Top.Mail.Ru

Аппендицит


Аппендицит — воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки.

 

Что такое аппендицит?

Суффикс «-ит» означает воспаление, так что аппендицит – это воспаление аппендикса. Аппендицит развивается, когда слизь, стул или их комбинация блокирует отверстие червеобразного отростка, которое ведет в слепую кишку.

Воспаление аппендикса

В замкнутом пространстве развиваются бактерии, которые инфицируют слизистую оболочку аппендикса. Если воспаление и закупорка достаточно тяжелые, ткани аппендикса могут отмирать и даже разрываться, что приводит к неотложной медицинской ситуации.

Кто страдает от аппендицита?

У любого человека может развиться аппендицит, но он наиболее часто наблюдается у людей в возрасте между 10 и 30 годами. Например, у около 7% жителей развивается аппендицит в течение их жизни.

Кто страдает от аппендицита?

Очень маленькие дети и пожилые люди имеют повышенный риск развития осложнений аппендицита. Необходимо раннее установление диагноза и правильное лечение заболевания, особенно в уязвимых группах населения.

Каковы наиболее частые осложнения?

Задержка с установлением диагноза и лечением аппендицита повышает риск развития осложнений. Одно из потенциальных осложнений – перфорация – может привести к накоплению гноя (абсцессу) вокруг червеобразного отростка или инфекционному процессу, который распространяется по всей брюшной полости и тазу (перитонит).

Диагностика аппендицита

Необходимо провести оперативное вмешательство сразу после установления диагноза аппендицита. Длительная задержка между установлением диагноза и лечением (операцией) повышает риск перфорации. Например, риск развития перфорации через 36 часов после возникновения первых симптомов аппендицита составляет 15% или больше.

Какие еще есть осложнения?

Иногда воспаление, связанное с аппендицитом, служит препятствием для функционирования мышечных волокон в кишечнике и влияет на перемещение его содержимого.

осложнения аппендицита

Когда жидкость и газ накапливаются в части кишечника над местом блокирования, могут возникнуть тошнота, рвота и вздутие живота. В этих случаях постановка назогастрального зонда – трубка, которая вводится через нос и продвигается по пищеводу в желудок и тонкую кишку – может быть необходимой для отвода содержимого, которое не может пройти.

Возможное назначение аппендикса

Аппендикс считается рудиментарным органом, в процессе эволюции утратившим свое значение в переваривании пищи.

Тем не менее, в последнее время определена функция аппендикса как органа иммунологической защиты – в его стенке имеется большое скопление лимфоидных клеток.

Кроме того, этот орган путем продукции ферментов липазы и амилазы обеспечивает переваривание пищи. А еще аппендикс секретирует гормоны, влияющие на тонус и моторику кишечника.

Предполагаемые причины:

  • Употребление грубой или раздражающей кишечник острой пищи;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Кишечные запоры;
  • Кишечные глистные инвазии;
  • Инфекции кишечника;
  • Снижение защитных сил организма;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Общие обменные нарушения, приводящие к расстройству иннервации аппендикса;
  • Аномальное анатомическое расположение отростка.

Это лишь вероятные причины аппендицита. Единой точки зрения на формирование этой распространенной патологии нет, и почему возник аппендицит у конкретного человека, неизвестно.

Вне зависимости от причин в отростке нарушается кровообращение, скапливается слизь, активируется находящаяся здесь микрофлора, что и приводит к его воспалению.

Симптомы

Аппендицит может развиваться во всех возрастных категориях, начиная с 5-летнего возраста. Отсутствие аппендицита у маленьких детей обусловлено анатомическими особенностями червеобразного отростка и относительной незрелостью лимфоидной ткани.

Одним из первых симптомов аппендицита является боль в животе, которую трудно локализовать. Люди с аппендицитом обычно испытывают боль в центральной части живота.

Каковы симптомы аппендицита?

Еще одним ранним симптомом аппендицита является потеря аппетита. Тошнота и рвота могут возникнуть в начале заболевания, или на поздних стадиях его развития в результате кишечной непроходимости.

 

Болезнь начинается остро. Ранее считалось, что в редких случаях при дистрофических и склеротических изменениях в аппендиксе возможно хроническое течение аппендицита. В настоящее время такой диагноз признан несостоятельным.

Болезнь начинается внезапно, как правило:

  • в вечернее,
  • в ночное время,
  • в предутренние часы.

При типичной локализации аппендикса боль локализуется в правой подвздошной области. На фоне боли отмечается общая слабость, умеренное повышение температуры тела до 37-380С.

Частые, но необязательные симптомы при аппендиците:

  • тошнота,
  • многократная рвота,
  • диарея.

Выраженность симптоматики аппендицита зависит от давности воспаления отростка, от его анатомического положения, и от возраста пациента.

У детей и юношей, как правило, клиническая картина протекает бурно:

  • Интенсивная боль,
  • тошнота,
  • рвота,
  • резкий подъем температуры тела.

У стариков наоборот, проявления скудные – умеренная боль в правом подреберье, общая слабость.

В зависимости от степени патологических изменений аппендикса, выделяют следующие виды аппендицита:

  1. Катаральный (в течение первых 6 ч.). Воспалительные изменения ограничиваются только слизистой оболочкой аппендикса.
  2. Флегмонозный (до 1 сут. с начала заболевания). Венозное полнокровие стенки аппендикса. На поверхности слизистой оболочки — изъязвления. В просвете отростка скапливается слизь и кровь.
  3. Гангренозный (от 1 до 3 сут.). Некроз стенки аппендикса с последующим перитонитом.

В последующем возникает разрыв аппендикса, что сопровождается дальнейшим распространением перитонита, резким усилением болей, доскообразным напряжением мышц брюшной стенки и усугублением тяжести общего состояния.

Указанные временные промежутки имеют относительный характер, а окончательно определить вид аппендицита можно лишь ретроспективно, при осмотре удаленного отростка.

Диагностика

Диагностика аппендицита

Клинические проявления аппендицита сходны с таковыми у холецистита, желчекаменной болезни, опухолей брюшной полости, у женщин – правостороннего аднексита и апоплексии правого яичника.

Это создает определенные трудности в диагностике и необходимость в дополнительных методах исследования: УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии органов брюшной полости.

Трудности в диагностике могут быть обусловлены аномальным нахождением червеобразного отростка, который может располагаться под печенью, в малом тазу, ретроцекально (за слепой кишкой).

У беременных из-за увеличенной матки аппендикс располагается более высоко, и этим обусловлена атипичная локализация боли.Есть индивидуумы, у которых не один, а два червеобразных отростка. Правда, это встречается крайне редко.

Косвенным подтверждением в пользу аппендицита является повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови – лейкоцитоз. Правда, лейкоцитоз – неспецифический признак, и отмечается при многих других воспалительных процессах.

Осложнения

Среди осложнений аппендицита помимо разрыва и перитонита – аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс.

При аппендикулярном инфильтрате деструктивно измененный аппендикс ограничивается близлежащими структурами (сальник, слепая кишка, участок тонкого кишечника) от окружающих тканей.

Организм как бы изолирует патологически измененный аппендикс от других органов, и тем самым препятствует распространению инфекционно-воспалительного процесса.

Инфильтрат формируется на 3-5 сутки от начала заболевания, имеет вид плотного малоболезненного опухолевидного образования, без труда прощупывающегося в правой подвздошной области.

Возможны два исхода этого осложнения: рассасывание или нагноение. В последнем случае на месте инфильтрата формируется аппендикулярный абсцесс.

Лечение

Лечение аппендицита только хирургическое. Во время операции, проводимой под общим обезболиванием, аппендикс удаляют- проводят аппендэктомию.

При деструктивных осложненных формах (гангренозный аппендицит, перитонит, аппендикулярный абсцесс) в операционной ране оставляют дренажи для последующего санирования брюшной полости, которые затем удаляют.

Проводят лечение антибиотиками, обезболивающими препаратами, внутривенным капельным вливанием растворов.

Во избежание спаечного процесса оперированным пациентам показана ранняя двигательная активность буквально на следующие сутки после аппендэктомии.

Пациенты должны знать, чего нельзя делать при малейшем подозрении на аппендицит:

  • Принимать обезболивающие средства. Уменьшение боли смазывает картину и затрудняет постановку диагноза.
  • Пить и кушать нельзя. Ни ложки еды, ни глотка питья. Если диагноз подтвердится, во время введения в наркоз при операции возможна рвота съеденным или выпитым. По этой же причине нельзя принимать любые таблетки – ведь они запиваются водой.
  • Класть грелку на живот. Местное тепло способствует скорейшей деструкции воспаленного аппендикса.

При аппендикулярном инфильтрате показана выжидательная тактика. Назначают консервативное лечение (антибиотики и физиотерапевтические процедуры), щадящую диету. При успешном рассасывании инфильтрата, спустя 2-3 месяца проводят плановую аппендэктомию.

Аппендэктомии (операция по удалению аппендицита)

Хирургическое удаление червеобразного отростка называется аппендэктомией. Пациенту с подозрением или подтвержденным аппендицитом до и после операции назначаются антибиотики.

Лечение аппендицита
Лечение аппендицита

Аппендэктомию можно провести лапароскопически, когда специальные хирургические инструменты вводятся в живот через несколько маленьких разрезов. Ниже шаг зашагом описано проведение этой операции.

этап 1 из 8

Аппендэктомия: этап 1 из 8

Это изображение показывает нормальный аппендикс у пациентки, перенесшей операцию по поводу инфекции в ее репродуктивной системе. Поскольку аппендикс не играет никакой известной роли, хирург удалил его, чтобы предотвратить развитие аппендицита в будущем.

этап 2 из 8

Аппендэктомия: этап 2 из 8

Для того, чтобы удалить аппендикс, хирург отделяет его от брыжейки, которая является тканью, что доставляет кровь в эту область. Для прижигания кровеносных сосудов и предупреждения кровотечения при помощи инструмента под названием биполярные щипцы используют электрический ток.

этап 3 из 8

Аппендэктомия: этап 3 из 8

На следующем этапе хирург использует ножницы, чтобы отрезать аппендикс от брыжейки. Хирург чередует прижигание кровеносных сосудов (для предотвращения кровотечения) и отрезание для полного отделения аппендикса от окружающих тканей, оставляя только его соединение с толстой кишкой.

этап 4 из 8

Аппендэктомия: этап 4 из 8

На следующем этапе хирург накладывает шов на основание аппендикса, чтобы перевязать его.

этап 5 из 8

Аппендэктомия: этап 5 из 8

Хирург затягивает шов и завязывает с помощью рыбацкого узла, который можно затянуть больше, но он не может самостоятельно ослабнуть.

этап 6 из 8

Аппендэктопия: этап 6 из 8

Затем хирург использует ножницы, чтобы отрезать нитку над узлом.

этап 7 из 8

Аппендэктомия: этап 7 из 8

Хирург ножницами отрезает аппендикс над швом.

этап 8 из 8

Аппендэктомия: этап 8 из 8

Хирург и его ассистенты проводят заключительный осмотр операционной области, чтобы удостовериться в отсутствии кровотечения.

Есть ли осложнения и/или долгосрочные последствия аппендэктомии?

Инфекция в хирургическом поле – наиболее частое осложнение, связанное с аппендэктомией. При не тяжелой инфекции могут присутствовать покраснение и боль. Инфекционный процесс умеренной тяжести может иметь более тяжелые симптомы. Для лечения не  тяжелых и умеренных послеоперационных инфекций применяются антибиотики.

Есть ли осложнения и/или долгосрочные последствия аппендэктомии?

 

Аппендикс играет неизвестную роль у взрослых и детей старшего возраста. Удаление червеобразного отростка не связано с какими-либо серьезными долгосрочными проблемами со здоровьем.

Некоторые исследования сообщают о повышенном риске развития определенных заболеваний после аппендэктомии. Одним из таких заболеваний является болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника.

Последнее изменение: 2022-06-11
2015-06-8

Дорогие друзья. Данный материал не является медицинским советом, для постановки диагноза и способа лечения, обратитесь к врачу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

кнопка вверх