую операцию и ожидания от нее больного.

Пациенту перед операцией необходимо:

• отменить прием всех препаратов, повышающих кровоточивость (аспирин, ибупрофен, плавикс); принимать можно только те препараты, которые разрешил врач;
• бросить курить и употреблять алкоголь;
• если пациенту ринопластика будет проводиться амбулаторно, ему необходим помощник, который поможет больному добраться домой после операции и останется с ним на ночь.

 

Анестезия

Метод проведения анестезии зависит от объема оперативного вмешательства и пожеланий пациента. Это может быть как местная анестезия с седацией, так и общий наркоз с проведением искусственной вентиляции легких.

 

Методики оперативных вмешательств

В зависимости от техники, применяемой для пластики носа, различают:

1. Открытую ринопластику – проводят в случае реконструктивных операций на носе по поводу врожденных или приобретенных деформаций. Разрезы при этом находятся как эндоназально, так и в области колумеллы носа (часть носа между ноздрями).
2. Закрытую ринопластику – проводят в случае меньшего объема операции. Разрезы находятся только внутри носовой полости.

Преимущества закрытой ринопластики:

• меньше рассечение тканей носа – нет разреза на колумелле;
• снижена опасность потери опоры кончика носа;
• меньший послеоперационный отек;
• нет видимых шрамов;
• меньшая травматизация носа хирургом;
• более короткий послеоперационный восстановительный период.

 

Пластические хирурги также выделяют первичную и вторичную ринопластику. Первичная – это самая первая, стартовая операция по пластике носа. Вторичная – это последующие операции, которые проводят для коррекции проблем, что остались после первичной ринопластики.

Септопластика – это хирургический метод выравнивания искривленной носовой перегородки.

Безоперационная ринопластика

В случае небольших дефектов носа их можно поправить, не проводя операции. Этого достигают с помощью инъекций современных наполнителей (филлеров), рассасывающих препаратов и имплантации специальных нитей. Однако эффект от применения наполнителей недолговечен.

 

Осложнения

Пластика носа является безопасным методом хирургического лечения, однако могут быть следующие осложнения:

• кровотечение и гематомы;
• инфекционное воспаление, которое может привести к развитию абсцесса;
• образование рубцов, шрамов и спаек, которые перекрывают носовые пути и осложняют дыхание;
• при избыточном удалении костей и хрящей может ослабнуть каркас носа, что приведет к его провисанию;
• отек и некроз тканей носа;
• перфорация носовой перегородки;
• нарушение иннервации носа, обоняния;
• деформация носа;
• неудовлетворенность пациента результатами операции.

Послеоперационный период

В восстановительном периоде специальные устройства (шины, бандажи, повязки, тампоны) помещают внутри и снаружи носа, чтобы сохранить его форму после операции.

После ринопластики у пациента возникают выраженные отеки носа и вокруг глаз. Эти отеки могут сохраняться несколько недель. Холодные компрессы могут уменьшить этот отек и снизить боль. Необходимо во время сна держать голову на 45⁰ выше над поверхностью кровати для его уменьшения.

Пациентам в послеоперационном периоде назначают:

• гормональные препараты для уменьшения отека;
• обезболивающие средства;
• антибактериальные средства;
• увлажняющие капли в нос

Нельзя вытирать, высмаркивать нос, тереть его на протяжении одного месяца. Чихать необходимо через рот.

Еда должна быть мягкой. Пища, которая нуждается в активных движениях губ (например, откусывание яблока), должна быть отменена.

Нельзя носить очки на протяжении одного месяца.

Швы и шины удаляют на 5-7 день после операции.

На протяжении 3 недель ограничивается физическая активность пациента, особенно стоит воздержаться от любого вида контактного спорта.

Результаты операции можно оценить не раньше, чем через три месяца, а чаще всего – через полгода. Иногда отеки могут сохраняться до 1 года после проведения ринопластики.