Прижигание эрозии шейки матки

Как утверждает статистика, практически половина женщин сталкивается с медицинским диагнозом – «эрозия шейки матки».

Диагноз распространен в силу ряда причин и не является во многих случаях безобидным. Но огромное количество женщин, по той же статистике, не обращаются за квалифицированной помощью, не проводят обследования и не получают адекватного лечения.

Нередки случаи, когда пациентки занимаются самолечением, используя методы народной медицины, и теряют драгоценное время. Что такое эрозия шейки матки, и в каких случаях ее необходимо прижигать, мы поговорим с врачом-гинекологом со стажем работы 51 год – Лозко Аллой Григорьевной.

Что такое эрозия вообще?

Эктопия (устаревшее название – эрозия шейки матки) – это действительно самая распространенная патология, которой подвержены женщины всего мира. Кажется – ну что тут такого? Какие-то дефекты слизистой? Но все не так просто.

До 18 лет и по некоторым данным даже до 20 лет, диагностируется врожденная эрозия (дисгормональная эктопия), которая в большинстве случаев проходит без лечения и является нормой. Например, в период гормональной перестройки в организме женщины, в том числе после рождения ребенка.

Та эрозия, которая требует обязательного лечения – это посттравматическая эктопия, остающаяся после родов или абортов. Она не может пройти сама по себе и ее обязательно необходимо лечить.

Часто приходится слышать о том, что даже специалисты не имеют на этот счет единого мнения – по поводу необходимости лечения эрозии. Так ли это?

Действительно, есть мнение, что эрозия – это медицинский миф. Существуют приверженцы теории, что лечить эрозию не нужно вообще. По некоторым медицинским школам эрозию не следует трогать даже до 45 лет, при условии того, что женщина регулярно наблюдается у гинеколога, проходит цитологическое и кольпоскопическое исследование, которое не показывает изменения клеток цилиндрического эпителия.

Так как же разобраться в этом вопросе простым смертным? Если даже специалисты спорят?

Вот для этого и необходимо привести несколько фактов, чтобы читающие эту статью могли разобраться. Каждый из фактов, которые я приведу, так или иначе, говорят в пользу разных точек зрения на лечение эрозии.

Например, сторонники того, что эрозию трогать не нужно, опираются на отсутствие в классификации заболеваний диагноза «эрозия шейки матки». Такая классификация применяется в США и в некоторых странах Европы.

Почему этого диагноза нет в классификации болезней? Да и в медицинской научной западной литературе он также встречается крайне редко? Быть может, там какие-то особые женщины, у которых не встречается эта патология? Или она сама собой проходит, без последствий для здоровья?

СПРАВКА. Диагноз «эрозия шейки матки» применяется за рубежом для обозначения редко встречающейся патологии, представляющей собой изъязвление вагинальной поверхности шейки матки. Поскольку слово «эрозия» переводится с латыни как «язва», то такие язвы бывают при раке шейки матки, при механических грубых травмах или ожогах.

Современный термин, применяемый нашими гинекологами – это эктопия цилиндрического эпителия.

Внимание! Хочу подчеркнуть, что в постсоветских странах употребляют диагноз «эрозия шейки матки» по отношению к псевдоэрозии, что есть неправильно. Такие псевдоэрозии визуально (невооруженным глазом) напоминают эрозию, но ею не являются. Псевдоэрозия до определенного возраста женщины, не рассматривается как патология и не требует лечения.

Что нужно делать перед процедурой?

Сдать анализы – мазки на наличие инфекций. Прижигание проводится только при отсутствии инфекции и дисплазии третьей степени. Если инфекция обнаружена, следует вылечиться перед поведением процедуры прижигания.

Справка. Дисплазия – изменение клеток эпителия, определяемое с помощью цитологического исследования. Дисплазия – это предрак.

Лечение

Эрозия шейки матки — это воспалительно-дегенеративный процесс репродуктивной системы женщины, на стенках слизистой оболочки органа (эпителия) формируется грубый язвенный дефект.

Считается предраковым состоянием, риски развития онкологического процесса повышаются почти вдвое (по разным оценкам).

Лечение медикаментами малоэффективно. Применение классических хирургических методов является крайней мерой, потому оптимальный вариант — малоинвазивное вмешательство. Существует, по меньшей мере, 6 путей устранения проблемы эпителия. Чем отличаются процедуры, какая лучше?

Аргоноплазменная абляция

Представляет собой процедуру воздействия на область пораженного эпителия (эрозии) аргоновой плазмой. Высокотемпературное влияние на протяжении доли секунд позволяет испарить влагу из клеточных структур. Патологические участки устраняются, не оставляя больших следов, как после хирургического вмешательства или иных методик влияния на ткани.

Процедура проводится врачом с помощью небольшого генератора с излучателем на конце. Длительность процедуры данным методом — 20-30 минут. Болезненные ощущения присутствуют при прижигании, но минимальные. Вопрос решается посредством применения анестетиков местного действия. Дозировка зависит от обширности пораженного участка, настроя самой пациентки.

Плюсы:

• Минимальная травматичность. Отсутствует грубый раневой дефект, требующий особого ухода.
• Соответственно, меньшая вероятность вторичного инфицирования. Отсутствует прямое механическое воздействие на анатомические структуры.
• Отсутствие струпа. Эпителизация ранки шейки у женщин происходит в течение нескольких дней, не оставляя грубых следов по окончании процесса.
• Сохранение нормальной степени эластичности структур матки. Поскольку нет рубцов, растяжимость органа сохраняется.
• Прицельность. В отличие от иных процедур, аргоноплазменная коагуляция не повреждает соседние ткани, что благотворно сказывается на процессе заживления.
• Малая длительность восстановительного периода: он составляет три недели или чуть больше.
• Отсутствие выраженного болевого синдрома на момент после операции. Минимальный дискомфорт снимается противовоспалительными и слабыми анальгетиками.

Минусы:

Только один: высокая стоимость лечения. Средняя цена по России — 8000 рублей. По Москве — 13 000, Санкт-Петербург — 12-17 000.

Способ терапии эрозии шейки матки рекомендуется врачами нерожавшим женщинам, поскольку на возможность становления беременности аргоноплазменная коагуляция эпителия не влияет. Более того, это один из немногих предпочтительных методов терапии дефектов эпителия у девушек фертильного возраста.

Радиоволновой способ

Еще один инновационный метод воздействия на эрозию шейки матки на любом этапе формирования у женщин. Для воздействия на пораженный эпителий используется аппарат-Сургитрон, генерирующий волны высокой частоты, способные за считанные секунды испарять клетки бесконтактным способом.

В отличие от иных процедур, эта считается наиболее безопасной, поскольку ответствует грубое механическое воздействие, площадь вмешательства минимальна, нет поражения соседних тканей эпителия. Суть метода основывается на способности радиоволны вызывать вапоризацию тканей, то есть устранять влагу из клетки, последняя гибнет и испаряется. Длительность процедуры — 15-20 минут.

Плюсы прижигания ридиоволнами:

• Бесконтактность. Нет повреждения соседних тканей, кровотечений.
• Бескровность. Возможны незначительные выделения после операции.
• Отсутствие необходимости находиться в стационаре. По окончании процедуры эрозии шейки женщина может отправляться домой и заниматься своими делами, с некоторыми ограничениями. Об этом говорят сами врачи.
• Минимальный срок реабилитации. На все требуется 4-7 дней.
• Отсутствие болевого синдрома. Дискомфорт возможен только при установке расширителя, после местной анестезии неприятные ощущения сходят на нет.
• Высокие косметические свойства методики. Нет рубца, нет грубой раневой поверхности. С одной стороны это дает хорошие эстетические результаты, с другой воздействие сохраняет возможность иметь детей, не вызывает вторичного инфицирования раны.

Минусы прижигания:

Высокая стоимость. Однако по России она ниже, чем у аргоноплазменной коагуляции, составляет 5-7 тысяч рублей. По Москве и Санкт-Петербургу несколько дороже.

Процедура никак не влияет на вероятность наступления беременности у женщин молодого возраста, но в процессе течения гестации проводить радиоволновую терапию не рекомендуется, ввиду возможных осложнений. Устранение эрозии шейки матки следует провести еще на этапе планирования беременности.

Осложнения прижигания:

• Боли кратковременного характера. Слабые. Снимаются анальгетиками.
• Мажущие выделения в минимальных объемах. Контактные (во время полового акта) или спонтанные (вне физического воздействия).
• Дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря и при физической активности. Вероятность более серьезных последствий минимальна: около 0.5%. Среди них: кровотечения (свыше 50 мл в сутки), интенсивные боли, инфекционные воспаления в месте обработки. При значительной площади воздействия и недостаточной квалификации врача, возможны нарушения фертильности из-за рубцевания анатомических участков шейки матки.

Химическое

Метод лечения эрозии шейки матки посредством воздействия на пораженный участок специальными препаратами. Наиболее распространен Солковагин, далее идет Ваготил. Врачами используются оба. Лекарственные средства представляют собой смесь органических и неорганических кислот (уксусной и азотной), травматичность и специфика метода терапии налицо.

Суть метода: пациентку усаживают в гинекологическое кресло, устанавливают расширитель. Далее с помощью кольпоскопа и специального щупа к пораженному участку доставляется химический препарат.

Благодаря высоким окислительным свойствам Солковагин или Ваготил разрушают ткани эпителия шейки, создавая область химического ожога на поверхности эрозии. Глубина проникновения фармацевтического средства — 2-3 мм, этого достаточно для устранения слоя измененной ткани. По окончании процедуры женщина может отправляться домой.

Плюсы прижигания кислотами:

• Высокая скорость лечения. На все требуется 20-40 минут.
• Минимум болевых ощущений. При необходимости проводится местное обезболивание. Если женщина нервничает — внутривенная седация легкими препаратами.
• Малая стоимость. По России она варьируется от 1000 до 5000 рублей.

Минусы прижигания:

• Образование грубого рубца после лечения. В будущем подобная эпителизация может сказаться на течении беременности. Функциональная эластичная ткань замещается другой, не способной к растяжению. Возможны осложнения при естественных родах, вплоть до разрыва матки и половых путей с интенсивным кровотечением.
• Вероятность вторичного инфицирования в результате создания обширной раневой поверхности. Риск тем выше, чем больше площадь обработки препаратом.
• Высокие риски развития осложнений, в том числе кровотечений, боли, нарушений менструального цикла, выделений из половых ходов мажущего характера.
• Длительный период реабилитации с массой противопоказаний в быту и половой жизни. На восстановление уходит от 2 до 6 недель.

Возможные осложнения прижигания:

• Неполная эпителизация пораженной области. Сказывается недостаточное воздействие на ткани в месте поражения.
• Воспалительный и инфекционный процесс по причине проникновения патогенной флоры в раневые структуры.
• Нарушения фертильности. Вплоть до полной невозможности самостоятельных родов. На оплодотворение лечение почти не влияет.
• Высокая вероятность поражения здоровых тканей. Участок лечения никак не отграничен, потому возможно рубцевание нормальной слизистой оболочки. Здесь все зависит от самого врача, чего быть не должно.
• Кровотечения в течение длительного времени. Могут привести к анемическому процессу с характерными симптомами болезни.

Процедура не рекомендуется врачами женщинам, желающим иметь детей, тем более в отсутствии беременностей в прошлом. Это дешевый, эффективный, но недостаточно безопасный метод  терапии.

Лазерное устранение

В деле прижигания используется лазерный излучатель и источник энергии для питания аппарата. Применяется углекислотный лазер.

В ходе воздействия решаются следующие задачи: устранение патологического очага эрозии шейки матки, улучшение местного кровообращения в тканях, предотвращение воспалительного процесса, нормализация местной трофики и стимуляция регенеративных процессов на местном уровне.

В ходе процедуры происходит вапоризация тканей и устранение патологически измененных клеток эпителия.

Преимущества прижигания:

• Отсутствие выраженного болевого синдрома. Методика вообще не требует применения анестезирующих препаратов, поскольку весь процесс занимает считанные секунды и не сопряжен с механическим влиянием на ткани.
• Бескровность метода. Лазер быстро коагулирует окружающие сосуды, потому крови нет.
• Минимальные риски неблагоприятных последствий для репродуктивного здоровья и общего состояния женщины.
• Точность, высокая эффективность. Разрушаются только патологические ткани, вероятность вовлечения здоровых клеток исключена.
• Не наблюдается рубцовых деформаций.
• Минимальный период реабилитации. Не более 5-7 дней.

Недостатки процедуры:

• Вероятность наступления рецидива при недостаточной обработке пораженного эрозией шейки матки участка.
• Высокая стоимость. От 7 до 10 тысяч рублей в среднем.

Возможные осложнения прижигания эпителия:

• Боли и дискомфорт в области воздействия. Наблюдаются в проекции маточных структур (нижняя часть живота, лобковая зона).
• Выделения кровянистого или серозного характера. В большинстве случаев это нормально, насторожиться стоит при больших объемах экссудации.
• Нарушения менструального цикла по типу задержек, опсоменореи (более продолжительного периода естественных изменений в репродуктивной системе).

Методика рекомендуется врачами женщинам, желающим иметь детей. Как аргоноплазменная коагуляция, радиоволновой метод, так и лазерная вапоризация отличаются безопасностью и высокой эффективностью. Исключение одно: терапия лазером требует большей точности от специалиста, поскольку возможны рецидивы.

Криодеструкция

В деле лечения используется препарат на основе жидкого азота. В половые ходы вводится специальный криозонд, который подсоединяется к баллону с препаратом. Средство нагнетается с помощью небольшого насоса и дозируется. Азотистое соединение замораживает ткани, после чего происходит их естественное отторжение или удаление врачом с помощью канюли.

Плюсы прижигания:

• Низкая травматичность.
• Минимальная стоимость.
• Отсутствие шрамов и грубой эпителизации тканей.
• Бескровность.
• Высокая скорость воздействия — от 1 до 5 минут.

Минусы процедуры:

• Вероятность наступления рецидива. Разнится от женщины к женщине, существенно зависит от профессионализма лечащего врача.
• Попадание замораживающего агента на окружающие ткани с повреждением здорового эпителия. Здесь речь идет не о вероятности, которая предполагается как факт, а о степени поражения. При небрежности возможно существенное повреждение слизистой оболочки.
• Длительная реабилитация. На полное заживление требуется три месяца или чуть более.
• Множество ограничений: от невозможности поднимать тяжести, до запрета принимать ванны, вести половую жизнь.

Возможные осложнения:

• Выделения из половых ходов с резким, неприятным запахом.
• Наступит обильная экссудация некротическим содержимым.
• Боли тянущего, ноющего характера.

Даже при полном соблюдении техники лечения эрозии шейки матки жидким азотом, всегда существует вероятность рубцевания эпителия, что скажется на течении беременности не лучшим образом. Стоит ли экономить на собственном здоровье — большой вопрос.

Электрокоагуляция

Используется электрический ток. Вводится электрод, патологический участок обрабатывается в течение 30-40 минут. Процедура проводится под местной анестезией, но в ходе лечения женщина все равно испытывает дискомфорт. Преимуществ метод не имеет, поскольку считается морально устаревшим. Единственный плюс — возможность оказания подобной помощи прямо в условиях поликлиники. Это бесплатно.

Минусы прижигания электрическим током:

• Длительность.
• Высокая травматичность. Повреждаются соседние ткани.
• Грубая эпителизация участка. Множественные рубцы ставят крест на нормальной фертильности. Потому методика категорически не подходит женщинам, желающим иметь детей.
• Высокий риск осложнений со стороны репродуктивной системы.
• Большие сроки реабилитации, до 3-4 месяцев с массу ограничений в быту и личной жизни.
• Вероятность инфицирования, развития гнойных осложнений у женщин даже. Восстановление происходит медленно и требует постоянного контроля со стороны гинеколога.

Электрокоагуляция эпителия не рекомендуется. Этот метод практиковался давно, сейчас ему на смену пришли куда более безопасные, эффективные методы.

Общий перечень противопоказаний

Перечень оснований для временного отказа от процедуры:

• Острый воспалительный процесс женской репродуктивной сферы на любом участке. Тем более инфекционного характера.
• Наличие в организме кардиостимулятора. Вопрос о терапии решается индивидуально с врачом-гинекологом и кардиологом.
• Органические психоза. Лечение возможно в стадии ремиссии.
• Кровотечения любого характера, независимо от этиологии.
• Сахарный диабет декомпенсированного типа.
• Низкая свертываемость крови. Возможно становление кровотечений даже при использовании низкотравматичных терапевтических методов.
• Беременность. Терапия может спровоцировать спазм мускулатуры матки, выкидыш или преждевременные роды.
• Обострение заболеваний.
• Постановка внутриматочной спирали.
• Инфицирование вирусом папилломы человека. Вплоть до проведения комплексной терапии.

Прижигание эпителия не рекомендуется проводить сразу после родов. Идеальный момент для проведения процедуры — первая фаза менструального цикла, когда регенеративные процессы максимальны.

Подготовительные мероприятия перед устранением разными методами

Одинаковы для всех методов воздействия. Перечень диагностических мер перед процедурой:

• Осмотр гинекологический. С помощью зеркал, проведение бимануального исследования.
• Оценка площади поражения и необходимого объема терапии.
• Анализ крови на свертываемость.
• Общее исследование крови, биохимия для выявления инфекционно-воспалительных процессов.
• Кольпоскопия. Эндоскопическое исследование.
• Мазок по Папаниколау для исключения дисплазии. При наличии таковой схема лечения корректируется.
• Анализы на ВИЧ, гепатит.
• ПЦР-исследование в целях исключения вирусных инфекций со стороны репродуктивной системы.
• Биопсия (при положительном результате ПАП-теста).
• Исследование мочи клиническое.

Полная диагностика позволяет выявить противопоказания, при необходимости провести предварительное лечение.

 

Cовременные методы

Замораживание с помощью жидкого азота – криотерапия или криодеструкция. Это эффективный безболезненный метод, который не оставляет рубцов, шрамов, не вызывает обычно кровотечений, показан всем женщинам. Стоимость доступна.

Азот, который находится в специальном аппарате, попадает на обрабатываемые зоны и не затрагивает здоровые участки. Иногда после процедуры может быть небольшой отек, который вскоре проходит и не требует лечения. Регенерация тканей осуществляется в течение нескольких недель.

После процедуры в течение двух-трех недель наблюдаются обильные водянистые выделения. Лечение должно проводиться только квалифицированным врачом с большим опытом работы, так как при некачественной обработке пораженных тканей невозможно их полное восстановление.

Кроме того, шейка может быть деформирована (например, в процессе сложных родов). Тогда от врача требуется точность, так как возможен захват аппликатором аппарата здоровых тканей.
Випариация лазерным лучом или коагуляция лазером (испарение) – тоже эффективный современный метод, при котором женщина не ощущает боли.

Не оставляет шрамов и рубцовых образований, не дает кровотечений, может проводиться всем женщинам. К противопоказаниям относят наличие злокачественных новообразований, беременность и послеродовой период. Более дорогостоящий метод.

Аппараты для радиоволновой терапии Сургитрон и Фотек

Сургитрон. С помощью этого аппарата удается обработать шейку всего за несколько минут. Радиоволны выпаривают эрозию, при этом вероятность развития осложнений практически сведена к нулю.

Врач предупреждает пациентку о том, что будут водянистые выделения и может быть незначительная тянущая боль внизу живота, что вполне нормальное явление.

Фотек – это лечение эрозии без травм, потому пациентка не ощущает боли и дискомфорта. Развитие повторной эрозии практически исключено.

Как и Сургитрон, Фотек – это быстрый метод, процедура длится всего несколько минут. Время воздействия зависит от размеров шейки и обрабатываемой зоны.

Химическая коагуляция – применение растворов кислот (солковагин). Недорогой и эффективный метод. Но он может применяться только при не слишком больших размерах эрозии. Часто требуется нескольких процедур для получения хорошего результата.

И, наконец, лечение с помощью ионизированного газа, это бесконтактный метод. Аргон, вероятно, многие слышали такое название. Не слишком распространенный метод у нас, но он имеет преимущества – минимальную травматичность, сохранность прилегающих тканей, отсутствие болезненных ощущений.

Для обезболивания применяется местная анестезия. Не оставляет рубцов и шрамов, не вызывает кровотечений. Заражение инфекцией исключается. И еще плюс – его можно проводить всем пациенткам, в том числе не рожавшим. Процедура длится около пятнадцати минут, то есть дольше, чем при радиоволновом методе.

Хочу подчеркнуть, что с помощью современных методов прижигания шейки матки лечатся не только эрозии, но и другие патологии, например, лейкоплакия.

После процедуры бывают выделения. Процесс регенерации проходит дольше, чем при радиоволновой и лазерной терапии и криодеструкции. Период восстановления может длиться от месяца и до двух-двух с половиной, в некоторых случаях.

 А как выбрать лучший метод?

Нужно обратиться к опытному специалисту в солидную клинику. Врач порекомендует тот метод, который подойдет именно вам.

А что нужно делать после процедуры? Существуют ли какие-то особые рекомендации?

Конечно. На определенный период, который определяется лечащим врачом, необходимо воздержаться от сексуальных контактов. Не нужно принимать горячую ванну, посещать баню и сауну. Следует избегать тяжелой физической нагрузки, не использовать тампоны, только прокладки. Все это необходимо для лучшего заживления.

И, понятное дело, необходим последующий врачебный контроль. Если есть неприятная симптоматика, можно принимать обезболивающие препараты.

Какие врачи проводят терапию:

• Врач – гинеколог.
• Врач хирург-гинеколог.

Прижигание эрозии шейки матки — это обобщенное наименование группы процедур разного типа. Все они имеют плюсы и минусы.

Подбор конкретного метода устранения дефекта эпителия осуществляется врачом по согласованию с женщиной. Экономить на собственном здоровье не рекомендуется. Возможны катастрофические последствия для фертильности.

Заключение

Если вам выставлен диагноз – эрозия шейки матки, не пытайтесь лечить ее самостоятельно

Так, весьма распространенным народным методом является масло облепихи. Облепиха – прекрасное средство, но не в этом случае. Масло облепихи можно использовать только после проведения процедуры прижигания, и то – только по назначению врача.

Врач так же может назначить после лечения применение лекарственных мазей.

Женщины должны быть информированы о том, что осложнением эрозии может быть рак шейки матки. Это не значит, что если диагностирована эрозия, то она обязательно переродится в злокачественное новообразование.

Но по статистике примерно у трех процентов пациенток с эрозией, при проведении цитологических исследований удается обнаружить так называемые атипичные клетки в мазках. А это – диагноз дисплазия, который приводит к раку при отсутствии грамотного лечения.

Потому женщинам следует вовремя обращаться к врачу и проводить терапию любого гинекологического заболевания, в том числе и эрозии шейки матки.