Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Воспалительная болезнь кишечника (ВБК) – это хронические заболевания, которые вызывают воспаление в какой-то части кишечника.

Кишечные стенки отекают, воспаляются, в них развиваются язвы, что может вызвать дискомфорт и серьезные проблемы с пищеварением. Точные симптомы зависят от того, какая часть пищеварительного тракта пострадала.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это форма ВБК, которая может поразить любой участок пищеварительного тракта – от рота до ануса. Она поражает глубокие шары слизистой оболочки пищеварительного тракта, участки поражения могут чередоваться с здоровыми областями. Болезнь часто поражает тонкийкишечник, толстую кишку или оба этих отдела. Во внутренних тканях могут развиться мелкие, кратероподобные области или более глубокие язвы и булыжникообразные выступы, как изображено на этом рисунке.

Язвенный колит

В отличие от болезни Крона, язвенный колит поражает только толстую и прямую кишку. Воспаление и язвы, как правило, поражают только слизистую этих областей, по сравнению с более глубокими поражениями. Часто поражена только нижняя часть толстой кишки (сигмовидная кишка), но язвенный колит может развиться и в более высоких отделах. Чем большая часть толстой кишки пострадала, тем тяжелее будут симптомы.

Симптомы воспалительной болезни кишечника

Симптомы подобны:

• Боль ли спазмы в животе;
• Диарея много раз за день;
• Стул с примесями крови;
• Снижение веса.

Другие симптомы

Люди с ВБК могут иметь симптомы, не касающиеся непосредственно пищеварительного тракта, такие как:

• Язвы в ротовой полости и проблемы с кожей;
• Артрит;
• Проблемы с глазами, которые влияют на зрение.

Что вызывает

Врачи точно не знают, каковы причины ВБК. Большинство из них считает, что кое-что запускает иммунную систему организма, чтобы она вырабатывала нездоровую воспалительную реакцию в пищеварительном тракте. Научные исследования обнаружили определенные гены, связанные с язвенным колитом и болезнью Крона.

У кого развивается?

ВБК одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Заболевание чаще всего начинается в подростковом возрасте или начале взрослой жизни, но может появиться также и в другое время. Люди с семейным анамнезом ВБК, как минимум, в 10 раз более склонны к развитию заболевания, чем те, кто такого анамнеза не имеет. Кавказцы и евреи также имеют повышенный риск.

Воспалительная болезнь кишечника – это не синдром раздраженного кишечника

Иногда ВБК путают с СРК – синдромом раздраженного кишечника. Оба заболевания могут вызвать хронические проблемы с пищеварением, но между ними есть существенная разница. Люди с ВБК имеют воспаление, язвы и другие повреждения, которые можно обнаружить внутри пищеварительного тракта.

И наоборот, при СРК нет никаких поражений, несмотря на присутствие симптомов, таких как спазмы в животе, диарея и запор. СРК более распространен, но менее серьезен, чем ВБК.

Заболевания, которые имитируют воспалительную болезнь кишечника

Существуют другие заболевания пищеварительного тракта, которые могут быть ошибочно приняты за ВБК.

Симптомами дивертикулита являются боль в животе, вздутие и диарея – как и при ВБК, — но это заболевание характеризуется воспалением или инфицированием мешочков вдоль стенки толстой кишки.

Другим примером является целиакия, которая вызывает спазмы в животе и частую диарею, но ее триггером служит белок в еде под названием глютен. Обследование может помочь исключить все эти заболевания до того, как будет диагностирована ВБК.

Диагностика

Рентгенконтрастное обследование с барием

Некоторые обследования могут помочь установить диагноз ВБК. Одним из них является рентгенологическое исследование с барием. Барий – это суспензия белого цвета, которая принимается через рот или вводится при помощи клизмы.

По мере ее прохождения через кишечник проводится визуализация бария с помощью рентгена. Это позволяет врачам увидеть проблемные области, такие как язвы, отек, сужение (изображено на рисунке) или непроходимость кишечника. Если врач выявил патологические изменения, он может назначить дополнительное обследование – например, компьютерную томографию.

Колоноскопия

Колоноскопия – наиболее важное для диагностики ВБК обследование. При проведении этой процедуры используется тонкая трубка с камерой, которая предоставляет врачу прямой изображение внутренней части толстой кишки. При этом обследовании можно обнаружить даже небольшие язвы и нетяжелое воспаление.

Если какая-то область кажется необычной, врач может взять образец ткани (биопсию) для дальнейшего исследования. Другие методы обследований для выявления ВБК включают анализы крови, в которых изучаются признаки воспаления или инфекции.

Выбор врача

Врачи, которые специализируются на лечении заболеваний пищеварительного тракта, называются гастроэнтерологами. Расспросите своего врача первичной медицинской помощи о нескольких гастроэнтерологах и больницах, в которых проводится лечение ВБК.

Также Вы можете поинтересоваться, проводятся ли какие-то клинические испытания в Вашем городе. Клинические испытания предоставляют возможность лечения экспериментальными препаратами, которые еще не доступны в аптеках.

Что ожидать?

Симптомы ВБК могут изменяться от умеренных до тяжелых, могут появляться и пропадать в течение долгого времени. У большинства людей обострения чередуются с длительными периодами без симптомов. Этот период называется ремиссией, и может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет. При язвенном колите около 5-10% пациентов имеют симптомы болезни все время. Хроническая боль в животе и срочные необходимости посещения туалета могут мешать работе, уходу за ребенком и социальной жизни.

Воспалительная болезнь кишечника и стресс

Хотя стресс не вызывает ВБК, некоторые люди сообщают, что их симптомы утяжеляются в его время. На биологическом уровне стресс может вызвать высвобождение гормонов, которые влияют на иммунную систему, что приводит к усилению воспаления.

Если у Вас ВБК в стадии ремиссии, тяжелый стресс может вызвать обострение. Вновь возникшие симптомы могут усилить стресс, создавая порочный круг.

Кишечная непроходимость

При болезни Крона, хроническое воспаление может привести к сужению внутреннего просвета кишечника, вызывая кишечную непроходимость, при которой перевариваемая пища и газы застревают в пищеварительном тракте.

Симптомы включают сильные спазмы в животе, тошноту, рвоту и вздутие. Кишечная непроходимость лечится в больнице. Если она не проходит самостоятельно, может потребоваться хирургическая операция.

Абсцессы или свищи

Глубокие язвы иногда формируют карманы с гноем, которые называются абсцессом. Симптомы включают повышение температуры, боль и отек. Если язва прорывается в соседний орган, создается канал под названием фистула (свищ).

Фистула между толстой кишкой и влагалищем позволяет бактериям попасть во влагалище.

Свищ в мочевой пузырь может вызвать хроническую инфекцию мочевыводящих путей. Фистулы, достигающие кожи, создают внешние язвы. Свищи и некоторые абсцессы часто лечатся при помощи операций.

Действительно ли воспалительная болезнь кишечника вызывает рак толстого кишечника?

Люди, страдающие ВБК в течение, по крайней мере, 8 лет, имеют повышенный риск развития рака толстого кишечника. Риск еще больше, если воспаление поражает всю толстую кишку. Посоветуйтесь со своим врачом о регулярном скрининге – колоректальный рак легко вылечить, если его обнаружить на ранних стадиях. И помните, у большинства людей с ВБК рак толстой кишки не развивается.

Лечение

Питание

Осторожно:

• Алкоголь
• Кофе

Газированные напитки

• Острая пища
• Бобовые
• Жирная еда

Продукты с высоким содержанием клетчатки

• Орехи и зерновые
• Сырые фрукты
• Сырые овощи
• Красное мясо

Еда не вызывает эту болезнь, но определенные продукты могут ухудшить Ваши симптомы. Эти триггерные продукты разные для каждого пациента, но некоторые общие виновники включают алкоголь, кофе, газированные напитки, острую пищу, бобовые, жирную еду, продукты с высоким содержанием клетчатки, орехи и зерновые, сырые фрукты и овощи, красное мясо и молокопродукты (если у Вам непереносимость лактозы).

Низкоостаточная диета

Если болезнь Крона вызывает сужение Вашего тонкого кишечника, врач может рекомендовать Вам низкоостаточную диету. Это значит, что нужно избегать продуктов, которые добавляют объем Вашему стулу, включая орехи, зерновые, сырые фрукты и овощи. Обычно изменения питания носят временный характер. Эта диета помогает облегчить симптомы боли и спазмы в животе, диареи, хотя необходимы дальнейшие исследования ее эффективности.

Пищевые потребности

Когда болезнь Крона поражает тонкую кишку, организм не может всасывать все питательные вещества, в которых он нуждается. Плохое всасывание и плохой аппетит могут привести к истощению (мальнутриции).

Чтобы избежать этого, попытайтесь соблюдать хорошо сбалансированную диету с более частым употреблением небольших порций еды на протяжении всего дня. И пейте достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Вам может помочь диетолог. Врач может назначить Вам также витаминные и минеральные добавки.

Уменьшение стресса

Обучение техникам контролирования стресса может помочь Вам справиться с ВБК. Полезными могут быть йога, медитации и физические упражнения. Психотерапия или групповая терапия также могут помочь уменьшить эмоциональное напряжение и справиться с хроническим заболеванием.

Медикаментозные средства

При нетяжелых случаях ВБК лечение обычно начинается с препаратов под названием аминосалицилаты. Это противовоспалительные средства, которые помогают лечить ВБК и сохранять болезнь в состоянии ремиссии.

Во время обострений могут быть использованы также кортикостероиды, которые уменьшают воспаление и помогают перевести пациента в стадию ремиссии.

При более тяжелой ВБК используются другие препараты, которые помогают приостановить вызванное иммунной системой воспаление. Эти средства включают иммуномодуляторы и биологические препараты.

Комбинированная терапия

Новое исследование показывает, чтокомбинация иммуномодулирующих и биологических препаратов может быть более эффективной у людей с умеренной и тяжелой болезнью Крона.

Иммуномодулирующие средства уменьшают активность иммунной системы. Биологические препараты, которые вводятся в виде инъекций, блокируют действие белков, важных для иммунной реакции, вызывающей воспаление. В одном исследовании более половины пациентов, которым проводилась комбинированная терапия, достигли ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Когда ВБК приводит к тяжелому поражению толстой кишки, может понадобиться хирургическое удаление поврежденной области. Операция может излечить язвенный колит, поскольку это заболевание поражает только толстую кишку.

Как правило, операция не может излечить болезнь Крона – симптомы могут возникнуть в других частях пищеварительного тракта. Благодаря достижениям хирургии, большинство пациентов при удалении толстой кишки могут иметь нормальные испражнения, без выведения стомы.

Физические упражнения при воспалительной болезни кишечника

Врачимогутрекомендоватьнетяжелые физические упражнения людям с ВБК. Эти упражнения включают йогу, тай-чи, ходьба пешком, то есть активность, не связанная с резкими колебаниями, которые могут ухудшить симптомы нарушений пищеварения. Регулярные физические упражнения на самом деле могут помочь пищеварению. Они также могут способствовать хорошему самочувствию и уменьшить стресс, что может сохранить симптомы под контролем.

Живите лучше с ВБК

Воспалительная болезнь кишечника может быть пожизненным заболеванием, но существуют способы уменьшить ее влияние на Вашу повседневную жизнь. При помощи лекарственных препаратов, изменений образа жизни и контролирования стресса многие люди могут предотвратить влияние ВБК на то, что они хотят делать. Если Вы чувствуете, что Ваше лечение недостаточно эффективно, обязательно обсудите свои проблемы с врачом.