Согласно данных нового исследования, простой метод скрининга предсказывает развитие сепсиса на ранней стадии у травматологических больных и снижает уровень смертности.
«Результаты показывают, что метод для скрининга сепсиса является надежным и достоверным способом раннего выявления его у травматологических больных», — сказала Лора Мур, доктор медицинских наук из Научного центра здоровья Техасского Университета в Хьюстоне.
В предыдущем исследовании, доктор Мур и ее команда показали, что он улучшает результаты лечения в хирургических больных. На этот раз они оценивали травматологических пациентов.
«Во всех наших категориях больных, метод для скрининга по-прежнему имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность, которая очень важна при сепсисе», — указала она.
Метод включает в себя оценку дважды на день количества лейкоцитов, частоты дыхания, температуры, частоты сердечных сокращений. Каждому показателю дается оценка от 0 до 4.
«Если общая оценка 4 или выше, медсестра вызывает врача, который оценивает наличие возможной инфекции. Если инфекция обнаружена, начинается необходимое лечение», — объясняет доктор Мур.
В своем исследовании ученые просмотрели 10 201 скрининг от 1637 пациентов травматологического профиля из Института Травмы Техаса. Частота заболевания была 7,3%.
Чувствительность метода была 92,5%, специфичность – 97,4%, позитивная прогностическая ценность – 73,5% и негативная прогностическая ценность – 99,4%.
Не было никакой разницы между пациентами с сепсисом или без него в плане пола и возраста. Тем не менее, у людей с патолгией, оценка тяжести травмы была выше, длительность пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии (ОИТ) дольше, и длительность пребывания в больнице вне ОИТ меньше.
Проблемы обнаружения
«Ранняя диагностика остается серьезной проблемой для врачей, из-за того, что признаки и симптомы могут быть очень неспецифичными, особенно у пациентов хирургического и травматологического профиля», — говорит доктор Мур.
Изменение психического состояния, например, которое является частым клиническим проявлением сепсиса, также распространено у пациентов травматологического и хирургического профиля по другим причинам.
Пациенты могут получать несколько обезболивающих препаратов, что вызывает нарушения сознания, или, может быть, они – пожилые люди и имеют психоз. Но нарушение сознания может также быть симптомом сепсиса, вследствие гипоперфузии мозга», — объясняет она.
Гипотермия может быть еще одни пропущенным ранним симптомом.
«Врачи часто получают звонки от медсестер о пациенте, у кого была лихорадка или гипертермия, но когда в последний раз Вы получали сообщение о том, что у пациента была гипотермия, которая может быть еще одним симптомом сепсиса?», — спросила доктор Мур.
Метод скрининга помогает устранить эти погрешности. «С момента внедрения этого способа, мы наблюдали возрастание числа пациентов с сепсисом и сопутствующее снижение количества их с септическим шоком, — сообщает доктор Мур. – Я думаю, это говорит об эффективности метода».
«Это позволяет нам отобрать людей на ранней стадии развития заболевания, а не ждать, пока дойдет допоследней стадии, чтобы начать лечебные мероприятия», — объяснила она.
По словам Элизабет Манн-Салинас из Института хирургических исследований US Army в Сан-Антонио, Техас, — система прикроватного скрининга имеет многочисленные преимущества.
«Медицинские сестры стали очень насторожены на выявление ранних признаков сепсиса и могут раньше предупредить врача, чтобы он отреагировал до того, как разовьются явные симптомы шока и сопутствующей дисфункции или недостаточности органов», — говорит доктор Манн-Салинас.
– Кроме того, врач будет отделять пациентов для оценки сопутствующих факторов риска для того, чтобы более четко выявлять потенциальный сепсис».
Метод может быть автоматизировать с помощью электронных медицинских записей для того, чтобы вызывать тревогу при подозрении на сепсис. Однако, по словам доктора Манн-Салинас, которая работает со своими коллегами над внедрением автоматической оценки риска в ожоговом отделении, пока еще некоторые недоработки надо устранить.
«Прямо сейчас, мы можем отделять явный шок, поэтому оповещения прибывают слишком поздно для того, чтобы быть клинически значимыми. Мы продолжаем совершенствовать алгоритмы», — сообщила доктор Манн-Салинас.
Дорогие друзья. Данный материал не является медицинским советом, за диагнозом и способом лечения, обратитесь к врачу для консультации.
