Варикозное расширение вен

Под варикозом, или варикозным расширением вен, подразумевают патологический процесс, приводящий к избыточному кровенаполнению венозного русла.  При этом  истончается  венозная стенка с появлением чрезмерной извитости  и формированием специфических узлов, или шишек по ходу вены.

По статистике  данное заболевание развивается у женщин чаще, нежели у мужчин. Такие появляются на ногах и с возрастом становятся более распространенными.

Далее в статье отмечены важные факты, приведены соответствующие фото для лучшего понимания, как они выглядят, что это такое и как их лечить.

Это аномально расширенные вены, которые наиболее часто развиваются на ногах. Имеющие, как правило, синий, фиолетовый или цвет кожи.

Выглядят как расширенные, скрученные и выпуклые кровеносные сосуды, которые могут выступать над поверхностью кожи.

Какой врач лечит?

Основные расстройства, можно подразделить на четыре группы.

• Поражение вен нижних конечностей. Лечением занимаются специалисты-флебологи.
• Следующий вариант — это геморрой. Варикозное расширение вен заднего прохода и прямой кишки.  Заболевание диагностируют и лечат проктологи или хирурги.
• Варикоцеле. Отклонение, диагностика и его терапия ложатся на плечи специалистов по урологии и андрологи.
• Наконец, довольно часто встречаются патологии, при которых расширяются вены, ведущие к сердцу. В этом случае лечением и диагностикой занимаются кардиологи и кардиохирурги.

Восстановление — задача непростая. Конкретные методики зависят от болезни. Встречаются и более редкие. Например:

• Расширение вен пищевода. Развивается на фоне роста общего давления в кровеносном русле, на фоне неправильного питания. Сопровождается болями и рисками кровотечения, тромбоза. Требуется медицинское вмешательство. Над вопросом работают специалисты по гастроэнтерологии. Также профильные хирурги.
• Наконец, возможно ретикулярный варикоз. Когда расширяются небольшие венулы и местные сети. Лечением занимаются флебологи.

Что такое паукообразные вены?

Паукообразные вены (также называемые телеангиэктазиями или сосудистыми звездочками, сосудистой сеткой) – это скопление крошечных кровеносных сосудов, которое развивается вблизи от поверхности кожи.

Они часто имеют красный, синий или фиолетовый цвет, имеют вид паутины. Наиболее часто сосудистые звездочки обнаруживают на лице и ногах.

Что приводит к его развитию?

Они вызываются структурными нарушениями в кровеносных сосудах.

Вены несут кровь из различных частей организма обратно к сердцу. Они имеют ряд однонаправленных клапанов, чтобы избежать обратного тока крови.

По целому ряду причин эти клапаны могут стать поврежденными, что приводит к обратному току крови внутри вен. Дальнейший застой крови увеличивает давление и ослабляет стенку кровеносного сосуда.

Затем, из-за застоя крови и расширения пораженных кровеносных сосудов, развивается заболевание.

Причины развития?

Существует множество различных факторов риска, которые повышают шансы человека на развитие патологии.

Они включают:

• пожилой возраст,
• длительное стояние или сидение,
• ожирение,
• беременность,
• гормональная терапия,
• прием противозачаточных препаратов,
• травмы,
• предыдущие хирургические вмешательства на венах,
• анамнез тромбоза,
• семейный анамнез.

Симптомы

Часто такие вены не имеют никаких других симптомов и признаков, кроме их нежелательного косметического вида. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать определенные симптомы.

Могут включать:

• отеки,
• ощущение пульсирования,
• ноющая боль,
• жжение,
• зуд,
• тяжесть,
• покалывание или судороги в ногах.

Они часто ухудшаются после длительного сидения или стояния. У отдельных лиц также может развиться коричневый цвет кожи и в конечном итоге трофические язвы.

Сочетание нескольких факторов (последствия беременности, гигиенические нарушения, относительная слабость мышц ног) создает предпосылки к тому, что женщины болеют варикозом ног чаще, чем мужчины.

Частота заболеваемости  у женщин – 81%, у мужчин – 66%.

 

Среди характерных признаков:

• Извитые полнокровные вены, контурирующие под кожей с наличием варикозных узлов – мест наибольшего расширения и уплотнения
• Сосудистые звездочки – расширенные мелкие (венулы)
• Боль по ходу вен, сопровождающаяся чувством тяжести, распирания, жжения
• Боль в икроножных мышцах после продолжительной ходьбы, повышенная утомляемость
• Отеки тыла стопы, голени.

С течением времени местное полнокровие приводит к их воспалению,  флебиту. В воспаленных участках создаются условия для тромбообразования – развивается тромбофлебит.

Затем воспалительный процесс распространяется на близлежащие ткани. Эти ткани отекают, уплотняются, циркуляция крови в них нарушается.

С присоединением инфекции образуются гнойные трофические язвы. Типичная локализация трофических язв: внутренняя сторона нижней трети голени.

Такие вены очень ранимы.

Любое повреждение: ушиб, порез чревато обильным венозным кровотечением, которое трудно остановить. Но самая большая опасность не в этом.

Иногда тромбы в воспаленных сосудах могут отрываться, и с током крови по нижней полой вене заноситься в правое предсердие, правый желудочек, а оттуда – в легочную артерию.

Это состояние именуют ТЭЛА – тромбоэмболией легочной артерии. Закупорка ветвей легочной артерии в ход ТЭЛА приводит к тяжелой легочно-сердечной недостаточности.

Если же закупоривается основой ствол этого сосуда, то это —  мгновенная смерть.

В зависимости от локализации

Клиническая картина зависит от конкретной локализации. Классическое состояние, вызывает группу отклонений:

• Болевые ощущения в ногах.
• Тяжесть в нижних конечностях.
• Ощущение давления.
• Хромота.
• Отеки после интенсивного дня. К концу суток явление нарастает. К утру, после отдыха в горизонтальном положении все вновь приходит в норму.

Поражение заднего прохода и прямой кишки сопровождается группой проявлений:

• Болями в области анального отверстия.
• Кровотечениями из заднего прохода.
• Образованием болезненных узлов или шишек.
• С течением времени узлы увеличиваются и начинают выпадать, что становится причиной их ущемления. Отсюда высокие риски развития некроза кишечника, его конечных отделов.

Поражение тестикулы, яичка:

• Болевые ощущения в паху.
• Бесплодие.
• Видимая невооруженным глазом сосудистая сеточка.
• Тяжесть в области наружных половых органов.

Нарушения венозного оттока от структур сердца. Сопровождаются:

• Болями в грудной клетке.
• Тяжестью в грудине.
• Нарушениями ритма.

Расстройства неспецифичны, поскольку симптомы могут быть самыми разными.

Осложнения

Если не лечить, то это может привести к следующему:

• Развиваются трофические кожные язвы. Эти открытые раны, как правило, появляются на голени. Иногда они могут привести к развитию инфекции мягких тканей.
• Развиваются тромбы внутри вен (поверхностный тромбофлебит).
• Возможны кровотечение из вен.

 

Механизм развития

Венозный отток из верхних конечностей осуществляется по поверхностной и глубокой венозной сети. Глубокие вены бедра и голени включают в себя малоберцовую и большеберцовые (переднюю и заднюю), подколенную, бедренную.

Поверхностные вены представлены  сосудами тыла стопы, большой и малой подкожными венами. По глубоким протекает 90% венозной крови, а по поверхностным – 10%.

Системы поверхностных и глубоких не являются обособленными, они сообщаются между собой посредством перфорантных или коммуникантных вен.

Ток крови по венам нижних конечностей осуществляется противоестественным путем – снизу вверх, против сил гравитации. Это достигается посредством некоторых физиологических механизмов.

• Во-первых, это присасывающая сила сердца – давление в правых камерах сердца (предсердии и желудочке) больше, чем в венах.
• Во-вторых, это наличие двустворчатых венозных клапанов – анатомических образований, которые препятствуют обратному току крови.

Еще один механизм: сокращение скелетных мышц нижних конечностей во время передвижения (ходьба, бег), также способствуют продвижению венозной крови в нужном направлении.

В силу ряда причин  формируется несостоятельность венозных клапанов глубоких вен. Створки этих клапанов не полностью смыкаются, и возникает венозный рефлюкс – обратный ток крови.

Развивается  полнокровие глубоких вен нижних конечностей. Избыток венозной крови сбрасывается в поверхностную венозную сеть, которая вместе с коммуникантными также переполняется кровью с развитием клапанной недостаточности.

Венозное полнокровие увеличивает механическую нагрузку на сосудистую стенку вены, вследствие чего она истончается и извивается.

Причины развития

Среди причин:

Наследственный фактор. Генетически обусловленная слабость венозной стенки не обязательно приводит к венозной недостаточности, но при наличии других неблагоприятных факторов риск варикоза возрастает.

Ожирение. При избыточном весе возрастает механическая нагрузка на нижние конечности. При этом затрудняется отток крови по венам. Кроме того, увеличение массы тела сопровождается увеличением объема циркулирующей крови.

Малоподвижный образ жизни. В данном случае исключается мышечный компонент, обеспечивающий нормальное продвижение крови.

То же самое у лиц, работа которых связана  с длительным неподвижным стоянием на ногах  (врачи-хирурги, рабочие, учителя, ораторы, работники за конвейерами).

С другой стороны, непомерные физические нагрузки отрицательно сказываются на венозном кровотоке и работе клапанного аппарата, и тоже провоцируют заболевание.

Беременность. Повышение внутрибрюшного давления из-за увеличения матки в размерах затрудняет нормальный ток крови по венозным сосудам.

Кроме того, гормон прогестерон, содержание которого увеличивается при беременности, снижает прочность и эластичность венозной стенки. С каждой последующей беременностью вероятность развития патологии возрастает.

Неполноценное питание. Увлечение рафинированными синтетическими продуктами, в которых минимум клетчатки и микроэлементов, крайне негативно отражается на эластичности вен.

Сопутствующие заболевания – патология щитовидной железы, диффузные болезни соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит), некоторые болезни желудка или кишечника в той или иной степени сопровождаются нарушением трофики вен и ухудшением их свойств.

Кроме того, у женщин определенную роль в развитии заболевания играет некоторые гигиенический аспект. Тесное нижнее белье, пояса и корсеты создают механическое препятствие току крови по венам, а ношение обуви на высоком каблуке увеличивает механическую нагрузку на нижние конечности.

 

Лечение

 

Оно направлено на:

• Укрепление венозной стенки
• Улучшение состояния венных клапанов
• Устранение местных воспалительных проявлений в виде экзем и дерматитов
• Улучшение венозного кровотока микроциркуляции крови в нижних конечностях
• Укрепление мускулатуры голеней
• Предупреждение осложнений – тромбоза вен, трофических язв и тромбоэмболии легочной артерии

Медикаменты

Использование препаратов при лечении занимает ведущее место в консервативной терапии. Основной упор в медикаментозном лечении делается на лекарства группы ангиопротекторов, укрепляющих венозную стенку.

Не менее эффективен экстракт плодов конского каштана. Среди лекарств, важную роль играют витамины. Один из них, вит. Р (рутин) также укрепляет сосудистую стенку.

Вообще, медикаментозное лечение должно быть комбинированным, и сочетать в себе препараты для инъекций, для внутреннего и наружного использования.

Среди последней группы используются мази и гели с не стероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Помимо снятия воспаления НПВС снижают риск тромбообразования, что тоже важно.

Компрессионная терапия

В ходе компрессии (сдавливания) вен происходит сужение их просвета. При этом ускоряется ток  венозной крови, устраняются застойные явления в поверхностных венах.

Простейший вид компрессии – тугое бинтование эластическим бинтом, которое осуществляют от оснований пальцев стоп с переходом на стопу, голень и бедро.

При этом важно, чтобы туры бинта были ровными, и каждый последующий тур перекрывал не менее 2/3 предыдущего. В последнее время от эластического бинтования постепенно отказываются. Дело в том, что появились более эффективные, удобные и эстетичные приспособления в виде специально изготовленных чулков, гольфов, носков, и даже ботфортов.

Физиотерапия

Среди физпроцедур показаны:

• дарсонвализация,
• магнитотерапия,
• электрофорез,
• фонофорез,
• УВЧ,
• мышечная электростимуляция.

В ходе этих процедур укрепляются мышцы голени, сосудистая венозная стенка, улучшается работа венных клапанов. Однако эти методы противопоказаны в тех случаях, когда варикоз сопровождается выраженной болью. Нельзя их применять и при любых кожных патологических процессах, в т.ч. и при  трофических язвах.

К физиотерапевтическим методам можно отнести и лечебные (кислородные, минеральные) ванны, а также пребывание на грязевых курортах.

ЛФК

ЛФК -Лечебная физическая культура. Дозированные физические нагрузки сопровождаются укреплением мускулатуры нижних конечностей, улучшению работы венных клапанов, что, в свою очередь, облегчает венозный отток.

Среди упражнений – поднятие и сгибание ног в коленях, перекаты с носков на пятки. Эффективен бег трусцой, занятия в плавательном бассейне.

Лечебная физкультура не показана при тромботических осложнениях. Также не желательны прыжки, лыжи, игровые виды спорта и занятия тяжелой атлетикой.

Гирудотерапия

Еще один нетрадиционный метод лечения посредством пиявок. Содержащийся в слюне пиявок гирудин снижает свертываемость крови, и таким образом препятствует тромбообразованию в венах. Гирудин также обладает противовоспалительным действием.

Кроме того, при высасывании крови пиявкой уменьшается кровенаполнение вен.  Следует отметить, что для гирудотерапии используются только медицинские одноразовые пиявки, не представляющие опасности в плане инфекционных осложнений.

Флебэктомия

Классический способ хирургического лечения, который заключается в удалении расширенных участков поверхностных подкожных вен.

Хотя травматичность данной операции невысокая, к ней прибегают лишь в крайних случаях запущенного варикоза, когда вышеуказанные консервативные методы неэффективны.

Склеротерапия

Сравнительно новый метод лечения. Суть его состоит в том, что в варикозно расширенную вену вводится склерозирующее вещество.

Под действием этого вещества стенки склеиваются, и просвет ее уменьшается.

В результате на месте вены формируется безболезненный тяж. Для достижения результата потребуется несколько введений склерозирующего вещества.

Данный метод лечения требует опыта и мастерства врача, который его осуществляет. Аналогичный склеротерапии эффект достигается посредством эндовазальной лазерной коагуляции. В этом случае склеивание вен происходит под действием лазерного луча.

При лечении практически никогда не используется только какой-нибудь один из вышеперечисленных методов. Например, лечебная физкультура должна сочетаться с медикаментозным лечением и физпроцедурами.

А после склеротерапии в обязательном порядке должны использоваться компрессионные средства. В любом случае, способы лечения и их последовательность должен определять врач-флеболог – узкий специалист, занимающийся лечением венозной патологии.

Общие рекомендации

Помимо аптечных мазей существует еще масса народных рецептов.  Согласно этим рецептам мазь  можно изготовить с помощью натуральных растительных и животных средств, в т.ч. и пищевых продуктов.

Еще нашими бабушками-дедушками применялись мази на основе меда, прополиса, растительного и сливочного масла, тертого чеснока, и прочих ингредиентов естественного происхождения.

Правда, все эти средства ни в коей мере не должны заменять аптечные мази. Народная медицина не исключает, а дополняет общепринятую.

К тому же некоторые современные  высокоэффективные мази  изготовлены на основе народных рецептов. Яркий пример тому – экстракт конского каштана. Любую мазь от варикоза следует наносить на проблемные участки тонким слоем, плавными движениями, напоминающими массаж. И никаких энергичных втираний.

Обычно мази и гели наносят на кожу 2 раза в сутки – утром и вечером. Кожа должна быть чистой. И, само собой разумеется, все мазевые препараты должны применяться только по назначению врача.

Эффекты мазей

Что собой представляет мазь. Это  мягкое лекарственное вещество, в лечебных целях наносимое на кожу или слизистые оболочки.  Разновидности мазевых препаратов – пасты, гели, кремы, линименты. Между собой они различаются консистенцией, способом приготовления  и соотношением ингредиентов.

А основные ингредиенты – это жировая основа и действующее вещество. В качестве жировой основы могут быть использованы растительные масла, животные и синтетические жиры, среди которых вазелин, ланолин, воск, озокерит, масло какао.

Именно действующее вещество определяет целебные свойства  используемых мазей. В результате применения мазей развиваются следующие эффекты:

• Укрепляется сосудистая венозная стенка
• Улучшается работа венных клапанов
• Снижается тромбообразование
• Устраняется отек мягких тканей
• Заживают трофические язвы

И чем больше вышеперечисленных эффектов оказывает мазевой препарат, тем он действеннее.

 

Классификация

Наиболее обоснованной является классификация, предложенная в 2000 году в Москве на совещании ведущих отечественных специалистов в области венозной патологии.

Эта классификация учитывает форму заболевания, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, обусловленные непосредственно болезнью.

Формы

I. Внутрикожный и сегментарный без патологического вено-венозного сброса

II. Сегментарный с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным

III. Распространенный с рефлюксом по поверхностным и перфорантным

IV. При наличии рефлюкса по глубоким

Классификация CEAP

На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей.

Эти признаки были выстроены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы.

Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет.

Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей.

Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.

В 2004 году эта классификация была доработана[7] и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире.

Несомненно, отрицательной стороной классификации СЕАР её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов.

I. Клиническая классификация. (С)

C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.

C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные

C2: Варикозно расширенные

C3: Отёк.

C4a: Пигментация и/или венозная экзема

C4b: Липодерматосклероз

C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.

C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва.

A: Без симптомов

S: С субъективными симптомами (тяжесть, чувство распирание, судороги и др.).

II. Этиологическая классификация (E)

Еc: Врожденное заболевание

Еp: Первичное с неизвестной причиной.

Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.

En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

АS: Поверхностные

1. Телеангиоэктазии и ретикулярные

2. Большая подкожная выше колена

3. Большая подкожная ниже колена

4. Малая подкожная

5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ

AD: Глубокие

6. Нижняя полая

7. Общая подвздошная

8. Внутренняя подвздошная

9. Наружная подвздошная

10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.

11. Общая бедренная

12. Глубокая бедренная

13. Поверхностная бедренная

14. Подколенная

15. Голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).

16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.

АР: Перфорантные

17. Бедра

18. Голени.

An: Нет изменений в венозной системе.

IV. Патофизиологическая классификация

Pr: Рефлюкс

Рo: Обструкция

Pr, o: Рефлюкс + обструкция

Pn: Нарушений венозного оттока не обнаружено

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.

Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный\ умеренный; 2 — выраженный.

«Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая\умеренная; 2 — сильная

Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная.

Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный.

Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — <2 см в диаметре; 2 — >2 см в диаметре;

длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — <3 мес.; 2 — >3 мес.;

рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.

количество язвы: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные
 

VI. Шкала снижения трудоспособности

0 — бессимптомное течение.

1 — наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств.

2 — больной может работать в течение 8 ч, только при использовании поддерживающих средств.

3 — больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств.

Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака.

В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного. Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

L I — Физикальное обследование, допплерография

L II — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.

L III — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования. Таким образом, диагноз: Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен правой нижней конечности с рефлюксом по большой подкожной вене до коленного сустава и перфорантным венам голени. ХВН 2 шифруется следующим образом:

Основной CEAP: C3, Ep, As, p, Pr

Расширенный CEAP: C 1,2,3,S, Ep, As, p, Pr, 2,18, LII 19.03.2009

 

Выводы

Варикоз – это распространенное заболевание, которое нередко доставляет множество проблем. В случае выполнения специальных простых упражнений можно значительно снизить негативные проявления болезни и предотвратить осложнения. Основное правило – регулярность и учет противопоказаний.