Бабезиоз

Бабезиоз – это паразитарное заболевание, вызванное одноклеточными простейшими из рода Babesia, которые инфицируют эритроциты крови.

Он может поражать грызунов, крупный рогатый скот, диких животных и человека, распространяясь через укусы иксодовых клещей.

Эти паразиты размножаются в эритроцитах. Существует более 100 различных видов бабезий. Людей инфицируют, как правило, B. divergens в Европе и B. microti в США. Инфекция, вызванная B. divergens, имеет более тяжелый характер и часто может быть смертельной.

Точную распространенность инфекции установить трудно, так как многие случаи этого заболевания путают с малярией. В 2013 году в США было зарегистрировано 1762 случая бабезиоза.

Биология паразита

Бабезиоз вызывается простейшими из рода Babesia. Человек заражается от укуса инфицированного иксодового клеща. Во время укуса насекомое вводит этого паразита в организм человека, где он проникает внутрь эритроцитов и начинает размножаться бесполым путем. Это размножение ответственно за клинические проявления болезни.

Конечным хозяином является иксодовый клещ, так как именно в его организме происходит их половое размножение.

Пути заражения

Люди могут заразиться несколькими способами:

• Основной пуль инфицирования – укус зараженного клеща во время пребывания на открытом воздухе в регионах с наличием бабезиоза.
• Более редкий способ заражения – переливание компонентов крови от донора, инфицированного бабезиями, у которого нет никаких симптомов болезни.
• Очень редко заболевание может передаваться от зараженной матери ее ребенку во время беременности или родов.

 

Клиническая картина

Многие люди, инфицированные бабезиями, чувствуют себя хорошо и не имеют никаких симптомов. У некоторых пациентов развиваются гриппоподобные симптомы, включая повышение температуры, озноб, потоотделение, головные боли, боли по всему телу, ухудшение аппетита, тошнота и усталость.

Эти паразиты заражают эритроциты и разрушают их, поэтому заболевание может вызвать гемолитическую анемию, которая приводит к желтухе (пожелтение кожи) и потемнению мочи.

Бабезиоз может стать тяжелым и опасным для жизни, особенно у людей, которые:

• Не имеют селезенки.
• Имеют ослабленный иммунитет (например, вследствие рака или СПИДА).
• Имеют другие тяжелые системные заболевания (например, болезни печени и почек).
• Имеют пожилой возраст.

Осложнения могут включать:

• Падение и нестабильность артериального давления.
• Тяжелую гемолитическую анемию.
• Резкое уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови, который может стать причиной образования тромбов и развития кровотечений.
• Нарушение функций жизненно важных органов (почек, легких и печени).
• Смерть.

Диагностика

Бабезии прямо проникают в эритроциты и размножаются в них. В отличие от малярии, они не поражают печень.

Пациентам с подозрением на бабезиоз проводят:

• Общий анализ крови – может показать анемию, тромбоцитопению, лейкопению (снижение количества лейкоцитов крови), наличие атипических лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
• Микроскопию крови – можно обнаружить паразитов внутри эритроцитов.
• Биохимический анализ, включая билирубин, лактатдегидрогиназу, трансаминазы.
• Анализ мочи – моча может быть темной, содержать гемоглобин (гемоглобинурия), белок (протеинурия).
• Полимеразно-цепную реакцию – обнаруживает ДНК бабезий в крови.

 

Лечение

Большинству бессимптомных пациентов не нужно лечение. Решение о его проведении должно быть индивидуальным, особенно у пациентов, которые имеют риск развития тяжелой формы бабезиоза или опасность рецидива.

Некоторым пациентам – включая тех, у которых болезнь протекает тяжело – может понадобиться симптоматическое лечение. Например:

• Препараты для снижения температуры.
• Лекарственные средства для поднятия давления.
• Переливания препаратов крови.
• Обменное переливание крови (при этой процедуре часть крови пациента замещается переливанием компонентов донорской крови).
• Искусственная вентиляция легких.
• Заместительная почечная терапия (гемодиализ).

Профилактика

Для уменьшения риска заражения можно предпринять определенные шаги. Использование профилактических мер особенно важно для людей с повышенным риском тяжелого бабезиоза – например, для людей, не имеющих селезенки. Лучшая защита в таком случае – избежание укусов насекомым.

Он распространяется иксодовыми клещами, которые, как правило, обитают в лесистых и кустарниковых областях.

В настоящее время вакцины, способной защитить людей от этого заболевания, не существует. Однако человек, живущий, работающий или отдыхающий в регионах, в которых много клещей, может предпринять простые меры, помогающие защитить себя от укусов.

Во время пребывания в местах проживания этих насекомых нужно предпринять следующие меры предосторожности:

• Гулять нужно по расчищенных тропах, оставаясь в их центре, чтобы минимизировать контакт с опавшими листьями, кустами и зарослями травы, где с наибольшей вероятностью и сидят клещи.
• Следует свести к минимуму площадь открытых участков кожи с помощью штанов, носков, рубашки с длинными рукавами. Можно заправить штаны в носки, чтобы клещ не мог заползти внутрь их. Лучше носить одежду светлого цвета, на которой легче увидеть клеща до того, как он присоединится к коже.
• Нужно нанести репелленты на кожу и одежду.

После посещения мест с потенциальным присутствием клещей следует провести тщательный осмотр тела и одежды и удалить их при наличии. Нимфы иксодового клеща настолько малы (примерно как семя мака), что их легко упустить из вида. Но они, как правило, должны быть присоединены в человеку более 36-48 часов, чтобы заразить его бабезиозом.

При проведении осмотра особое внимание следует уделить областям позади коленей, паха и бедер, между пальцами на ногах, подмышек, вокруг талии, внутри пупка, задней части шеи, позади и внутри ушей, волосистой части головы. Такой же осмотр следует проводить детям и домашним животным.

При обнаружении прикрепленного к коже клеща следует удалить его как можно быстрее. Для этого желательно использовать остроконечный пинцет, с помощью которого нужно захватить ротовую часть насекомого и медленно его вытаскивать.

Эти профилактические меры подходят не только к бабезиозу, но и к другим, более распространенным, инфекционным заболеваниям, передающимся при укусе клещей.

Поскольку обследование доноров крови на бабезиоз рутинно не проводится, как-то повлиять на риск заражения при необходимости трансфузии крови невозможно.

Прогноз

По оценкам врачей, смертность при бабезиозе достигает 5%. Более плохой прогноз связан с более длительной госпитализацией (более 14 дней), пребыванием в отделении интенсивной терапии дольше 2 дней, мужским полом и лейкоцитозом.