Факторы риска и профилактика рака молочной железы

Надо предупредить, что наличие фактора риска, или даже нескольких, не значит, что у Вас разовьется заболевание.

У большинства женщин, которые имеют один или больше факторов риска рака молочной железы, никогда не развивается заболевание. Тогда как у других  не имеющих очевидных факторов (кроме женского пола и возраста) он есть. Даже когда у женщины с факторами  появляется рак, трудно понять, насколько они способствовали развитию ее болезни.

Некоторые факторы  — например, возраст или раса человека — не могут быть изменены. Другие зависят от личного поведения – например, курение, алкоголь и плохое питание. Третьи связаны с окружающей средой, вызывающими опухоль. Некоторые влияют на риск больше, чем другие. Вероятность может изменяться со временем, из-за таких факторов, как старение и изменение образа жизни.

Пол

Женский пол является основным фактором. У мужчин рак груди может развиться, но это заболевание примерно в 100 раз более распространено у женщин, в сравнении с мужчинами. Это, вероятно, связано с тем, что мужчины имеют меньше женских гормонов эстрогена и прогестерона, которые могут способствовать росту клеток рака.
Старение
Шанс развития опухоли груди увеличивается с возрастом. Примерно 1 из 8 инвазивных раков молочной железы обнаруживается у женщин моложе 45 лет, тогда как 2 из 3 инвазивных заболеваний обнаруживаются в возрасте 55 лет и старше. Более 80% возникает у женщин в возрасте больше 50 лет (после менопаузы).
Генетические факторы

Около 5-10% случаев онкологии груди являются наследственными, то есть результат генных дефектов (мутаций), которые унаследованы от родителей.

BRCA1 и BRCA2: Наиболее распространенной причиной наследственного рака молочной железы является унаследованная мутация в генах BRCA1 и BRCA2. В нормальных клетках эти гены помогают предотвращать заболевание, создавая белки, которые помогают удержать клетки от аномального роста. Если у Вас унаследована мутантная копия любого этого гена, Вы имеете высокий риск развития патологии в течение жизни.

Хотя в некоторых семьях с мутациями BRCA1 пожизненный шанс выше, чем 80%, в среднем он  от 55% до 65%. Для мутаций BRCA2 вероятность ниже – около 45%.

Опухоль молочной железы, связанный с этими мутациями, чаще развивается у более молодых женщин, и чаще поражает обе груди, в сравнении с опухолью, который не связан с этими мутациями. Женщины с этими мутациями также имеют повышенную вероятность развития других видов злокачественных новообразований, особенно рака яичников.

Изменения в других генах: Другие генные мутации также могут привести к наследственным злокачественным новообразованиям. Эти мутации встречаются намного реже, и часто не увеличивают шанс онкологии груди в такой же степени, как гены BRCA. Они не являются частыми причинами наследственного заболевания.

• Ген ATM в норме помогает восстанавливать поврежденную ДНК. Унаследование 2 аномальных копий этого гена вызывает болезнь атаксия-телеангиэктазия. Унаследование 1 аномальной копии этого гена было связано с высоким уровнем патологии в некоторых семьях.
• Ген TP53 кодирует белок p53, который помогает остановить рост аномальных клеток. Унаследованные мутации этого гена вызывают синдром Ли-Фраумени. Люди с этим синдромом имеют повышенный риск развития рака молочной железы, лейкемии, опухолей мозга и сарком. Это редкая причина патологии груди.
• Ген CHEK2. Синдром Ли-Фраумени также возможно вызван наследственными мутациями в этом гене. Даже если мутация его не вызывает этот синдром, она может увеличить риск развития онкологии.
• Ген PTEN в норме помогает регулирует рост клеток. Наследственные мутации в этом гене вызывают синдром Коудена, при котором наблюдается повышенный риск доброкачественных и злокачественных опухолей груди.
• Ген CDH1. Женщины с мутациями этого гена имеют повышенный шанс инвазивного рака груди.
• Ген STK11. Дефекты в этом гене могут привести к синдрому Пейтца-Егерса, при котором наблюдается повышенный риск развития многих видов злокачественных новообразований.
• Ген PALB2 кодирует белок, который взаимодействует с белком, произведенным геном BRCA2. Мутации в этом гене могут привести к повышению вероятности развития патологии.

 

Семейный анамнез

Риск заболевания груди выше у женщин, близкие родственники которых имеют это заболевание.

Наличие родственника первой степени (мать, сестра или дочь) с раком молочной железы почти удваивает риск развития этого заболевания у женщины. Наличие двух родственников первой степени повышает риск примерно в три раза.

Хотя точный риск неизвестен, женщины с семейным анамнезом рака груди у отца или брата также имеют повышенный шанс онкологии молочной железы.

В целом, меньше 15% женщин с заболеванием груди имеют родственников с этим заболеванием. Это значит, что большинство (85%) женщин с патологией молочной железы не имеют семейного анамнеза этой болезни.

Личный анамнез
Женщина с опухолью одной груди имеет в 3-4 раза более высокий вероятность развития нового рака в другой молочной железе или в другой части той же груди. Это отличается от рецидива первого заболевания.

Раса и этническая принадлежность
В целом, белые немного более склонны к развитию опухоли молочной железы, чем афроамериканки, но последние чаще умирают от этого заболевания. Однако в возрасте до 45 лет онкология груди чаще встречается у афроамериканок. Азиатские, испанские и индейские женщины имеют более низкий шанс развития и смерти от рака молочной железы.
Плотность груди

Грудь состоит из жировой, фиброзной и железистой тканей. Плотные груди (на маммограме) содержат больше железистой и фиброзной ткани и меньше – жировой. У женщины с плотными молочными железами на маммограмме ирск заболеть раком в 1,2-2 раза выше, чем со средней плотностью груди. К сожалению плотная ткань молочной железы также делает маммографию менее точной.

На плотность груди могут влиять возраст, состояние менопаузы, использование определенных препаратов (включая менопаузальную гормональную терапию), беременность и генетика.

Некоторые доброкачественные заболевания

Женщины с некоторыми доброкачественными заболеваниями груди могут иметь повышенный риск патлогии молочной железы. Одни из этих болезней более тесно связаны с раком груди, чем другие. Врачи часто разделяют доброкачественные заболевания молочной железы на три основных группы, в зависимости от того, как они влияют на этот шанс.

Неполиферативные нарушения. Эти заболевания не связаны с разрастанием ткани молочной железы. Они, кажется, не влияют на вероятность заболевания, или если и делают это, что в очень небольшой степени. К ним относятся:

• Фиброз и/или простые кисты
• Незначительная гиперплазия
• Аденоз
• Филлоидная опухоль
• Одиночная папиллома
• Жировой некроз
• Эктазия протока
• Перипротоковый фиброз
• Плоскоклеточная и апокриновая метаплазия
• Другие доброкачественные опухоли (липома, гамартома, гемангиома, нейрофиброма, аденомиоэптелиома)

Мастит не повышает риск развития заболевания.

Пролиферативные нарушения без атипии. Эти заболевания характеризуются чрезмерным ростом клеток в протоках или дольках молочной железы. Они, кажется, незначительно повышают риск развития патологии (в 1,5-2 раза).

• Обычная протоковая гиперплазия (без атипии)
• Фиброаденома
• Склерозирующийаденоз
• Несколько папиллом (папилломатоз)
• Радиальный рубец

Пролиферативные нарушения с атипией. При этих заболеваниях наблюдается чрезмерный рост клеток в протоках или дольках тканей молочной железы, при этом некоторые из этих клеток становятся атипическими. Они имеют сильное влияние на шанс патологии, повышая его в 3,5-5 раз.

• Атипическая протоковая гиперплазия
• Атипическая дольковая гиперплазия

Женщины с семейным анамнезом рака груди и гиперплазией или атипической гиперплазией имеют еще более высокий риск развития.
Дольковая карцинома insitu
С дольковой карциномой insitu имеют в 7-11 раз более высокий  шанс развития .

Иногда дольковая карциноваinsitu и протоковая карцинома insitu группируют в неинвазивный рак груди, однако она отличается от протоковой карциномы insitu тем, что не становится инвазивным раком, если ее не лечить.

Менструации
Имеющие больше менструальных циклов, потому что у них рано начались месячные (в возрасте до 12 лет) и/или они позже прошли через менопаузу (после 55 лет), имеют немного более высокий риск патологии. Увеличение вероятности может быть следствием более длительного воздействия гормонов эстрогена и прогестерона.

Предыдущее облучение грудной клетки
Прошедшие лучевую терапию области грудной клетки по поводу другого рака (например, лимфомаХоджкина) в детском или молодом возрасте, имеют значительно повышенный шанс. Он зависит от возраста пациентки, когда им провели лучевую терапию.

Если проводилась химиотерапия, она может приостановить выработку гормонов яичников на некоторое время, снижая вероятность. Шанс развития заболевания от облучения грудной клетки выше, если облучение проводилось в подростковом возрасте, когда молочные железы все еще развиваются. Лучевая терапия в возрасте после 40 лет, кажется, не повышает шанс заболевания.

Воздействие диэтилстильбэстрола
От 1940-х годов и до начала 1970-х годов некоторые беременные получали эстрогеноподобный препарат под названием диэтилстильбэстрол, потому что считалось, что он снижает шансы выкидыша. Имеют немного повышенный риск развития опухоли молочной железы. У женщин, матери которых принимали диэтилстильбэстрол во время беременности, также наблюдается немного повышенный шанс заболевания.

 

Факторы, связанные с образом жизни

Наличие детей
У женщин, которые не имеют детей или которые имели первого ребенка в возрасте после 30 лет, наблюдается немного повышенный риск развития патологии. Наличие многих беременностей и беременность в раннем возрасте снижает шанс заболевания. Тем не менее, влияние беременности отличается для разных типов рака молочной железы. Беременность, кажется, повышает шанс трижды негативного рака груди.

Контрацепция
Пероральные контрацептивы. Исследования обнаружили, что использующие пероральные контрацептивы, имеют слегка повышенный шанс заболевания, в сравнении с женщинами, которые никогда их не использовали.

Со временем, кажется, этот риск снижается к норме, после того, как прием препаратов остановлен. Женщины, прекратившие принимать пероральные контрацептивы более 10 лет назад, кажется, не имеют повышенной вероятности рака груди.

Перед началом использования пероральных контрацептивом, женщинам нужно обсудить с врачом наличие других факторов вероятности.

Депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА; Депо-Провера) – это инъекционная форма прогестерона, которая вводится один раз в 3 месяца. Несколько исследований изучили влияние ДМПА на шанс заболевания. Женщины, использующие ДМПА, кажется, имеют повышение вероятности, но этот риск, вероятно, не увеличивается, если этот препарат использовался более 5 лет назад.

Гормональная терапия после менопаузы

Комбинированная гормональная терапия после менопаузы повышает шанс развития патологии, а также вероятность смерти от этого заболевания. Повышение риска наблюдается после, как минимум, 2 лет лечения. Комбинированная гормональная терапия также увеличивает вероятность того, что рак может быть обнаружен на более запущенной стадии. Шанс заболевания возвращается к обычным значениям общей популяции в течение 5 лет после прекращения лечения.

Эстрогеновая терапия. Использование одних эстрогенов после менопаузы, кажется, не увеличивает вероятность развития патологии. Но в некоторых исследованиях было обнаружено, что проведение эстрогеновой терапии в течение долгого времени (более 10 лет) повышало шанс рака яичников и молочной железы.
Грудное вскармливание

Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание может немного снизить вероятность рака молочной железы, особенно если оно длится в течение 1,5-2 лет. Объяснение этого возможного эффекта может состоять в том, что кормление грудью снижает общее количество менструальных циклов у женщины.
Употребление алкоголя

Употребление алкоголя четко связано с повышением шанса развития заболевания. Вероятность увеличивается с количеством выпитого алкоголя. В сравнении с непьющими, женщины, употребляющие 1 алкогольный напиток в день, имеют очень небольшое повышение шанса.

Те, кто употребляет 2-5 напитка ежедневно, имеют повышение риска примерно в 1,5 раза, в сравнении в непьющими. Чрезмерное употребление алкоголя также повышает шанс развития некоторых других видов рака.

Избыточный вес или ожирение

Избыточный вес или ожирение после менопаузы повышает риск рака груди. До менопаузы яичники вырабатывают большинство эстрогена, а жировая ткань продуцирует небольшое его количество.

После менопаузы (когда яичники прекращают выработку эстрогена), большая часть эстрогена женщины имеет происхождение из жировой ткани. Наличие большего количества жировой ткани после менопаузы может повысить шансы развития заболевания, повышая уровни эстрогена.

Кроме того, женщины с избыточным весом, как правило, склонны к наличию повышенных уровней инсулина в крови, которые также связаны с некоторыми злокачественными новообразованиями, включая рак молочной железы.

Однако связь между весом и шансом развития патологии является комплексной. Например, повышенный риск наблюдается у женщин, которые набрали вес в взрослом периоде жизни, тогда как риск может не увеличиваться у женщин, которые с детства страдают избыточным весом.

Кроме того, избыток жировой ткани в области талии может влиять на риск больше, чем то же ее количество на бедрах и боках. Исследователи считают, что жировые клетки в разных частях организма имеют небольшие различия, которые могут это объяснить.

Физическая активность
Растет количество доказательств того, что физическая активность в виде упражнений уменьшает риск рака молочной железы.

 

Факторы с неизвестным влиянием

Питание и употребление витаминов
Многие исследования изучали связь между определенными диетами и риском рака груди, но их результаты были противоречивыми.

Некоторые исследования показали, что питание может играть роль, тогда как другие не обнаружили доказательств того, что диета влияет на вероятность опухоли молочной железы.

Например, недавнее исследование обнаружило более высокий шанс патологии, употребляющих больше красного мяса.

Исследования также изучили уровни витаминов, опять с противоречивыми результатами. Некоторые исследования действительно обнаружили повышенный шанс онкологии груди у женщин с более высокими уровнями определенных нутриентов. Пока что ни одно исследование не показало, что прием витаминов снижает риск рака молочной железы.

Большинство исследований обнаружили, что патлогия груди реже встречается в странах, где традиционная диета имеет низкое общее содержание жиров, низкое содержание полиненасыщенных и насыщенных жиров. Но многие исследования женщин в США не связали риск рака груди с содержанием жиров в питании.

Исследователи все еще не знают, как объяснить такие различия. Возможно, такое несоответствие может частично быть вызвано влиянием диеты н массу тела.

Кроме того, исследования, сравнивающие питание и шанс рака молочной груди в разных странах. Осложняются другими различиями (например, уровнем активности, употреблением других нутриентов, генетическими факторами). Которые также могут влиять на вероятность развития заболевания.

Необходимо провести больше исследований для того, чтобы лучше изучить влияние питания на вероятность рака груди.
Химические вещества в окружающей среде
Соединения в окружающей среде, которые имеют эстрогеноподобные свойства, представляют собой особый интерес.

Например, вещества, обнаруживаемые в некоторых пластмассах, косметических средствах и продуктах личной гигиены, пестицидах и полихлорированныхбифенилах, кажется, имеют подобные свойства. Теоретически, они могут влиять на вероятность рака груди.

Этот вопрос вызывает понятный большой общественный интерес, но на данный момент исследования не показывают явной связи между риском опухоли молочной железы и воздействием этих веществ. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить возможное влияние на здоровье этих и подобных веществ.

Табачный дым

В течение долгого времени исследования не обнаруживали связи между курением и раком молочной железы. Хотя в последние годы исследования обнаружили, что длительное интенсивное курение связано с повышенным шансом заболевания. В докладе американских общих хирургов 2014 года о курении сделан вывод, что есть «наводящие, но недостаточные» доказательства того, что курение повышает вероятность рака молочной железы.

Активно изучается вопрос о влиянии пассивного курения на риск патологии. В докладе американских общих хирургов 2014 года сделан вывод, что есть «наводящие, но недостаточные» доказательства того, что пассивное курение повышает шанс онкологии молочной железы.

Ночная работа
Несколько исследований относительно недавно показали, что женщины, работающие ночью (например, медсестры на ночной смене), могут иметь повышенный риск развития рака молочной железы. Некоторые ученые считают, что это влияние может быть следствием изменений уровней мелатонина, но изучаются и другие гормоны.

 

Опровергнутые или спорные факторы

Антиперспиранты
Интернет-слухи предполагают, что химические вещества в подмышечных дезодорантах поглощаются через кожу, препятствуют циркуляции лимфы и вызывают накапливание токсинов в молочной железе, что, в конечном итоге, приводит к раку груди.

На основании имеющихся доказательств можно сказать, что нет никаких оснований считать, что антиперспиранты повышают шанс опухоли груди.

Бюстгальтеры
Слухи в интернете и, по крайней мере, одна книга предположили, что бюстгальтеры вызывают рак груди, препятствуя оттоку лимфы. Нет никаких научных или клинических оснований для такого утверждения, а недавнее исследование более чем 1500 женщин не обнаружило связи между использованием бюстгальтера и вероятностью рака молочной железы.

Искусственный аборт
Несколько исследований предоставили очень убедительные данные о том, что ни искусственный, ни спонтанный аборт (выкидыш) не имеют влияния на шанс онкологии молочной железы.

Имплантаты молочной железы
Некоторые исследования обнаружили, что грудные имплантаты не повышают вероятность опухоли молочной железы, хотя силиконовые грудные имплантаты могут вызвать образование рубцовой ткани в груди.

Грудные имплантаты могут быть связаны с редким видом лимфомы под названием анапластическая крупноклеточная лимфома. Это заболевание редко обнаруживается в тканях груди вокруг имплантатов. Однако, пока что слишком мало случаев, чтобы понять, действительно ли повышенный риск этой лимфомы у женщин с имплантатами.

Профилактика
Не существует надежного способа предотвратить рак молочной железы. Но есть вещи, которые могут сделать все женщины, чтобы снизить свой шанс развития заболевания и повысить шансы, что, даже если рак появится, он будет обнаружен на ранней стадии, когда его еще можно вылечить.

 
Снижение риска

Женщина может снизить свой риск развития рака молочной железы, изменив те факторы риска, которые можно изменить.

Вес тела, физическая активность и питание – все были связаны с онкологией, так что они могут быть той областью, в которой женщины могут произвести модификации.

Избыточная масса тела и увеличение веса в взрослом периоде жизни связны с повышенным шансом рака молочной железы после менопаузы. Поэтому Американское общество рака рекомендует поддерживать здоровый вес в течение всей жизни, уравновешивая употребления пищи с физической активностью и избегая чрезмерного увеличения веса.

Алкоголь, даже в небольших количествах, также повышает вероятность заболевания. Поэтому Американское общество рака рекомендует, чтобы женщины не употребляли больше 1 алкогольного напитка в день.

Многие исследования показали, что умеренные и энергичная физическая активность связана с более низким риском патологии. Основной вопрос в том, сколько упражнений для этого надо. В одном исследовании не менее 1,5-2,5 часа быстрой ходьбы в неделю снижало шанс женщин на 18%. Ходьба до 10 часов в неделю снижала риск немного больше.

Диета, богатая овощами, фруктами, домашней птицей, рыбой, нежирными молокопродуктами, также была связана с более низким шансом патологии в некоторых исследованиях. Но неизвестно, какие именно овощи, фрукты или другие продукты питания могут снизить риск.

Снизить вероятность развития рака груди поможет:

• Замена животных жиров полиненасыщенными (содержатся в многих растительных маслах и маргарине) и мононенасыщенными (например, оливковое масло) жирами
• Употребление большего количества изофлавонов (содержатся в сое, горохе, фасоле) и лигнанов (содержатся в овощах, фруктах, зерновых, чае и кофе)

Также может помочь:

• Употребление большего количества клетчатки из пшеничных отрубей, зерновых, бобовых, фруктов и овощей
• Достаточное содержание кальция в питании – из молока и молокопродуктов, зеленых листовых овощей (брокколи, капуста), соевых бобов, орехов, хлеба и рыбы
• Употребление большого количества фруктов и овощей

Если следовать этим рекомендациям, они помогут сохранить вес в пределах нормы и могут защитить от различных хронических заболеваний.

На сегодняшний день, лучшим советом в области питания и физической активности для того, чтобы, возможно, снизить риск рака молочной железы, является:

• Регулярная, намеренная физическая активность.
• Уменьшение веса при помощи ограничения калорий и регулярной физической активности.
• Избегание или ограничение употребления алкоголя.

Женщины, которые кормят своего ребенка грудью в течение, по крайней мере, нескольких месяцев, могут иметь более низкий шанс развития заболевания.

Воздержание от использования гормональной терапии после менопаузы может помочь женщинам избежать повышения риска.

Пока что неизвестно, повышают ли химические соединения из окружающей среды, которые имеют эстрогеноподобные свойства (например, вещества, обнаруживаемые в пластиковых бутылках, некоторых косметических средствах и средствах личной гигиены), вероятность рака молочной железы. Тем не менее, женщины могут избегать продуктов, которые содержат эти вещества, если это возможно.

Женщинам следует бросить курить и избегать пассивного курения. Хотя доказательства связи между табачным дымом и раком молочной железы не убедительны, отказ от курения – одна из лучших вещей, которую можно сделать для общего здоровья организма.
Ранее обнаружение

Кроме модификации образа жизни, наиболее важным действием, которое может предпринять женщина, является соблюдение рекомендаций по раннему выявлению заболевания. Эти рекомендации не предотвратят рак молочной железы, но помогут выявить его на ранней стадии, когда вероятность успешного лечения наибольшая.

 

Для имеющих повышенную вероятность

Если женщина имеет высокий шанс заболевания (например, присутствует сильный анамнез, известно о генетической мутации гена BRCA, наличие протоковой карциномы insitu или дольковой карциномой insitu, биопсии с предраковыми изменениями), существуют некоторые меры, которые могут уменьшить шансы развития этого заболевания.

Следует поговорить с врачом, чтобы узнать о вероятности рака и о том, насколько любой из этих подходов сможет снизить этот риск.
Генетическое тестирование на мутации гена BRCA

Поскольку такое обследование очень дорогое, а его результаты часто не ясны и могут иметь большой круг последствий, его нужно проводить только тогда, когда есть обоснованное подозрение, что мутация может присутствовать.

Различные группы экспертов имеют разные рекомендации о том, кому нужно проводить такое тестирование. Важно понимать, что мутации BRCA являются редкими, и только небольшая часть женщин, имеющих семейный анамнез рака молочной железы, должны пройти генетическое консультирование и тестирование.
Химиопрофилактика
Химиопрофилактика – это использование лекарственных средств с целью снижения риска рака.

• Только эстрогеновая гормональная терапия после гистерэктомии. У женщин после гисмерэктомии (удаление матки) гормональная терапия только эстрогеном после менопаузы может снизить риск рака матки. Однако есть повышенный риск инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин после менопаузы, которые принимают эстроген после гистерэктомии.
• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР). К этой группе относятся препараты тамоксифен и ралоксифен. СМЭР действуют как эстроген с одних тканях, а в других – они блокируют влияние эстрогена. Лечение СМЭРТ снижает риск рака груди у женщин после менопаузы. Эксперты рекомендуют, чтобы эти препараты использовались для снижения риска рака молочной железы к женщин, которые имеют повышенный риск этого заболевания.
• Ингибиторы и инактиваторыароматазы. Ингибиторы (анастрозол, летрозол) и инактиваторы (экземестан) ароматазы снижают риск развития нового заболевания груди у женщин, которые имеют анамнез этого заболевания. Ингибиторы ароматазы также снижают риск онкологии молочной железы у женщин с следующими условиями:

1. Женщины после менопаузы с личным анамнезом рака груди
2. Женщины без личного анамнеза патологии груди в возрасте 60 лет и старше, которые имеют анамнез протоковой карциномы insitu с мастэктомией, или имеют высокий риск рака груди на основании модели Гейла (инструмент для оценки вероятности).

У женщин с повышенным риском патологии прием ингибиторов ароматазы снижает количество эстрогена, производимого организмов. Они блокируют действие фермента ароматаза, который используется для создания всего эстрогена в организме.Инактиваторыароматазы останавливают действие фермента.

Профилактические операции
Для немногих женщин, которые имеют очень высокий риск онкологии груди, операции по удалению молочных желез или яичников могут быть вариантом.

Профилактическая мастэктомия. Удаление обеих молочных желез до того, как диагностируется рак, может значительно снизить риск опухоли груди (до 97%). Мастэктомия не может полностью предотвратить онкологи груди, поскольку даже самый внимательный и осторожный хирург оставит, по крайней мере, несколько клеток молочной железы, которые могут стать злокачественными. Причинами для проведения такой операции могут быть:

• Обнаруженные при генетическом тестировании мутантные гены BRCA
• Сильный семейный анамнез ( у нескольких близких родственников)
• Дольковая карцинома insitu, обнаруженная при биопсии
• Предыдущий рак в одной молочной железе (особенно у женщин с сильным семейным анамнезом)

Совет директоров Американского общества рака заявил, что «только очень веские клинические и/или патологические показания оправдывают проведение этой профилактической операции». Тем не менее, после взвешенного принятия решения, для некоторых женщин такой выбор может быть правильным.

Профилактическое удаление яичников.  Женщины с мутацией гена BRCA могут уменьшить свой риск рака молочной железы на 50% и больше при помощи хирургического удаления яичников до наступления менопаузы. Это, вероятно, связано с тем, что операция удаляет основной источник эстрогена в организме.

Важно отметить, что женщины с мутацией гена BRCA также имеют высокий риск развития рака яичников. Большинство врачей рекомендуют этим женщинам удалить яичники, когда они уже не хотят родить детей, чтобы снизить этот риск.