Гепатит симптомы, диагностика и лечение


Гепатит – заболевание, характеризующееся поражением печени. Типичный гепатит протекает в несколько стадий. Хотя нередки атипичные формы воспаления печеночной паренхимы. По клиническому течению выделяют острый и хронический персистирующий гепатит. 

Последняя разновидность обусловлена персистированием (постоянным присутствием) вируса гепатита в организме человека. Это в большей степени свойственно сывороточному гепатиту В, при котором хроническое течение проявляется сменой обострений и ремиссий (затиханий).

Выделяют еще и фульминантный (молниеносный, злокачественный ) гепатит. Данную форму заболевания отличает агрессивное течение, массивный некроз (гибель) гепатоцитов и смерть от печеночной недостаточности.

Гепатит
Гепатит

Основные причины

Гепатиты объединяют в себе группу заболеваний, сопровождающихся воспалительным поражением функциональной ткани (паренхимы) печени.

гепатит

По этиологическому признаку (причинным факторам) гепатиты делят на инфекционные и неинфекционные. Этиология инфекционных гепатитов – вирусы. В зависимости от типа возбудителя и пути заражения выделяют несколько видов вирусного гепатита:

Гепатит А (б-нь Боткина). Заражение соответствующим вирусом осуществляется алиментарным путем через рот с немытыми руками, грязной водой, через пищу. По сути своей гепатит А – это кишечная инфекция.

Гепатит В. Здесь путь передачи совсем иной – через кровь, в связи с чем его называют сывороточным. Хотя данный вирус помимо крови может присутствовать и в других биологических жидкостях: вагинальной слизи, слюне, сперме, моче.

Поэтом и пути заражения многообразны: бытовой и сексуальный контакт, трансплацентарно от матери к ребенку. Заразиться гепатитом В можно в стенах лечебных учреждений – при инъекциях, диагностических манипуляциях, через перелитую кровь.

Гепатитом В часто болеют шприцевые наркоманы. В отличие от гепатита А гепатит В протекает намного тяжелее.

Эти два типа раньше считались основными клиническими формами вирусного гепатита. В настоящее время с расширением возможностей иммунодиагностики выделены еще несколько типов возбудителя гепатита:

Гепатит С. Передача вируса осуществляется чрез кровь инъекционным путем, при нанесении татуировок, пирсинга. Заболевание очень коварно – поначалу протекает бессимптомно, но быстро приводит к опасным осложнениям: циррозу и раку печени. И даже своевременно начатое лечение не всегда результативно.

Гепатит D. Также распространяется через кровь, и диагностируется одновременно с гепатитом B.

Гепатит E. Ранее обозначался как гепатит ни А, ни В. Распространен в странах с жарким климатом. По характеру — кишечная инфекция, но, в отличие от гепатита А, протекает намного тяжелее.

Гепатиты F и G – клинические проявления этих заболеваний, как и их возбудители, на данный момент мало изучены.

Возможно, в скором времени будут выделены дополнительные типы гепатитов. Нередко они сочетаются между собой у конкретного пациента.

По этому поводу имеется точка зрения: многие возбудители представляют собой разнообразные изменения (мутации) одного и того же вируса.

Мутации – результат действия факторов внешней среды, иммунного ответа, приема лекарств. Вирусы-возбудители гепатитов – ДНК или РНК-содержащие.

Внедряясь в печеночную клетку (гепатоцит), они изменяют его генный набор (геном) что впоследствии приводит к гибели гепатоцита. В редких случаях инфекционный гепатит может иметь бактериальную природу, и развиваться при сифилисе.

Этиология и патогенез

Если быть более точным, то гепатит – это не самостоятельное заболевание, а многочисленная группа заболеваний, ведущим проявлением которых является воспалительный процесс в функциональной ткани печени – в печеночной паренхиме, состоящей из печеночных клеток, (гепатоцитов).

Гепатиты могут быть первичными, когда изначально поражается печень, и вторичными, когда они являются одним из проявлений и осложнений других заболеваний.

По этиологическому фактору гепатиты принято делить на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные гепатиты

Инфекционные гепатиты в основном имеют вирусную природу. Бактериальные гепатиты при сифилисе и лептоспирозе вторичны.

Вирусные гепатиты, обусловленные различными типами вирусов, принято обозначать латинскими буквами – А, В, С, D,E.

С течением времени, по мере открытия новых типов, этот алфавитный перечень удлиняется.

Существует два основных вида передачи вирусов – это кишечный и парентеральный, кровяной. Кишечный путь передачи характерен для гепатита А и недавно открытого гепатита Е.

Вирус попадает в организм вместе с загрязненной пищей, водой, и выделяется через кишечник.

Передача парентеральных типов (В, С, D,G) осуществляется при медицинских манипуляциях и операциях, в т.ч. и при переливании инфицированной крови, при некоторых косметических процедурах, удалении зубов.

Зачастую инфицирование происходит при половом контакте через микротравмы слизистых оболочек гениталиев. Гепатитами часто болеют наркоманы. Возможна передача вирусов трансплацентарно от матери к ребенку.

Вторично гепатит поражается при таких вирусных инфекциях как краснуха, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ, цитомегаловирус.

Неинфекционные гепатиты

Неинфекционные гепатиты развиваются под действием различных негативных экзогенных (внешних) факторов. Главным образом это ксенобиотики (токсические вещества), в редких случаях – ионизирующая радиация.

В роли ксенобиотиков могут выступать лекарства при их передозировке, промышленные и бытовые токсины, алкоголь, наркотики. Отдельной группой являются вторичные гепатиты при ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, и других аутоиммунных системных заболеваниях.

Поражение печеночной паренхимы при гепатитах сопровождается массивной гибелью гепатоцитов. Это приводит к нарушению всех функций печени: белковообразующей, дезинтоксикационной, кроветворной, пищеварительной, и многих других.

Положение усугубляется накоплением в организме не обезвреженных печенью токсинов, а также вторичным освобождением тканевых биологически активных веществ, сдвигами водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Симптомы

Симптомы гепатита
Симптомы гепатита

При типичном течении гепатита симптомы  выделяют в следующие стадии или периоды:

Инкубационный период

Продолжительность этого периода широко варьирует при разных типах гепатита. Например, инкубационный период при гепатите А составляет от 3 до 4 недель, а при гепатите В – от 2 до 6 мес.

Продромальный или преджелтушный период

Желтухи еще нет, но обращают на себя диспепсические (пищеварительные) расстройства – снижение аппетита, тошнота, многократная рвота.

Диспепсия связана с холестазом – застоем желчи во внутрипеченочных желчных протоках. Зачастую повышается температура до 37-390С. Лихорадка сопровождается головной болью, головокружением, общей слабостью, болезненностью в мышцах и суставах.

В редких случаях на коже возникает мелкая сыпь. Преджелтушный период, как правило, длится не более недели.

Вышеописанные симптомы неспецифичны, и потому начало вирусного гепатита часто принимают за грипп, пищевое отравление, обострение гастрита.

И только увеличение размеров печени (гепатомегалия) примерно на 2-3 сутки, сопровождающееся тупой ноющей болью в правом подреберье, может натолкнуть на правильную мысль.

Желтушный период

Желтуха не всегда развивается при гепатитах. В некоторых случаях при гепатите А и В она отсутствует, а гепатит С чаще всего протекает без нее.

Тем не менее, желтуха – типичное проявление большинства гепатитов. С появлением желтухи диспепсические явления уходят на задний план, и общее состояние улучшается – исчезает слабость, головная боль, нормализуется температура тела.

При этом кожа, склеры и видимые слизистые оболочки принимают характерный желтый (иктеричный) окрас. Возникновение иктеричности связано с нарушением функции печени по связыванию билирубина и выделению его с желчью.Непрямой (свободный) и частично прямой (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин в больших количествах скапливается в крови (гипербилирубинемия), и это приводит к характерному окрашиванию кожи и слизистых.

Чем выраженные гипербилирубинемия, тем сильнее истеричность. При тяжелом течении гепатитов уровень билирубина в крови может превышать норму в десятки раз. При этом раздражение кожи билирубином сопровождается зудом, который может принимать нестерпимый характер – кожа покрывается ссадинами от расчесов.

Билирубин, особенно непрямой, токсически действует на головной мозг. Возникает т.н. печеночная энцефалопатия – расстройство сознания в виде заторможенности, неадекватного восприятия окружающего. В особо тяжелых случаях может развиваться печеночная кома.

Еще один типичный признак желтухи – темно окрашенная моча (цвета пива). Связано это с тем, что продукты восстановления билирубина (уробилиноген, уробилин) из-за холестаза не поступают в кишечник, а всасываются в кровь и выделяются через почки с мочой.

Холестаз – причина светлого (ахоличного) кала при гепатитах. В норме характерный коричневый цвет каловых масс обусловлен желчными пигментами, выделяющимися с желчью. Поэтому нарушение выделения желчи при гепатите приводит к осветлению кала.

При тяжело протекающих хронических гепатитах страдает кроветворная и белоксинтезирующая функция печени. Это приводит к анемии (малокровию), снижению иммунитета и нарушению свертывающей системы крови со склонностью к кровотечениям.

Возможны и атипичные проявления гепатита: воспаление суставов (артрита), поражения периферических нервов с чувствительными и двигательными нарушениями. Эти атипичные проявления больше характерны для аутоиммунных гепатитов.

Постжелтушный период

В фазу восстановления, желтуха и сопутствующие клинические проявления постепенно исчезают. Но гепатомегалия сохраняется долго. И так же долго может отмечаться снижение работоспособности, непереносимость многих пищевых продуктов.

 

Гепатит А

Гепатит А – очень заразное вирусное заболевание. Он обычно распространяется от человека к человеку фекально-оральным путем, то есть через фекальное загрязнение продуктов питания.

Это, как правило, не тяжелый гепатит, и многие люди не знают, что они инфицированы. Вирус устраняется из организма очень быстро и не вызывает хронического повреждения.

Как распространяется гепатит А?

Гепатит А распространяется от человека к человеку через фекальное загрязнение, поскольку вирус присутствует в стуле. Он распространяется через зараженные продукты или воду от инфицированного человека, который имеет небольшие количества стула на своих руках, не моет их и переносит вирусы на пищу, употребляемую другими.

Как распространяется гепатит А?

 

Примером этого являются вспышки гепатита А в детских садах, когда сотрудники не моют свои руки после смены подгузников, а затем передают вирус другим детям, которых они кормят.

Кроме того, фекальное загрязнение воды, в которой живут моллюски, может заразить их, а они, в свою очередь, могут передать вирус людям, употребляющим их в сыром виде.

Кто рискует заразится гепатитом А?

В первую очередь рискуют заразится гепатитом А путешествующие в страны с высоким уровнем инфицирования и жители этих стран.

Кто рискует заразится гепатитом А?

Существуют списки стран со вспышками гепатита А.

Употребление сырых или неприготовленных продуктов питания повышает риск заражения.

Гепатит В

У большинства взрослых, которые заболели гепатитов В, симптомы отсутствуют или носят умеренный характер, а затем болезнь проходит самостоятельно. Однако примерно 5% людей не способны устранить вирус гепатита В, и у них развивается хроническое инфекционное заболевание.

Симптомы гепатита В

Если хронически инфицированная мать рожает ребенка, в 90% случаев ее младенец будет заражен и у него разовьется хронический гепатит В, как правило, на всю жизнь. Это может привести к развитию серьезных осложнений заболевания печени в более позднем возрасте, такие как повреждение печени, печеночная недостаточность и злокачественные новообразования.

Как гепатит В распространяется?

Люди, инфицированные гепатитом В, могут передать вирус другим через кровь или другие биологические жидкости. Наиболее распространенными путями заражения являются незащищенный секс и обмен иглами с инфицированными людьми.

Как гепатит В распространяется?

 

Реже передача вируса происходит при помощи зараженных бритв и зубных щеток. Как упоминалось выше, гепатит В передается от инфицированной матери к ребенку в более чем 90% случаев.

Кто рискует заразится гепатитом В?

Поскольку незащищенный секс – один из наиболее распространенных путей инфицирования гепатитом В, повышенный риск развития заболевания имеют люди с несколькими сексуальными партнерами.

Кто рискует заразится гепатитом В?

  • Многоразовое применение игл для инъекций наркоманами – также важный путь заражения гепатитом В.
  • Другие факторы риска – медицинская профессия, но инфицирование обычно связано со случайными уколами иглами.
  • Также существует риск заражения при проживании с человеком, у которого есть хронический гепатит В, из-за передачи половым путем.

Гепатит С

При остром гепатите С вирус устраняется у 25% людей. Остальные люди становятся хронически инфицированными, позже у них могут развиваться серьезные осложнения, такие как печеночная недостаточность и злокачественные новообразования.

Вирус гепатита С

Тем не менее, существует лечение гепатита С, которое, как правило, может предотвратить развитие осложнений.

Как передается гепатит С?

Гепатит С передается главным образом через инфицированную кровь, например, при многоразовом использовании игл при инъекциях наркотиков.

Как передается гепатит С?

Гораздо реже инфицирование происходит при проведении татуировок или пирсинга при помощи зараженного инструмента.

Матери передают вирус своим детям при рождении, и ребенок становится хронически инфицирован. Риск передачи гепатита С при незащищенном сексе невелик, но наличие нескольких сексуальных партнеров, ВИЧ или грубый половой акт повышают этот риск.

Кто рискует заразится гепатитом С?

Нужен всего лишь один контакт с вирсом гепатита С, чтобы стать хронически инфицированным, поэтому люди, которые вводили наркотики даже один раз или много лет назад, могут иметь хронический гепатит С и не знать об этом, поскольку заболевание часто не имеет симптомов.

Кто имеет риск заражения гепатитом С?

Люди, которым переливание крови проводили до 1992 года (тогда начали проверять кровь для переливания на гепатит С) также могут быть хронически инфицированными.

Диагностика гепатита

Хронический гепатит медленно атакует печень в течение многих лет, не вызывая при этом симптомов. Если инфекцию не диагностировать и не лечить, у многих пациентов будет развиваться повреждение печени.

Диагностика гепатита с помощью анализа крови

При подозрении на вирусный гепатит любого типа, его наличие можно легко выявить при помощи анализов крови.

Кого нужно проверять на наличие гепатита?

Важно тестировать людей с симптомами или контактом с вирусом гепатита, а также людей с факторами риска наличия заболевания – наркоманов и людей с несколькими половыми партнерами.

10% всех азиатов имеют хронический гепатит

Большая распространенность хронических гепатитов наблюдается у азиатского населения, поэтому их также нужно тестировать. Считается, что 10% всех азиатов, имеют хронический гепатит, который, скорее всего, передается им при рождении.

HCV-profilactics

Диагностика гепатитов осуществляется на основе данных внешнего осмотра (иктеричность, гепатомегалия), инструментальных (УЗИ печени) и лабораторных исследований.

В ходе лабораторных исследований иктеричность подтверждается увеличением уровня билирубина (в основном – непрямого) в плазме крови. Выраженная гипербилирубинемия сопровождается наличием желчных пигментов в моче.

Поражение печени приводит к изменению белков крови, и это отображается в соответствующих осадочных пробах сыворотки крови — тимоловой и сулемовой.

При гепатите внутриклеточные ферменты – трансаминазы (АСТ, АЛТ) поступают в кровоток из разрушенных гепатоцитов, и в повышенном количестве обнаруживаются в биохимическом анализе крови. Иммунодиагностика вирусных гепатитов рассчитана на обнаружение антител к антигенам вирусных частиц.

Один их антигенов, австралийский антиген (HBs-Ag) служит маркером гепатита В. Наличие австралийского антигена в крови позволяет выявить не только заболевших, но и бессимптомных носителей гепатита.

Что делать, если Ваш анализ на гепатит – положительный?

Если тестирование выявило, что у Вас вирусный гепатит, есть несколько шагов, которые предотвратят передачу вируса родственникам и друзьям. .

Соблюдайте гигиену

Мытье рук помогает предотвратить передачу гепатита А

Избегайте совместного использования игл, бритв, маникюрных ножниц или зубных щеток – это также уменьшит передачу вирусного гепатита. Все должны быть привиты от гепатита В.

Лечение гепатита А

При гепатите А не требуется никакого лечения, поскольку инфекция почти всегда проходит самостоятельно. Часто встречается тошнота, но она проходит, поэтому важно избежать обезвоживания.

 

Лечение гепатита А

Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок до тех пор, пока не пройдет острая стадия заболевания.

Лечение хронического гепатита В

При гепатите В лечение направлено на борьбу с вирусом и предотвращение повреждения печени.

Лечение хронического гепатита В

Противовирусные лекарственные средства полезны большинству пациентов, но эти препараты нужно тщательно подбирать, а за лечебным процессом нужно наблюдать, чтобы удостовериться в его успешности и предотвратить или оказать помощь при развитии побочных эффектов медикаментов. У некоторых людей риски лечения могут быть не оправданными.

Лечение хронического гепатита С

Интерферон, рибавирин и боцепревир – наиболее часто используемые препараты для лечения гепатита С. Интерферон вводится в виде инъекций, тогда как другие средства доступны в виде таблеток.

Лечение хронического гепатита С

Исследования показали, что комбинация этих медикаментов, особенно всех трех, может излечить почти всех (за исключением небольшой части) пациентов. Однако могут развиться тяжелые побочные эффекты лечения. Варианты терапии необходимо обсудить с квалифицированным врачом.

Мониторинг хронического гепатита

Мониторинг хронического гепатита

Мониторинг прогрессирования заболевания печени и его лечение – самая важная часть ведения гепатита В и С. Врачи регулярно проводят анализы крови, чтобы определить, насколько хорошо функционирует печень.

Ультразвуковое обследование и компьютерная томография могут определить наличие осложнений, таких как цирроз или рак печени, которые можно более эффективно лечить, если раньше обнаружить. Некоторым людям лечение не нужно.

Осложнения: цирроз печени

Цирроз печени – наиболее распространенное осложнение хронического гепатита. Цирроз можно обнаружить при помощи простых обследований, но биопсия печени – лучший метод его диагностирования. Цирроз развивается, когда печень разрушается, он связан с печеночной недостаточностью – опасным для жизни состоянием.

Признаки цирроза включают задержку жидкости в организме (отеки нижних конечностей или асцит), усталость, тошноту и снижение веса. Позже – из-за накопления химических веществ, обычно обезвреживаемых здоровой печенью – возникают нарушение сознания и желтуха.

Осложнения: рак печени

Основной причиной рака печени является гепатит В и С. Он может развиваться скрыто. Выявить рак могут анализы крови, ультразвуковое обследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография (зеленый цвет на рисунке).

Осложнения: рак печени

 

Для установления окончательного диагноза рака необходимо проведение биопсии печени. Если онкологическое заболевание обнаружено на ранней стадии, небольшая часть пациентов может быть излечена.

Трансплантация печени

Печень выполняет множество функций, включая производство и удаление химических веществ, которые позволяют клеткам нормально функционировать, переваривание пищи, устранение токсических веществ, выработка многих белков, необходимых организму.

Трансплантация печени

 

Поэтому, если большая часть печени повреждена, орган не может выполнять эти критически важные функции; без печени жить невозможно. Если печень не справляется – единственной надеждой может быть ее трансплантация, но не так легко найти здоровый орган для пересадки.

Вакцина от гепатита А и В

Вакцины могут защитить от гепатита А и В. Центры по контролю заболеваний рекомендуют вакцинацию от гепатита А детям в возрасте 12-23 месяцев и взрослым, которые путешествуют или работают в местах с высокой распространенностью инфекции.

Вакцина от гепатита А и В

 

Вакцинация от гепатита А также нужна пациентам с гепатитами В и С. Если у матери есть хронический гепатит В, младенец должен получить вакцину и иммуноглобулин от гепатита В, чтобы предотвратить развитие хронического заболевания. Для гепатита С вакцины не существует.

Защитите Вашу печень

Если у Вас есть хронический гепатит, Вы должны предотвратить дальнейшее повреждение своей печени – например, не употреблять спиртные напитки. Поскольку некоторые препараты и пищевые добавки могут повредить печень, Вы должны обсудить их прием с Вашим врачом.

Защитите Вашу печень

 

Также важны регулярные посещения лечебных учреждений для наблюдения. Ранее прогрессирование заболевания или развитие осложнений могут изменить лечение.

Варианты разрешения гепатита

Самый благоприятный –это, регенерация гепатоцитов, регрессия симптомов, и полное восстановление функции печени.

Фульминантный гепатит быстро заканчивается печеночной недостаточностью, которая сочетается с полиорганной недостаточностью – тяжелыми функциональными расстройствами остальных органов и систем, массивными кровотечениями из-за дефицита факторов свертывания, и эндогенной интоксикацией – накоплением в организме шлаков и токсинов.

Хронические гепатиты зачастую трансформируются в цирроз печени, который в конечном итоге, спустя несколько лет, тоже приводит к печеночной недостаточности.

Вирусный гепатит С и цирроз печени могут трансформироваться в рак печени – гепатоцеллюлярную карциному.

Лечение

Медикаментозное лечение гепатитов направлено на:

  • Устранение желтухи путем нормализации уровня билирубина;
  • Регенерацию гепатоцитов;
  • Обеспечение адекватного пищеварения.

Основу лечения составляет дезинтоксикационная инфузионная терапия – внутривенное капельное введение солевых растворов, (Рингера, Трисоль), Глюкозы, Реамберина.

Применявшийся ранее в этих целях Гемодез в настоящее время признан неэффективным, и даже вредным.

Параллельно с инфузией растворов используют и другие препараты:

  • Желчегонные – Аллохол, Холагол, кукурузные рыльца в отваре;
  • Гепатопротекторы – Глутаргин, Эссенциале, Сирепар;
  • Пищеварительные ферменты – Креон, Фестал;
  • Витамины – Аскорбиновая кислота (в комплексе с Рутином — Аскорутин), Цианокоболамин.

Иногда назначают кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Но длительное применение кортикостероидов приводит к нарушению обмена веществ и к негативным побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта.

К тому же кортикостероиды не всегда оправданы при гепатитах. Их назначают в основном при аутоиммунных формах этого заболевания.

Лечению гепатитов должны сопутствовать диета и охранительный режим. Таким пациентам рекомендован стол №5 по Певзнеру, включающий в себя нежирное отварное мясо или рыбу, кисломолочные продукты, вермишель, каши, овощи и фрукты (не кислые).

Все жирные, жареные, острые, кислые блюда исключаются из рациона. Физические нагрузки (поднятие тяжестей, бег, занятия спортом, спортивные игры и танцы) противопоказаны. Даже при благоприятном течении гепатита двигательные ограничения, как и диета, должны соблюдаться от 6 месяцев до 1 года.

Последнее изменение: 2022-05-26
2015-05-18

Дорогие друзья. Данный материал не является медицинским советом, за диагнозом и способом лечения, обратитесь к врачу.

Если вам есть что рассказать, пишите.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

кнопка вверхSQL: 88 за 0.218 sec. 19.55 MB