Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – воспалительный процесс с локализацией в небных миндалинах, принявший вялотекущую затяжную форму.

Форма болезни отличается периодическими рецидивами (повторение через определенные промежутки времени при наличии располагающих факторов острых эпизодов заболевания).

Если учесть, что речь идет о важном органе, играющем определяющую роль в цепи формирования иммунного и физиологического типов защиты организма, важность диагностики и действенных механизмов лечения патологии у медиков не вызывает сомнений.

Об этом статья, подготовленная нашими специалистами по материалам работ практикующих лор-врачей (отоларингологов).

Детский возраст и миндалины. Роль гланд в организме

Небные миндалины, как фактор иммунной защиты, наиболее задействованы в период роста ребенка.

Простудные заболевания – это не только неприятные проблемы, но и возможность выработки организмом ребенка сильного иммунитета.

Факторы, способствующие развитию болезни

Первая причина – наличие бактериальной инфекции. Частые бактериальные инфекции приводят к затяжным воспалительным процессам в миндалинах. Это перенапрягает иммунную защиту,  результат – развитие хронического тонзиллита, способного приводить к тяжелым осложнениям.

Вторая причина. Бесконтрольный прием медикаментов

Внимание!  Вторая по распространенности и немаловажная причина образования такой формы заболевания  – неоправданное во многих случаях лечение антибиотиками, включая неграмотное употребление лекарств, действие которых направлено на снижение температуры тела. Стало уже печальной традицией усиленное «кормление» детей таблетками уже при температуре в 37 градусов или  чуть выше.

Третий фактор. Стабильное нарушение носового дыхания. Еще одна немаловажная причина перехода тонзиллита в хроническую форму заключается в стабильном нарушенном носовом дыхании.

Этому способствуют:

• наличие аденоидов;
• искривление перегородки носа;
• увеличение нижних носовых раковин.

Локальные причины болезни

Инфекционные поражения органов, расположенных вблизи небных миндалин:

• патологии зубов;
• гайморит с гнойной симптоматикой;
• аденоидит (хронический).

Течение болезни

На развитие и течение тонзиллита влияет в первую очередь ослабление защитных свойств и склонность к аллергии (как причина или, наоборот, следствие течения заболевания).

Что происходит в миндалинах при хроническом воспалительном процессе?

Изменения касаются лакун миндалин, при болезни постепенно происходит замена лимфоидных тканей мягкой структуры на твердую.

Образующиеся рубцы при этом:

• срастаются в соединения;
• суживаются;
• формируются в локальные замкнутые очаги воспаления с гнойным содержимым внутри .

Внимание! Для лакун характерно накапливание так называемых пробок.

 

Пробки в лакунах. Что это?

Пробки – это накопленный эпителий слизистой лакуны, пищевые микрочастички, живые и омертвелые микробы, лейкоциты. Кроме такого «убойного» набора, в пробке иногда содержится гной (экссудат).

Размер миндалин

Их увеличение при заболевании, не является обязательным симптомом. То есть, иногда может быть диагностирован хронический тонзиллит при нормальных размерах гланд, потому что лакуны сами по себе – благоприятная среда для жизнедеятельности патогенной флоры.

Однако, у детей миндалины довольно часто не только болят, но все же увеличиваются в объеме.

Симптомы

Микробы служат «топливом» для воспалительного процесса, продвигая его по лимфатическим путям. Поэтому увеличенные шейные лимфоузлы – один из симптомов воспаления.

Местные признаки:

• сосуды, переполненные кровью;
• утолщенные края небных дужек;
• образования из рубцовой ткани (локализация – область миндалин и небных дужек);
• разрыхление, рубцевание, уплотнение миндалин;
• образование пробок;
• наличие в лакунах водянистого гноя;
• увеличенные шейные лимфоузлы, что свидетельствует о регионарном лимфадените.

Примечание. Наличие нескольких симптомов является основанием для постановки диагноза.

Две формы тонзиллита

В медицине тонзиллит принято рассматривать в двух основных различных формах:
Компенсированная
Такой тонзиллит характеризуется наличием сугубо местных признаков патологии.  При этом барьерная защита и реактивность организма ребенка позволяет уравновешивать негативную динамику заболевания и локализовать место воспаления. Выраженная общая реакция организма блокируется иммунными факторами компенсации.
Декомпенсированная
Ухудшенный вариант тонзиллита с наличием местных признаков хронических  воспалительных процессов, а также сопутствующих ему заболеваний, включая:

• ангину;
• паратонзиллит;
• абсцесс;
• патологии с отдаленной локацией (сердечнососудистая, мочеполовая и другие системы).

Обратите внимание! Хронический тонзиллит в любой форме с любой симптоматикой – опасный фактор аллергизации и инфицирования организма. Микроорганизмы и вирусная инфекция, находящаяся в гландах, использует охлаждение и ослабление защитных механизмов организма для провоцирования обострений. Речь идет об ангинах и паратонзиллярных абсцессах.

Заболевания – спутники хронического тонзиллита

Хроническому воспалительному процессу в миндалинах могут сопутствовать различные заболевания,  косвенно или неразрывно связанные с ним.

Основной перечень болезней-спутников:

• поражение тканей и сосудов, включая ревматизм, красную волчанку, склеродермию и другие;
• поражение кожи, включая псориаз, экзему, полиморфную экссудативную эритему;
• нефрит;
• нарушение функциональности периферических нервов – например, радикулит.

Фактор наличия в области гланд длительной тонзиллогенной интоксикации (травление продуктами жизнедеятельности патогенных микробов) может спровоцировать развитие таких опасных заболеваний, как тромбоцитопеническая пурпура и геморрагический васкулит.

Следует учитывать, что незначительное превышение нормального показателя температуры, неприятные шумовые ощущения в ушах, ухудшающаяся вазомоторная дисфункции носа (нарушение дыхания), вегетативные проблемы, включая вестибулярную дисфункцию (головокружение, головные боли, нарушение координации движений и т.д. и т.п.) также часто являются следствием вялого и длительного по времени воспалительного процесса.

Методики терапии, современные подходы

Прежде, чем определить действия, необходимо точно установить форму болезни.

При обнаружении у ребенка декомпенсированного вида патологии,  придется учитывать еще и сопутствующие патологии.

Предварительные медицинские меры при лечении

К таким обязательным мерам относится:

1. санация полости рта с терапией зубов, пораженных кариесом;
2. лечение патологий носа;
3. устранение инфекции в придаточных пазухах носа.

Современная медицина использует как хирургическое вмешательство, так и консервативные методики воздействия на миндалины и на организм в целом.

Оба направления – это разнообразие лечебных подходов и практик в зависимости от конкретного случая.

Оперативные методы

Проводятся:

1. в случае декомпенсированного заболевания;
2. если другие методы, применяемые в течение длительного срока, результатов не дали, а зафиксирован риск развития осложнений.

Внимание! Зачастую рекомендуют удаление гланд, вообще не делая попыток помочь. Консервативные способы, подобранные опытным врачом и соблюдение всех предписаний дает хороший результат.

Когда удалять гланды у ребенка?

К операции должны быть веские основания. Люди не избавляются от головы по причине ее боли. Такое лечение выглядит абсурдным. В организме нет ненужного органа, каждый призван решать свою задачу.

Тонзиллэктомия (удаление гланд), это не процедура, проводимая, как говорят медики,  по жизненным показаниям. Необходимо испробовать все имеющиеся методы и тогда принимать решение.

Существует:

1. Удаление гланд полностью.
2. Удаление частичное.
3. Гальванокаустика и диатермокоагуляция.
4. Удаление гланд при помощи лазера.
5. Ультразвуковая терапия.
6. Криохирургический метод (гланды замораживаются).

Криохирургия показана при гландах небольшого размера, часто перед проведением процедуры проводят предварительную обработку тканей ультразвуком.

Такой способ обеспечивает практически устранение побочных действий тканей, обработанных в процессе процедуры, и улучшают процесс регенерации, сокращая реабилитационный период.

Противопоказания

1. Заболевания крови (гемофилия).
2. Тяжелые сердечно-сосудистые патологии и некоторые болезни почек.
3. Сложно протекающий сахарный диабет.
4. Туберкулез в активной форме.
5. Любые острые инфекции.
6. Беременность в последнем триместре.
7. Менструация.

При перенесенной недавно ангине необходимо выдержать определенный срок (не менее трех недель в случае отсутствия осложнений).

Консервативные методы

Терапия рекомендована:

• При компенсированном виде.
• В случае декомпенсированной формы, протекающей с частыми рецидивами болезни.
• Когда хирургическая операция не показана из-за индивидуальных факторов.

Эффективные методы лечения без операции:

1.Мероприятия, направленные на повышение иммунитета, включающие обычные банальные, и, тем не менее, действующие рекомендации – баланс активной деятельности и отдыха, правильную систему питания, двигательную активность, лечение на курорте, прием по назначению опытного врача:

• биостимуляторов,
• гамма-глобулина,
• препаратов железа,
• витаминно-минеральных комплексов.

2.Прием гипосенсибилизирующих препаратов, необходимых для  устранения аллергических реакций организма и общей иммунокоррекции

3.Специально разработанные с целью коррекции иммунитета препараты

4. Рефлекторные методы воздействия:

• новокаиновая блокада,
• сеансы иглорефлексотерапии,
• мануальное лечение шейного отдела позвоночного столба (большой процент нарушений подвижности черепно-шейной зоны и спазмов коротких разгибателей шеи у пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом).

5. Санирование гланд и их регионарных лимфатических узлов (является сугубо врачебной манипуляцией).

Для чего нужно промывание лакун гланд?

Необходимая врачебная манипуляция, направленная на удаление содержимого (гной и пробки) гланд.

Промывание миндалин. Как проводят процедуру?
Используется специальный шприц с канюлей и дезинфицирующие растворы.

Жидкости для промывания:

• специальные антисептики;
• антибиотики;
• ферментированные препараты;
• противогрибковые средства;
• противоаллергические медикаменты;
• иммуностимулирующие вещества;
• биологически активные жидкости и др.

Внимание! Процедура промывания дает высокий эффект, способствуя устранению воспалительного процесса и уменьшению гланд в размерах.

Отсасывание гноя из гланд

Используется электроотсос с канюлей, с помощью которой удается убрать жидкое содержимое. Применение специального наконечника и вакуумного колпачка подводится лекарственный раствор в обрабатываемую зону и промывается вся лакуна.

Зачем вводить лекарственные вещества в лакуны гланд?

Используется эмульсия, паста, мазь, масляная взвесь, которая длительное время может находиться в лакунах и оказывать свое воздействие. Спектр медикаментов аналогичен жидкостям для промывания.

Как делают уколы в гланды и зачем?

Делается инъекция с помощью шприца с иглой и вводится непосредственно в пораженную ткань гланд и окружающие ткани, подобранные индивидуально лекарственные средства.

Минусы метода:

• вытекание препаратов;
• незначительная концентрация лекарства в тканях;
• болезненность процедуры.

Примечание. Врачами был предложен новый метод инъекций в гланды, показавший хороший результат.  Маленькому ребенку проводилась процедура с помощью специальных насадок, имеющих множество иголочек малого размера.  Таким образом, удалось пропитать ткани медикаментом и предотвратить его вытекание. Методика широкого распространения, к сожалению, не получила.

В последнее время некоторые врачи пытаются лечить сложно протекающие формы тонзиллита введением в миндалины иммуномодуляторов. Такое решение обусловлено обеспечением местного иммунитета.

Полоскание горла

Такую процедуру можно проводить в домашних условиях. Существует огромное количество домашних рецептов.

Физиотерапия

Заболевание лечат с помощью:

• ультразвука;
• микроволн;
• лазерного луча;
• СВЧ;
• индуктотермии;
• ультрафиолета;
• магнитотерапии;
• электрофореза;
• аппаратов виброакустических;
• грязей;
• ингаляции и других методов.

Курсы составляют от 10 до 15 сеансов, включая как  врачебные манипуляции, так и физиотерапевтические методы. Лечение должно быть комплексным, с воздействием на все звенья патологии. Рекомендовано проводить два курса в год (осень, весна).
Пример алгоритма лечения практикующего врача
Промывание гланд. Производится распылителем с созданием компрессионного давления. Это намного удобнее и эффективнее, чем шприцами с канюлей.

Воздействие:

• удаление гноя;
• лечение лекарственными препаратами;
• гидромассаж гланд.

Опытные врачи избегают активного применения антибиотиков, в связи с побочными действиями (снижение иммунитета, развитие грибков и т.д.)

Закладывание мази. Используется слегка подогретая мазь, которая закладывается с помощью шприца во все лакуны. Лучший результат показало закладывание мазей после предварительного промывания (чередование процедур через день).

Физпроцедуры. Показаны курсы:

1. Фонофореза (ультразвуковая терапия со специально подобранными лекарствами), проводимая наружно в область глад (проекционно), время около восьми минут с воздействием на каждую строну.
2. Лечения лазерным лучом (применение гелия, неонового лазера на гланды или инфракрасного луча снаружи)
3. Магнитолечения.
4. Виброакустической терапии (аппаратное лечение, «Витафон»)
5. Светолечения (лампа «Биоптрон»).
6. Д*арсонваля.
7. Индуктотермии.

Орошение гланд. Проводится после курса физметодов (10 сеансов).

Выводы. Лечение  болезни – задача, требующая усилий. В настоящее время существуют эффективные методы, которые позволяют справиться с болезнью и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Для получения результата нужна дисциплина и самоконтроль.