Вирус Зика (Virus Zika)

Всемирная Организация Здравоохранения объявила вирус Зика международной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения. Это было вызвано растущей обеспокоенностью насчет того, что он может быть причиной врожденных дефектов.

К концу этого года заразиться этим заболеванием могут до 4 миллионов человек. Представители Центров по контролю и профилактике заболеваний (США) рекомендовали беременным женщинам воздержаться от поездок примерно в два десятка стран, большинство из которых размещены в Карибском бассейне и Латинской Америке, так как там наблюдается вспышка заболеваемости.

Инфицирование вирусом Зика, по-видимому, связано с развитием необычно маленьких голов и повреждением головного мозга у новорожденных. Те беременные женщины, которые побывали в этих регионах, должны пойти обследование на наличие этой инфекции.

Вирус Зика – это передаваемое комарами инфекционное заболевание из флавивирусов, которое длится от нескольких дней до недели. Этот вирус похож с вирусами лихорадки денге, желтой лихорадки, Западного Нила и Японского энцефалита.

Хотя он и был обнаружен в Уганде еще в 1947 году и достаточно распространен в Африке и Азии, возбудитель нечасто встречался в западном полушарии до мая 2015 года, когда в Бразилии возникла вспышка заболевания.

В 1951-1981 годах анализы крови показали присутствие его в многих странах Африки и Индонезии (Танзания, Египет, Сьерра-Леоне, Малайзия, Таиланд и Филиппины). В 2007 году он был обнаружен на острове Яп-Айленд, это было первое сообщение о его распространении за пределы Африки.

Затем он распространился на Северную и Южную Америку (Мексика, Колумбия, Бразилия, Каррибские острова). Недавно были зарегистрированы вспышки в Пуэрто-Рико, островах Зеленого Мыса, а в мае 2015 года началась самая большая эпидемия вируса Зика в Бразилии.

До настоящего времени почти ни один житель западного полушария планеты не был инфицирован. Поэтому лишь небольшое количество населения обладало иммунной защитой против инфекции, из-за чего он быстро распространился. Могут быть заражены миллионы людей в тропических регионах Северной и Южной Америки.

Однако у большинства людей инфицирование не вызывает никаких симптомов и не приводит к длительным последствиям. Научная и медицинская обеспокоенность сосредоточена на женщинах, которые заражаются во время беременности, и на тех пациентах, у которых после воздействия вируса Зика развивается временная форма паралича.

Как комары передают вирус?

Людей кусают только самки комаров – им необходима кровь для того, чтобы отложить яйца. Они всасывают вирус вместе с кровью. Он перемещается из кишечника через кровеносную систему в слюнные железы и вводится в организм следующей человеческой жертвы. Слюна комаров содержит белки, которые предотвращают свертывание крови. Когда комар кусает человека, он сперва вводит свою слюну, чтобы кровь не сворачивалась в его хоботке. Вместе со слюной в организм человека попадает и вирус.

Инфекция передается комарами рода Aedes, которые могут размножаться в небольших источниках воды (например, в колпачке от бутылки) и кусают людей, как правило, в дневное время. В большинстве случаев его распространяет комар, передающий желтую лихорадку — Aedes aegypti . Также передавать могут комары Aedes albopictus (его еще называют Азиатским тигром), но в настоящее время неизвестно, насколько эффективно они это делают.

Может ли передаваться половым путем?

Ученые считают, что подавляющее большинство случаев инфицирования вирусом Зика происходит через укусы комаров, а не половым путем. По состоянию на 2 февраля 2016 года было сообщено только о трех случаях такого пути передачи.

• В 2008 году исследователь, изучавший малярию в Африке, вернулся в Чикаго и, по-видимому, заразил свою жену до того, как у него появились симптомы. Они оба имели лихорадку, сыпь и головные боли. Годом позже, анализы крови, которая была заморожена, показали, что у обоих был вирус Зика.
• В 2013 году живой вирус был обнаружен в сперме 44-летнего мужчины из Таити; заразил ли он кого-то – неизвестно.
• В начале февраля, работники здравоохранения в Техасе (США) объявили, что путешественник, который вернулся в Даллас из Венесуэлы, по-видимому, заразил своего партнера.

В первых двух случаях мужчины страдали от боли в половых органах и имели кровь в своей сперме, что подтверждает инфицирование их яичек или простаты. Детальная информация о третьем случае не была обнародована.

Основываясь на этих сообщениях, центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили рекомендации о том, что беременные женщины должны избегать контакта со спермой мужчин, которые недавно возвратились из регионов или стран с опасностью заражения заболеванием. Мужчины, вернувшиеся из этих регионов, должны использовать презервативы.

В американских рекомендациях не указано, как долго нужно придерживаться этих советов. Британские органы здравоохранения советуют использовать презервативы, по крайней мере, в течение 28 дней.

Есть еще много вопросов, на которые пока нет ответов:

• Может ли женщина передать вирус мужчине половым путем? Может ли он передаваться при анальном, оральном или любом другом виде?
• Должен ли мужчина иметь кровь в сперме, чтобы быть заразным? Является ли он заразным до появления крови в сперме?
• Если в сперме нет крови, должен ли мужчина иметь симптомы инфицирования вирусом, такие как повышение температуры и сыпь, чтобы передать вирус? Как долго мужчина остается заразным?

Как еще может передаваться

В редких случаях может передаваться от матери к ребенку:

• Мать, инфицированная вирусом Зика незадолго до родов, может передать его своему новорожденному ребенку в момент рождения, но это случается очень редко.
• Мать может передать его своему плоду во время беременности. Исследователи изучают, как вирус влияет на беременность.
• На сегодняшний день, сообщений о заражении вирусом Зика через грудное молоко не существует. Из-за преимуществ грудного вскармливания, матерям рекомендуют кормить детей грудью, даже если у них обнаружили вирус.

Возможна передача инфекции при переливании крови:

• Было несколько сообщений заражения при переливании крови в Бразилии. Эти сообщения в настоящее время изучаются.
• Во время вспышки болезни в Французской Полинезии, 2,8% доноров крови, обследованных на вирус Зика, показали положительный результат.
• Максимальное время пребывания вируса в крови неизвестно, но ученые считают, что этот термин составляет менее 28 дней.

Кроме этого, бразильские ученые обнаружили его в слюне и моче инфицированных людей, но возможность его передачи через эти биологические жидкости требует дальнейшего изучения. Теоретически, возбудитель может передаваться и при пересадке органов.

Какой инкубационный период при заражении?

Инкубационный период составляет примерно 3-12 дней после укуса комара. Симптомы могут длиться около 4-7 дней. Примерно 60-80% зараженных людей не испытывают никаких симптомов и признаков.

Является ли заразным?

В целом, вирус не передается от человека к человеку; ему необходим переносчик (комар), который передаст его другому пациенту. Теоретически, донорская кровь и органы для трансплантации могут стать причиной редкой передачи возбудителя от человека к человеку. Другие возможные пути: передача от матери к плоду, половым путем.

Каковы симптомы заражения?

Заболевание может вызвать развитие повышения температуры, кожной сыпи, боли в суставах, конъюнктивита, мышечной и головной боли, реже – дискомфорта в пищеварительном тракте, рвоты. Но большинство из пациентов не знают, что заразились вирусом Зика.

По словам представителя Американского Общества Инфекционных Заболеваний (США), Амеш Адалья, только примерно каждый пятый инфицированный человек испытывает какие-либо симптомы, а у большинства людей вообще нет никаких признаков. Она также говорит, что вирус редко приводит к развитию тяжелых осложнений, и до настоящего времени вообще не считался серьезным инфекционным заболеванием.

Но в редких случаях заболевание связано с развитием синдрома Гийена-Баре – заболевания, которое может стать причиной частичного или полного паралича, который в большинстве случаев носит временный характер. Увеличение частоты этого заболевания было обнаружено в таких регионах, как Французская Полинезия и Бразилия. Где наблюдается эпидемия . Однако научные исследования не смогли установить наличие прямой связи между этими двумя болезнями.

Об одном случае синдрома Гийена-Баре, который можно связать с вирусом Зика, сообщили Центры контроля и профилактики заболеваний. Но обнаружить такую связь в каждом индивидуальном случае проблематично, так как синдром Гийена-Баре также может развиваться после гриппа или других инфекционных заболеваний.

Подобен ли другим заболеваниям, передаваемым комарами (лихорадка денге, чикунгунья, вирус Западного Нила)?

Все эти заболевания могут вызвать различные гриппоподобные симптомы, которые варьируют по тяжести и могут длиться от нескольких дней до недели и больше. Как и при инфицировании вирусом Зика, при заражении лихорадкой денге или вирусом Западного Нила некоторые люди не имеют никаких симптомов.

Как установить диагноз инфекции?

Врачи начинают диагностический процесс с опроса и осмотра пациента. Человек должен рассказать медицинским работникам о любом путешествии в те страны, в которых есть опасность заражения вирусом. При подозрении на инфицирование можно провести полимеразно-цепную реакцию с обратной транскрипцией, с помощью которой можно обнаружить возбудителя и отличить это заболевание от подобных вирусных инфекций – лихорадки денге или чикунгуньи.

Как лечить в домашних условиях?

Лечение в домашних условиях может помочь облегчить симптомы заболевания и состоит в следующем:

• Употребление достаточного количества жидкости для предотвращения обезвоживания.
• Облегчить боль и снизить температуру тела.
• Отдых.

Есть ли лечение инфицирования?

В настоящее время никакого специфического лечения нет, как и нет вакцины от этого возбудителя. Более того, даже не существует никаких быстрых тестов для его выявления, хотя несколько биотехнологических компаний утверждают, что они пребывают на грани открытия быстрых и чувствительных методов обнаружения вируса или антител к нему. Лечение же направлено на облегчение симптомов заболевания.

Из-за опасности развития микроцефалии у младенцев беременным женщинам, у которых обнаружили инфекцию, рекомендуется проводить наблюдение за ростом и анатомией плода каждые 3-4 недели.

Какие осложнения заболевания?

Хотя осложнения при инфицировании вирусом Зика развиваются редко, некоторые из них могут угрожать жизни пациента (например, тяжелое обезвоживание). Может развиться также синдром Гийена-Барре. Кроме того, в Бразилии с инфицированием было связано увеличение распространенности врожденных пороков развития у детей (в основном — микроцефалии). Новое научное исследование показало, что аномалии глаз у детей с микроцефалией также могут быть связаны с вирусной инфекцией.

Какова опасность заражения во время беременности?

Риск женщины заразиться во время беременности такой же, как и у небеременной женщины. Но у инфицированных беременных повышался риск рождения ребенка с пороками развития (чаще всего — микроцефалией), особенно в Бразилии. Тем не менее, окончательно причинно-следственная связь еще не доказана.

Тем не менее, эпидемиологические данные из Бразилии подтверждают взаимосвязь инфицирования беременных женщин и врожденной микроцефалией. Беременным женщинам, особенно в первом и начале второго триместра, находящимся в регионах распространения этого заболевания, следует остерегаться любых укусов комаров.

В Бразилии с мая 2015 года родилось почти 4000 детей с микроцефалией, тогда как за такой же период времени в прошлом диагностировали только 150 случаев этого порока. Кроме этого, в амниотической жидкости двух женщин и тканях одного ребенка (головном мозге и сердце) удалось выделить вирус Зика, на основании чего можно придти к выводу, что этот вирус может быть связан с развитием микроцефалии. В Бразилии рекомендовали даже женщинам избегать беременности, пока окончательно не установят причину врожденных пороков у младенцев. Несколько научных организаций интенсивно изучают эту проблему.

Кроме этого, новое исследование детей с микроцефалией и предполагаемой врожденной инфекцией показало, что 10 из 29 изученных младенцев (34,5%) имели различные нарушения зрения – от легких до тяжелых. Исследователи указывают, что между вирусной инфекцией и нарушениями зрения нет окончательно установленной связи. Однако, так как другие заболевания были исключены, они считают, что вирус Зика может быть связан с развитием этих нарушений зрения.

Какой прогноз этой болезни?

У большинства пациентов с этой вирусной инфекцией прогноз очень хороший, у них нет никаких осложнений или они нетяжелые. Прогноз при развитии микроцефалии, нарушений зрения и синдрома Гийена-Барре плохой.
Профилактика заражения
Поскольку в настоящее время вакцины от этого заболевания не существует, предотвращение укусов комаров – самая важная часть профилактики заражения.

Рекомендуется использовать репелленты, носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки, использовать защитные сетки на окнах и дверях, избегать области со стоячей водой, в которой комары могут откладывать свои яйца.

В некоторых случаях рекомендуют использовать защищающую от комаров сеть над кроватью. Это, как правило, советуют женщинам, которые путешествуют в страны с опасностью заражения.

При выборе репеллентов советуется покупать средства с диэтилтолуамидом, пикаридином и IR335. Длительную защиту также могут обеспечить средства, содержащие масло лимонного эвкалипта и параметандиол.

Рекомендуется наносить репеллент после использования солнцезащитного крема, одевания одежды, обработанной перметрином. Не следует использовать репеллент под одеждой. Всегда нужно читать инструкцию к каждому конкретному средству.

Если человек все же заразился, важно избегать любых укусов комаров в течение первой недели заболевания. Вирус может передавать от человека к комарам через кровь, повышая риск распространения другим людям.

Так как вирус Зика может передаваться половым путем от мужчины к своему партнеру, рекомендуется использовать презервативы во время и после путешествия в страны, пораженные этим заболеванием.
Предотвращение потенциальной передачи возбудителя половым путем
Риск передачи половым путем считается очень низким. Если женщина может забеременеть или уже беременна, ее партнеру мужского пола, который посещал регионы с опасностью заражения, рекомендуется использовать презервативы в течение:

• 28 дней после возвращения из страны, в которой есть опасность инфицирования, если у мужчины нет никаких симптомов заболевания.
• 6 месяцев после возвращения, если у мужчины есть клинические симптомы, позволяющие заподозрить наличие его в организме, или удалось подтвердить это заболевание лабораторными методами.

Общие советы путешественникам

• Всем путешествующим в страны с распространением нужно соблюдать меры, направленные на предотвращение укусов комаров (особенно в середине утра и вечера, когда комары, передающие вирус, наиболее активны).
• Беременные женщины, планирующие путешествие, должны отказаться от посещения стран с опасностью заражения. Если поездка неизбежна, или они живут в этой стране, они тщательно должны избегать укусов комаров.
• Все беременные женщины, посещавшие недавно страны с опасностью заражения, должны сообщить об этом своего врача.
• Нанесение репеллента, содержащего 50% диэтилтолуамида, будет отпугивать комаров в течение 12 часов. Эти средства могут использоваться беременными женщинами, но репелленты с большей концентрацией не должны ими применяться. Использование репеллентов с диэтилтолуамидом не рекомендуется детям моложе 2 месяцев.

Рекомендации женщинам, планирующим беременность, которые посещали страны с активным вирусом

После того, как женщина покинула регион с возможностью заражения, ей рекомендуется не пытаться забеременеть в течение 28 дней (это перекрывает возможный 14-дневный инкубационный период и возможный 14-дневный период пребывания вируса в крови).

Рекомендации беременным женщинам, которые посещали или проживали в странах с возможным заражением вирусом

Научные данные о инфицировании вирусом Зика и беременности в настоящее время ограничены и продолжают пополнятся. Рекомендации основаны на текущей информации и периодически могут пересматриваться с учетом новых данных.

• Беременные женщины, посещавшие во время беременности регион с возможностью заражения, у которых развились клинические симптомы, позволяющие заподозрить инфицирование в течение двух недель после путешествия или в его время, и у которых в настоящее время есть эти признаки, должны пройти тестирование на наличие вируса Зика и ультразвуковое исследование плода.
• Все другие беременные женщины, посещавшие эти страны во время беременности, должны проходить ультразвуковое исследование плода.