Гипертония (высокое артериальное давление)

Высокое артериальное давление (АД), или гипертония — очень распространенное заболевание. Величина его отображает ту силу, с которой кровь давит на стенки артерий. Прочтя нашу статью, вы узнаете о причинах, симптомах и способах лечения патологии.

 

Оно указывает на то, что сердце должно сильнее работать, чтобы перекачивать кровь. Оно также может повредить стенки сосудов. Со временем гипертоническая болезнь повышает вероятность развития патологий сердца, почек и головного мозга.

Препараты  — какие бывают, чем отличаются

Механизм развития

Прежде чем выяснить, как развивается гипертензия, следует вкратце остановиться на основных способах регуляции давления. Для того чтобы кровь, будучи жидкостью, хорошо циркулировала по тканям нашего организма (в медицине процесс именуют перфузией), она должна находиться под определенным давлением.

Иначе перфузия будет неэффективной. Величина напрямую зависит от таких факторов как:

• Объем циркулирующей крови (ОЦК). Вполне логично, что чем больший объем занимает кровь, тем большее она влияет на сосудистую стенку.
• Тонус сосудов-артерий. Он регулируется гладкой мышечной оболочкой артериальной сосудистой стенки. Чем сильнее спазмирован сосуд, тем выше сопротивление кровотоку, и, соответственно, выше внутрисосудистое давление. Причем наибольшую роль в сопротивлении кровотоку играет тонус не крупных, а мелких артерий (артериол), расположенных на периферических участках. Поэтому данную величину именуют общим периферическим сопротивлением – ОПС.
• Сила сердечных сокращений. Чем сильнее сила сердечного сокращения (систолы), тем больший объем крови изгоняется из сердечных камер в сосуды. Объем, изгоняемый сердцем за каждую систолу, называют ударным объемом (УО). Если умножить УО на частоту сердечных сокращений (ЧСС) в минуту, получим минутный объем сердца (МОС) – то количество, которое сердце перекачивает по кровеносным сосудам за минуту.

Таким образом, оно напрямую зависит от нескольких величин – ОПС, ОЦК и МОС (произведение ЧСС и УО). Причем АД выражается в двух величинах. «Верхнее» именуют систолическим, и оно напрямую зависит от МОС, который, в свою очередь, обусловлен эффективностью систолы.

«Нижнее» значение именуют диастолическим, т.к. оно практически не зависит от систолы, и отображает АД в диастоле – фазе расслабления сердца. На величину диастолического влияют ОЦК и ОПС.

Все эти величины регулируются целым комплексом факторов. Можно с уверенностью сказать, что любое биологически активное вещество, любой процесс или анатомическая структура в той или иной степени влияют на величину АД. Но самыми значимыми регуляторными звеньями являются:
Центральная нервная система (ЦНС)
Некоторые структуры головного мозга — гипоталамус, гипофиз, ствол, регулируют АД. В определенных участках мозгового ствола находятся сосудодвигательные центры. Гипоталамус, гипофиз, будучи центральными звеньями эндокринной системы, контролируют другие ее органы, и тем самым регулируют АД.

Гипоталамус вырабатывает АДГ (антидиуретический гормон), который накапливается в задней доле гипофиза (нейрогипофизе). АДГ повышает ОПС и снижает мочеотделение (диурез), тем самым увеличивая ОЦК.
Вегетативная нервная система
Включает в себя парасимпатическую и симпатическую системы, оказывающие на АД противоположное действие. Так, симпатика увеличивает УО и ЧСС, а, следовательно, и АД. Достигается это путем воздействия на сосудистые рецепторы определенных веществ – медиаторов. Основной симпатический медиатор всем известный адреналин.

Парасимпатический медиатор, ацетилхолин, расслабляет сосудистую мускулатуру и снижает давление.
Почки
Играют если не ведущую, то далеко не второстепенную роль в поддержании АД. Во-первых, почечная деятельность определяет количество выделяемой мочи, и, следовательно, ОЦК. Ведь моча – это отфильтрованная почками плазма крови. Кроме того, почки вырабатывают специфическое вещество – ренин.

Ренин способствует активации другого вещества, ангиотензиногена, вырабатываемого печенью. В результате образуется ангиотензин 1, который, в свою очередь, под действием ангиотензин превращающего фермента (АПФ) трансформируется в ангиотензин 2. Это вещество спазмирует артериолы, повышает ОПС и АД.

Наряду с ренином почки вырабатывают множество других веществ, которые наоборот, снижают ОПС и АД.
Эндокринная система
Примерно такое же, как и АДГ, действие оказывает альдостерон, выделяемый корой надпочечников. Он помогает задержке жидкости в теле.

Щитовидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) не влияют на сосудистый тонус, но увеличивают УО и ЧСС, Даже инсулин, который ответственен за уровень глюкозы в крови, опосредованно влияет на АД. При его недостатке из-за повышения сахара в крови усиливается мочеотделение, в результате чего снижается АД.
Электролиты
Среди ионов основной регулятор АД– это натрий. Повышенное содержание натрия в крови увеличивает ее т.н. осмотическое давление в сосудах, что способствует наполнению их жидкостью.

Попросту говоря, натрий «тянет» на себя воду в кровеносные сосуды из окружающих тканей, тем самым увеличивая ОЦК. Другой электролит, кальций, тоже увеличивает АД, но другим путем. Он помогает сокращению мышечной оболочки артериол.
Сосуды
Все именно так – кровеносные сосуды регулируют сами свой тонус. Саморегуляция достигается скоплениям в определенных участках сосудистой системы особых рецепторов, именуемых барорецепторами. Они реагируют на внутрисосудистое – при его увеличении они вызывают расслабление сосудов, при его снижении – наоборот, спазмируют их.

Другие рецепторы, хеморецепторы, реагируют на кислотно-основное состояние. Сдвиг его в кислую сторону (ацидоз) приводит к расслаблению артериол, а в щелочную (алкалоз) — к спазму.

Причины

Сбой в работе хотя бы одного из звеньев, потенциально опасен в плане гипертензии. Чаще всего «виновниками» являются:

• Наследственность
• Ожирение
• Несбалансированное питание
• Частые стрессы
• Неблагоприятная экологическая ситуация
• Малоподвижный образ жизни.

Гипертоническую болезнь еще называют эссенциальной, т.е. первичной АГ. Этим стараются подчеркнуть отличие гипертонии от других патологий, при которых АГ вторична, и является осложнением.

Вторичное повышение АД отмечаются при некоторых инфекционных заболеваниях, отравлениях, болезнях ЦНС и почек. Эти случаи к ГБ не относятся. Хотя в некоторых клинических ситуациях бывает довольно сложно разграничить эссенциальную и вторичную АГ.

Степени и стадии

При описании артериальной гипертензии или гипертонической болезни очень часто встречается деление этого заболевания на стадии и степени сердечно-сосудистого риска.

Иногда в этих терминах путаются даже врачи, не то что люди, не имеющие медицинского образования. Попробуем внести ясность в эти определения.

Что это такое?

Артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – это стойкое увеличение уровня артериального давления (АД) выше нормальных показателей. Это заболевание называют «тихим убийцей», так как:

• Большую часть времени нет никаких очевидных симптомов.
• При отсутствии лечения АГ повреждение, нанесенное повышенным АД сердечно-сосудистой системе, способствует развитию инфаркта миокарда, инсульта и других угроз для здоровья.
  

Степени

Она напрямую зависит от уровня АД. Больше никаких других критериев не существует.

Две самые распространенные классификации – Европейского общества кардиологов и классификация Объединенного Национального Комитета (ОНК) по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления (США).

Таблица 1. Классификация Европейского общества кардиологов (2013 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное АД	<120	и	<80
Нормальное АД	120-129	и / или	80-84
Высокое нормальное АД	130-139	и / или	85-89
1 ст.	140-159	и / или	90-99
2 ст.	160-179	и / или	100-109
3 ст.	?180	и / или	?110
Изолированная систолическая АГ	?140	И	<90

 

Таблица 2. Классификация ОНК (2014 год)

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.		Диастолическое АД, мм рт. ст.
Нормальное АД	<120	и	<80
Предгипертензия	120-139	и / или	80-89
1 ст.	140-159	и / или	90-99
2 ст.	?160	и / или	?100
Гипертонический криз	?180	и / или	?110

Как видно из этих таблиц, к критериям степени АГ не принадлежат симптомы, признаки и осложнения.

Уровень артериального давления тесно связан с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – она удваивается при каждом повышении систолического  на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. от уровня 115/75 мм рт. ст.

Степень риска

Европейские и американские рекомендации также подчеркивают важность определения сердечно-сосудистого риска (ССР), с помощью которой можно прогнозировать вероятность развития осложнений АГ у каждого пациента.

При определении ССР учитывают степень АГ и наличие определенных факторов риска, к которым принадлежат:

• Общие факторы опасности
• Мужской пол
• Возраст (мужчины ? 55 лет, женщины ? 65 лет)
• Курение
• Нарушения липидного обмена
• Глюкоза крови натощак 5,6-6,9 ммоль / л
• Ненормальный тест толерантности к глюкозе
• Ожирение (ИМТ ? 30 кг / м²)
• Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ?102 см, у женщин ? 88 см)
• Наличие у родственников ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Поражение других органов (включая сердце, почки и кровеносные сосуды)
• Сахарный диабет
• Подтвержденные сердечно-сосудистые и почечные заболевания
• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака)
• Ишемическая болезнь сердца (инфаркт, стенокардия, реваскуляризация миокарда).
• Сердечная недостаточность.
• Симптомы облитерирующих заболеваний периферических артерий на нижних конечностях.
• Хроническое заболевание почек 4 стадии.
• Тяжелое поражение сетчатки глаз

Таблица 3. Определение сердечно-сосудистого риска

Общие факторы риска,поражение других органов или заболевания	Артериальное давление
	Высокое нормальное	АГ 1 ст.	АГ 2 ст.	АГ 3 ст.
Нет других факторов		Низкий	Умеренный	Высокий
1-2 ОФР	Низкий	Умеренный	Умеренно-высокий	Высокий
?3 ОФР	Низко-умеренный	Умеренно-высокий	Высокий	Высокий
Поражение других органов, ХЗП 3 стадии или СД	Умеренно-высокий	Высокий	Высокий	Высокий – очень высокий
ССЗ, ХЗП ?4 стадии или СД с поражением других органов или ОФР	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий

ОФР – общие факторы риска, ХЗП – хроническое заболевание почек, СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.

При низком уровне вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет < 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком — >30%.

Стадии

Классификация АГ по стадиям используется не во всех странах. В европейские и американские рекомендации она не входит. Определение стадии ГБ производится на основании оценки прогрессирования заболевания – то есть, по поражениям других органов.

Таблица 4. Стадии гипертонической болезни

Стадия	Характеристика
АГ I стадии	Поражение органов-мишеней отсутствует
АГ II стадии	Есть признаки поражения сердца, сетчатки и почек, которые можно обнаружить только инструментальными или лабораторными методами обследования. Субъективные симптомы их поражения отсутствуют.
АГ III стадии	Есть и объективные признаки, и субъективные симптомы поражения сердца, мозга, сетчатки, почек или сосудов.

 

Как видно из этой классификации, выраженные симптомы наблюдаются только при III стадии заболевания.

Если внимательно присмотреться к этой градации гипертонической болезни, можно заметить, что она является упрощенной моделью определения сердечно-сосудистого риска.

Но, в сравнении с ССР, определение стадии АГ лишь констатирует факт наличия поражений других органов и не дает никакой прогностической информации. То есть, не говорит врачу, какая опасность развития осложнений у конкретного пациента.

Целевые значения при лечении

Независимо от степени гипертонии, необходимо стремиться к достижению следующих целевых значений АД:

• У пациентов < 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• У пациентов ? 80 лет – АД < 150/90 мм рт. ст.

1 степень
Это устойчивое увеличение АД в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Это ранняя и не тяжелая форма артериальной гипертензии, которая чаще всего не вызывает никаких симптомов. Обнаруживают АГ 1 степени обычно при случайном измерении давления или во время визита к врачу.

Лечение начинают с модификации образа жизни:

• Снизить артериальное давление.
• Предотвратить или замедлить дальнейшее повышение АД.
• Улучшить эффективность гипотензивных препаратов.
• Снизить возможность развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, повреждения почек.

К модификации образа жизни принадлежат:

• Соблюдение правил здорового питания. Рацион должен состоять из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных молокопродуктов, птицы без кожи и рыбы, орехов и бобовых, нетропических растительных масел. Следует ограничить употребление насыщенных и транс-жиров, красного мяса и кондитерских изделий, сладких и кофеинсодержащих напитков. Для пациентов с 1 ст. гипертонии подходят Средиземноморская диета и DASH-диета.
• Низкосолевая диета. Соль – основной источник поступления в организм натрия, который способствует повышению АД. Натрий составляет около 40% соли. Врачи рекомендуют употреблять в день не больше 2 300 мг натрия, а еще лучше – ограничиться 1500 мг. В 1 чайной ложке соли содержится 2 300 мг натрия. Кроме этого, натрий содержится в готовых продуктах питания, сыре, морепродуктах, оливках, некоторых бобах, определенных лекарственных средствах.
• Регулярные физические упражнения. Физическая активность не только помогает снизить АД, но и полезна для контроля веса, усиления сердечной мышцы и снижения уровней стресса. Для хорошего общего состояния здоровья, для сердца, легких и кровообращения полезно выполнять любые физические упражнения умеренной интенсивности длительностью, как минимум, 30 минут в день на протяжении 5 дней в неделю. Примерами полезных упражнений являются ходьба, езда на велосипеде, плавание, аэробика.
• Прекращение курения.
• Ограничение употребления спиртных напитков. Употребление больших количеств алкоголя может повысить уровень АД.
• Поддержание здорового веса. Пациентам необходимо достичь показателя ИМТ 20-25 кг / м². Этого можно добиться с помощью здорового питания и физической активности. Даже незначительное снижение веса у людей, страдающих ожирением, может значимо уменьшить АД.

Как правило, этих мер достаточно для снижения давления у относительно здоровых людей с гипертонией 1 степени.

Медикаментозное лечение может понадобиться пациентам моложе 80 лет, имеющим признаки поражения сердца или почек, сахарный диабет, умеренно-высокий, высокий или очень высокий сердечно-сосудистый риск.

Как правило, пациентам моложе 55 лет сперва назначают один препарат из следующих групп:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ – рамиприл, периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА — лозартан, телмисартан).
• Бетаблокаторы (могут назначаться молодым людям при непереносимости иАПФ или женщинам, которые могут забеременеть).

Если больной старше 55 лет, ему чаще всего назначают блокаторы кальциевых каналов (бисопролол, карведилол).

Назначение этих препаратов эффективно в 40-60% случаев. Если через 6 недель уровень давления не достигает целевого, можно:

• Увеличить дозу принимаемого препарата.
• Заменить принимаемый препарат на представителя другой группы.
• Добавить еще одно средство из другой группы.

2 степень
Это устойчивое увеличение АД в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Эта форма артериальной гипертензии имеет умеренную тяжесть, при ней необходимо начинать медикаментозное лечение, чтобы избежать ее прогрессирования в 3 ст. гипертонии.

При второй симптомы артериальной гипертензии встречаются чаще, чем при 1, они могут быть более выраженными. Однако не существует никакой прямо пропорциональной связи между интенсивностью клинической картины и уровнем АД.

Пациентам обязательно проведение модификации образа жизни и немедленное начало гипотензивной терапии. Схемы лечения:

• иАПФ (рамиприл, периндоприл)
• При непереносимости блокаторов кальциевых каналов или наличии признаков сердечной недостаточности применяется комбинация иАПФ или БРА с тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• БРА (лозартан, телмисартан) в комбинации с блокаторами кальциевых каналов
• Если пациент уже принимает бетаблокаторы (бисопролол, карведилол), добавляют блокатор кальциевых каналов, а не тиазидные диуретики (чтобы не увеличить вероятность развития сахарного диабета).

Если у человека АД эффективно удерживается в пределах целевых значений в течение, как минимум, 1 года, врачи могут попытаться снизить дозу или количество принимаемых препаратов.

Это следует делать постепенно и медленно, постоянно контролируя уровень АД. Такого эффективного контроля над артериальной гипертензией можно добиться только при сочетании медикаментозной терапии с модификацией образа жизни.

3 степень
Это устойчивое увеличение АД ?180/110 мм рт. ст. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, чтобы избежать развития каких-либо осложнений.

Даже у таких пациентов может не быть никаких симптомов заболевания. Тем не менее, большинство из них все же испытывают неспецифические симптомы, такие как головные боли, головокружения, тошнота.

У некоторых пациентов при таком артериальном давлении развивается острое поражение других органов, включая сердечную недостаточность, острый коронарный синдром, почечную недостаточность, расслоение аневризмы, гипертензивную энцефалопатию.

Схемы медикаментозной терапии включают:

• Комбинация иАПФ (рамиприл, периндоприл) или БРА (лозартан, телмисартан) с блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин) и тиазидными диуретиками (гидрохлортиазид, индапамид).
• Если высокие дозы диуретиков плохо переносятся, назначают вместо них альфа- или бетаблокаторы.

Препараты от повышенного давления — какие бывают, чем отличаются

Симптомы

Гипертония – распространенная патология, которая часто является следствием различных болезней или развивается без явной причины. Криз при гипертонии может сопровождаться самой различной симптоматикой, часто тяжелой и угрожающей здоровью и даже жизни.

Необходимо как регулярно принимать специальные препараты при гипертонии, так и грамотно оказывать помощь при скачке давления.

Препараты от повышенного давления — какие бывают, чем отличаются

Следует учитывать, что в ряде случаев гипертония проявляется бессимптомно или с малозаметными признаками, поэтому так важно системное измерение АД.

Важно иметь информацию, касающуюся общепринятой нормы кровяного давления для разных групп пациентов.

Показатели в мм рт. ст

Возраст пациентов (годы)	Нижние цифры (диастолические показатели)	Верхние цифры (систолические показатели)
До года	35-45	85-100
От года до двух	40-50	85-105
От трех до семи	55-63	86-110
От восьми до шестнадцати	59-75	93-117
От семнадцати до двадцати	70-80	100-120
После двадцати одного	не выше 90	не выше 140

Внимание! Показатели у малышей, детей, подростков и юношей в норме несколько ниже. При этом нормальным считаются некоторые его колебания, но не превышающие следующие данные – 130 на 80 мм рт. ст.

По документам Всемирной организации здравоохранения, которая обозначила норму кровяного (артериального) давления для  каждой из возрастных групп.

Для мужчин и женщин

Это характерные признаки для обоих полов, которые могут варьироваться или отсутствовать вовсе. Нередко яркая симптоматика наблюдается уже на ранних стадиях болезни и может не обнаруживать себя при хронической форме.

Основные признаки (не обязательно):

• боли в груди и головные разной интенсивности;
• нарушение зрения;
• кровотечения из носа;
• нарушение дыхания;
• отеки (более характерно для женщин);
• повышенная эмоциональная лабильность, перепады настроения.

Головные. Любой из вышеперечисленных признаков имеет свои индивидуальные особенности у конкретных пациентов. Например, приступ ранним утром, что вызывает резкое пробуждение (характерно для гипертонического криза). Либо развитие не сильной, но ощутимой боли в голове в течение дня от перегрузки или погодных условий.

Это может спровоцировать:

1. Недосыпание.
2. Усталость, физическая и эмоциональная.
3. Сильный стресс.
4. Перемена погоды.
5. Обострение любого другого заболевания.

Внимание! Особенность такой боли (при повышенном кровяном давлении)  – это характерная тяжесть и сдавливание в затылке, на что указывает большое количество больных.

Некоторые отмечают резкое усиление её при изменении положения головы (наклон, повороты, сильный кашель, чихание и тому подобное).

Головные боли сопровождаются присоединением отеков, особенно лица (не обязательно). Не обозначено прямой зависимости между показателями давления и степени боли (и у мужчин, и у женщин). Возрастание её чаще отмечается при резком скачке.

Сердце. Дискомфорт и боль в груди – это один из признаков высокого давления, но это не показатель общего состояния организма или эмоционального фактора. Причина таких болей – эмоциональная перегрузка, стрессы или, напротив, отсутствие таковой.  Следует разграничивать данный тип болей от приступа при стенокардии.

Локализация – чаще слева или верху сердца. Боль не снимается с помощью специальных препаратов (нитроглицерин) и может длиться как несколько минут, так и часов и даже суток.

Зрительные нарушения. Проявляется ухудшением четкости,  двойственностью, пеленой перед глазами, «мушками».

Носовые кровотечения. В некоторых случаях сопровождают головную боль, но могут быть и без нее. В нередких случаях после этого пациент ощущает облегчение.

Нарушение дыхания. Одышка чаще всего следствие физической активности, однако, при дальнейшем прогрессировании патологии она сопровождает даже незначительную нагрузку или наблюдается  в состоянии покоя.

Отеки. Отекание ног и рук – явный признак коронарной недостаточности. Следует учесть, что такой симптом может быть следствием задержки натрия или жидкости в тканях, воды, приема группы лекарственных средств, нарушения работы почек.

Эмоциональная лабильность. Повышенную раздражительность следует объяснять длительным плохим самочувствием и хроническим головными болями. Пациенты жалуются на перепады настроения, вспышки гнева, болезненную реакцию на внешние раздражители (разговоры, музыка, яркое освещение и т. д.)

Другие симптомы

• Бессонница.
• Снижение работоспособности.
• Приступы тревоги и страхи.
• Обильный пот.
• Парестезии, включая онемение пальцев на руках и ногах.
• Шумы в голове и ушах.

Поскольку признаки очень разнообразны, перечислить все невозможно. Решение для пациентов – регулярное его измерение и консультации у специалистов.

 

Справка. Кровяное давление – это не фиксированный устойчивый показатель, который не меняется в течение суток. Ночью наблюдаются его минимальные показатели (период – от часа до четырех). Наиболее высокие показатели фиксируются обычно по вечерам, когда человек устал (примерно 18.00 до 21.00)

На цифры оказывает влияние бесконечное множество внешних и внутренних факторов. Легкая степень обычно не приносит особых неудобств и часто остается без внимания. Но и при ней следует начать действовать.

По статистике регулярно измеряет его невероятно малое количество пациентов, которые уже страдают от гипертонии – около 30-40% лиц мужского пола, и меньше 60% женщин.

Негласное правило:

Фиксация скачков при трехкратном измерении – повод для обращения  в медицинское учреждение.

Цель – прохождение диагностических лабораторных и аппаратных обследований, постановка диагноза и обозначение алгоритма терапии.

Важно своевременное и грамотное лечение, так как такие состояния приводят к осложнениям
Степени
Поскольку признаки заболевания не могут развиться все и не сразу, следует быть информированным в отношении их, а также в разнообразии их при дальнейшем развитии гипертонии. Определенная стадия гипертонии имеет свои  признаки.

Внимание! Самостоятельно определить стадию без посещения кардиолога и смежных специалистов невозможно. Признаки даются только в ознакомительных целях!

Степень заболевания	Показатели	Симптомы для мужчин и женщин
Легкое протекание (первая)	140-149/90-99.	Ухудшение работоспособности, иногда кровь из носа, головокружение или полное отсутствие признаков
Средняя тяжесть (вторая)	160—179/100—109	Приступы сильных и продолжительных  болей в груди и головных, головокружение,  нарушения зрения, шумы в голове, бессонница
Тяжелое протекание  (третья)	Выше 180/110	Помимо признаков легкой и средней степени присоединяются и другие симптомы, которые характерны для других тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы (стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии, коронарной недостаточности); начинают страдать органы-мишени, развивается  энцефалопатия, возрастает риск инсультов, происходят патологические изменения органов зрения и формируется почечная недостаточность.

Важно! И при средней и тяжелой степени артериальной гипертензии существует большая вероятность повторения опасных гипертонических кризов. Как отмечают врачи-кардиологи, они обычно развиваются при отсутствии лечения или при перерыве в приеме назначенных врачом препаратов.

Гипертоническому кризу предшествует определенная патологическая фаза. Потому  важно понимать все механизмы.

Патогенез

В этом процессе ключевую роль играет соотношение сосудистой регуляции и объемов сердечного выброса.

Алгоритм патологии:

• Начало нарушения периферического сопротивления сосудов с дальнейшим спазмом артериол.
• Процесс повышения частоты сердечных сокращений.
• Резкие подъемы показателей АД.

Таким образом, создается замкнутый круг проблем. Увеличенное воздействия на стенки кровеносных сосудов не дает восстановить их нормальный тонус.

Результат сердечная мышца вынуждена функционировать с нежелательной нагрузкой (с  учащенной ритмикой).

Примечание. Спазм сосудов – это вынужденное кислородное голодание для многих органов человека. Последствия гипоксии – создание благоприятных условий для ишемии.

Причины

Группа риска

Гипертонического криза следует опасаться всем людям, кто отмечает у себя периодическое и особенно регулярное повышение кровяного давления (независимо от тяжести его проявления).

Обратите внимание на такие факторы, как

• Психоэмоциональная сфера жизни человека. Катализатором может послужить длительное нервное перенапряжение, нарастающий стресс, тревога, беспокойство или просто единичный случай сильного страха, стресса.
• Работа, связанная с большими физическими нагрузками.
• Увлечение спиртными напитками. Гипертоникам следует особо опасаться алкогольного опьянения ввиду серьезного риска развития внезапного ухудшения состояния.
• Неправильное питание, злоупотребление жирными, солеными, копчеными видами продуктов.
• Атмосферные изменения, смена климата, которые всегда связаны с перепадами АД.
• Отказ от действенного лечения гипотензивными средствами или халатное отношение к режиму приема препаратов.

Примечание. Следует также не исключать возможность развития их на фоне основного сопутствующего заболевания. Симптоматика конкретной патологии при этом может не совпадать с проявлением артериальной гипертензии.

Резкое повышение. Другие причины

Такое состояние может быть спровоцировано также рядом неспецифических причин.

Важные факторы:

• Возможность поражения аорты и некоторых артерий, включая почечную.
• Ряд патологий с локализацией в почках. Речь может идти о гломерулонефрите, пиелонефрите и др..
• Токсикоз у женщин в период беременности.
• Наличие у пациента сахарного диабета или системной красной волчанки.
• Гормональный дисбаланс вследствие опухолей надпочечников.
• Наличие болезни Кушинга.
• Ряд новообразований головного мозга.
• Сбой вегетативной функции (неправильная координация, усиленное слезоотделение, психическая неустойчивость).
• Диагностирование такой патологии, как гиперплазия коры надпочечников.

Примечание. Главной причиной криза с характерной симптоматикой является тканевое поражение почек и кровеносных сосудов. Существует факт критической массы, когда  состояние больного в большей мере ухудшается из-за отека головного мозга, а не от непосредственно высокого давления. Исходя из этого, пациенту рекомендуется конкретный адаптированный курс лечения.

           

Обратите внимание!  Кризы, связанные с усугублением других патологий, могут наблюдаться, как при значительном, так и при абсолютно нормальном давлении. Другими словами, факт наличия уже завышенного АД перед ним необязателен.

Гипертонический криз. Классификация и признаки

Это состояние может быть диагностировано, как патология с различными осложнениями или патология без них.

Обратите внимание на основные отличия, так это очень важно!

	Без осложненный	С осложнениями
Характерные особенности	Органы-мишени не поражаются или наблюдается незначительное их нарушение. Значительно повышенный уровень АД.	Резкий скачок АД на фоне серьезного поражения органов-мишеней.
Конкретная симптоматика	Состояние тревоги, беспокойства, страха, болевые ощущения в голове, высокая частотность пульса, приступы тошноты, затрудненное дыхание, чрезмерное потоотделение.	Признаки острого поражения органов: нарушение речи и двигательных функций (симптоматика инсульта). Мощный болевой синдром в области груди (симптоматика острого инфаркта миокарда). Посинение губ, ощущение недостатка воздуха (симптоматика отека легких). Проблемы с мочевыделением (симптоматика почечной недостаточности). Значительное нарушение зрения (симптоматика ретинопатии).
Вид терапии	Амбулаторный тип лечебной помощи.	Лечение в клинических условиях.

В экономически развитых странах гипертонический не осложненный криз не считается серьезной угрозой жизни пациента ввиду хорошо отлаженной системы своевременной медицинской помощи. Упор делается на фактор медицинской грамотности населения, развитие фармакологии, новых технологий и своевременную действенную терапию.

Потому такое состояние к летальному исходу приводит крайне редко. Пациент получает весь необходимый терапевтический комплекс уже в течение суток. В дальнейшем лечение корректируется в зависимости от конкретных задач и обстоятельств в домашних условиях.

Гипертонический и норадреналовый тип кризов и их отличительная симптоматика

По клиническим признакам гипертонический криз разделяют на первый (адреналовый) и второй (норадреналиновый) типы.

Рассмотрим их подробно в таблице:

Характеристика	Первый тип гипертонического адреналового криза	Второй тип гипертонического норадреналинового кризиса
Признаки начальной стадии	Резкое и неожиданное повышение АД	Медленный и постепенный процесс повышения АД
Временные рамки	От двух-трех минут до двух-трех часов.	От двух часов до нескольких дней.
Симптомы	Сильные пульсирующие головные, возбуждение, страх, тревога без причин, холод в руках и ногах, выделение большого количества пота, нарушение ритма сердцебиения, частые позывы на выделение мочи, увеличение ее объема. Болевые ощущения в области сердца, головокружение и неприятные болезненные ощущения в голове, частичная потеря зрения, шум в ушах, приступы тошноты и рвоты, ощущение сонливости и общей слабости, «мушки» в глазах.
Особенности АД	В большинстве случаев увеличивается систолический АД.	Наблюдается преимущество увеличения диастолического АД. Пульс – нормальный или пониженный.
Особенности ЭКГ-исследования	Наблюдается синусовая тахикардия. В некоторых случаях – смещение сегмента ST ниже изолинии и уплощение зубца Т.	Тахикардии отсутствует. Наблюдается снижение сегмента ST, при двухфазном или отрицательном зубце Т.

 

Особенности классификации необходимо рассматривать также в тесной связи с разделением кризов, исходя из конкретных типов гемодинамики:

Гиперкинетический тип

Увеличение объема выброса сердечной мышцы. Периферическое сосудистое сопротивление не изменяется или уменьшается в небольшой степени. Клиническое проявление криза первого типа.

Гипокинетический тип

Внезапное увеличение периферического сосудистого сопротивления. Понижение ударного объема сердечной мышцы. Наблюдается при гипертензии второй и третьей степени. Клиническое проявление криза второго типа.

Эукинетический тип

Нормальный или в малой мере повышенный объем сердечного выброса. Увеличение в небольшой степени периферическое сопротивление сосудов.

Клиническая картина

 

Перечень характерных симптомов при неотложных состояниях:

• Наблюдается значительно повышенное АД.
• Пациенты ощущают страх, тревогу и беспокойство без всякой внешней причины.
• Многие люди отмечают резкую головную боль в области затылка («как ударили»).
• Для некоторых пациентов характерно ощущение пульсации в области висков.
• Часто наблюдается покраснение лицевой части, появляется отек и пятна ярко-красного цвета в области шеи.
• Возможна симптоматика в виде тремора конечностей.
• У некоторых пациентов – чувство жара и невозможность унять дрожание тела.
• Особого внимания требует появление одышки, что указывает на фактор развития осложнения гипертонического криза – начинает увеличиваться левый желудочек.
• Он часто сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения и рвотными позывами.
• Возможно сопутствующее осложнение – кровоизлияние в глазах, отек зрительного нерва. Как результат, у пациента наблюдается нарушение зрения. Ему мешают так называемые «мушки». Боковое зрение на время выпадает.
• Многие пациенты ощущают сжимающую боль в сердце.
• Наблюдаются различные психические расстройства. Больной становится раздражительным или, наоборот, безразличным, отстраненным, с признаками угнетенной психики.

Подобная клиника проявления является основанием для того, чтобы лечение проводилось в стационарных условиях (специализированное отделение клиники).

Возможные осложнения

Следует предотвратить условия для проявления:

• комы, опасной для жизни;
• отека легких;
• тромбоза одной или нескольких артерий;
• почечной недостаточности.

Необходимо действенное лечение и своевременное принятие мер по предотвращению летального исхода.

Относительно спокойным протеканием патологии отличается гипокинетическое (характерно в большей мере для людей после пятидесяти лет) и эукинетическое состояние.

Для гипокинетического гипертонического криза характерна смазанная и замедленная симптоматика.

Обратите внимание на ряд таких признаков:

• У пациентов повышается в основном только диастолический показатель АД.
• Долго тревожат головные боли .
• Дополнительные симптомы – дрожание верхних конечностей, головокружение, приступы тошноты.

Для гипертонического эукинетического криза характерна быстрая фаза развития. Прогноз, в основном, благоприятный.

Клиническая картина:

• Ощущение мелкой дрожи в руках и во всем теле.
• Симптоматика брадикардии (снижение пульса).
• Давление за грудиной.
• Признаки одышки.
• Аритмия.

Признаки, связанные с феохромоцитомой:

• Боль в голове пульсирующего характера.
• Неконтролируемое чувство страха перед возможной смертью.
• Болевой синдром в области грудины и живота.
• Симптоматика, проявляющаяся в судорогах и расстройстве чувствительности кожаного покрова.
• Побледнение кожи.
• Расширение зрачков.
• Чувство «оледенения» в кистях и стопах.

Внимание! Пациент ощущает сильную слабость. Ему назначается специальный профилактический курс лечения с целью предупреждения возможных опасных рецидивов, причиной которых является поражение некоторых внутренних органов.

В таких случаях необходимо учитывать также клинику проявления сопутствующих заболеваний.

Доступные способы первичной помощи пациенту в домашних условиях (до врачебных мер)

• Уложите пациента на любую ровную поверхность. Верхняя часть туловища у него должна быть немного приподнята.
• Создайте все необходимые условия для покоя. Не должны мешать лишние звуки или визуализация движений, например, на экране телевизора.
• До приезда «скорой», в зависимости от состояния больного, каждые несколько минут измеряйте ему АД и пульс. Следите за динамикой изменения показаний.
• Сделайте все возможное, чтобы пациент успокоился и сам не способствовал повышению АД за счет объяснимого страха и тревоги.
• Помогите ему восстановить нормальный ритм дыхания. Для этого необходимо запустить процесс полного расслабления (простые упражнения, это глубокие вдохи, затем задержка дыхания на несколько секунд и медленное выдыхание воздуха). Такое упражнение пациенту следует делать до полного успокоения.
• Используйте для искусственного обогрева нижних конечностей, поясницы и затылка грелку или горчичники. Стопы и кисти разрешается опустить с той же целью в относительно горячую воду – не выше сорока градусов по Цельсию.

Что вызывает?

Причина большинства случаев гипертонии неизвестна. Иногда причиной её являются заболевания почек или надпочечников.

Оно измеряется в двух цифрах, например – 110/70 мм рт. ст. Первые цифры, более высокое значение (систолическое) – это давление, которое развивается при сокращении сердца.

Нижнее значение (диастолическое) – отображает давление между сокращениями, в период, когда сердце наполняется кровью. Значения нормального артериального давления – ниже, чем 140/80 мм рт. ст.

Предупреждающий признак

Согласно классификации ВОЗ предгипертония означает, что ваше АД достигает верхней границы нормы, и находится в пределах от 130/85 до 139/89 мм. рт. ст.

Примерно одна четверть людей имеют предгипертонию, у них наблюдается в два раза более высокий риск развития сердечно -сосудистых заболеваний в сравнении с людьми с более низкими значениями артериального давления.

Смена образа жизни могут помочь многим людям с предгипертонией.

Опасная зона

Считается, что у вас гипертония, если ваши значения АД составляют 140/90 мм рт. ст. или выше, по одной из двух цифр. При таком уровне у Вас может не наблюдаться никаких симптомов.

Когда оно достигает значений 180/110 мм рт. ст. или выше, может возникнуть серьезное состояние, известное как гипертонический криз, который часто приводит к инсульту.

Если Вы измерили его, и оно высокое – отдохните несколько минут и измерьте повторно. Если значения остаются высокими, вызовите скорую помощь. Симптомы гипертонического криза включают в себя ощущение тревоги, носовое кровотечение, тяжелую головную боль и одышку.

У кого развивается?

Оно чаще встречается у пожилых людей.

В возрасте 45 лет заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. К 65 годам это соотношение меняется, итаким заболеванием чаще страдают женщины.

У людей, имеющих близких родственников с схожей патологией, также наблюдается повышенный риск ее развития. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск развития патологии. Примерно у 60% всех пациентов с сахарным диабетом отмечается высокое АД.

Расовая принадлежность

Афроамериканцы имеют более высокий риск развития патологии в сравнении с людьми других рас. Некоторые исследования показывают, что афроамериканцы могут быть более чувствительны к поваренной соли, чем другие расы.

Натрий

У  тех, кто генетически чувствителен к соли, даже небольшое ее количество (половина чайной ложки) может повысить АД на 5 мм рт. ст. Факторы питания и избыточный вес также могут повышать его.

Натрий – химический элемент, содержащийся в соли. Он повышает артериальное давление, способствуя задержке жидкости в организме. Это повышает нагрузку на сердце. Американская Ассоциация Сердца рекомендует суточную норму употребления натрия на уровне 1500 мг.

По данным на этикетках пищевых продуктов вы сможете подсчитать количество потребляемого натрия.  Особо богаты натрием приготовленное мясо и супы.

Стресс

Стресс приводит к его эпизодическим подъемам. При частых стрессах гипертензия может носить постоянный характер. Под действием стрессовых факторов учащается сердцебиение и спазмируются сосуды.

Помимо стресса к повышению АД и сердечно-сосудистым заболеваниям приводят вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), несбалансированное питание.

Вес

Избыточный вес повышает риск развития патологии и увеличивает нагрузку на ваше сердце. Диеты, разработанные для снижения АД, направлены на уменьшение  количества потребляемых калорий.

Большинство из этих диет предусматривают ограничение употребления жирной пищи и сахаров, повышение употребления белка, клетчатки, фруктов и овощей. Снижение веса всего на 5 кг может изменить значения АД.

Алкоголь

Злоупотребление алкоголем является фактором риска развития высокого заболевания. Многие кардиологи советуют свести прием спиртных напитков к минимуму, или даже вовсе от них отказаться.

Один стандартный напиток равняется примерно 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл чистого этилового спирта.

Кофеин

Кофеин может вызвать перевозбуждение, но нет никаких доказательств, что он провоцирует гипертоническую болезнь.. Тем не менее, напитки с кофеином могут привести к его временному повышению, особенно у тех людей, которые не привыкли к нему.

Беременность

Гестационная гипертензия – это повышение артериального давления, развивающееся во время беременности. При неправильном лечении она может развиться в преэклампсию. Преэклампсия характеризуется повышением АД, отеками, и наличием белка в моче.

Преэклампсия опасна и для матери, и для плода. После рождения младенца, высокое давление во время беременности, как правило, возвращается до нормальных цифр.

Влияние лекарственных средств

Некоторые лекарственные средства при их систематическом приеме  могут повышать АД. Среди них – кортикостероиды, контрацептивы, сосудосуживающие капли в нос, некоторые психотропные средства.

Поговорите с вашим врачом о лекарственных средствах, которые вы принимаете, и спросите, могут ли они влиять на ваше давление.

При посещении врача

Иногда оно повышается во время визита к врачу. Это может быть следствием беспокойства или нервозности.

Для более точных значений, измеряйте его дома в различное время и покажите эти цифры вашему врачу. Для того, чтобы определить, точно ли вы измеряете, принесите ваш домашний аппарат врачу для того чтобы проверить его и оценить технику его использования.

Дети

Хотя гипертоническая болезнь чаще встречается в пожилом возрасте, она также может развиваться и у детей. Нормальные значения  у ребенка зависят от его возраста, пола и роста.

Ваш врач скажет, если АД у Вашего ребенка является ненормальным. Дети имеют повышенный риск развития её, если у них есть ожирение, они – афроамериканцы, или у них семейный анамнез этого заболевания.

Выводы

Ввиду опасности гипертонии любой степени и высокие риски развития кризов, диагностика и грамотное лечение приобретает первостепенную важность. Постоянное высокое давление и его скачки снижают качество жизни больных и угрожают их жизни.

Потому следует учитывать даже малейшие физиологические и психологические изменения своего здоровья. Однако отсутствие симптомов не является поводом для игнорирования лечения и посещения специалистов. Обращение к врачам и постоянный контроль показателей АД обязателен для всех групп риска.