Гранулематозный амебный энцефалит

Гранулематозный амебный энцефалит (ГАЭ) – это тяжелое заболевание, которое почти всегда приводит к смерти пациента. Оно может вызываться двумя одноклеточными организмами – Acanthamoeba и Balamuthia mandrillaris.

Acanthamoeba и Balamuthia mandrillaris – это микроскопические одноклеточныей организмы, которые может вызвать редкое, но тяжелое инфекционное заболевание, поражающее глаза, кожу и центральную нервную систему.

Эти амебы можно обнаружить по всему миру в условиях внешней среды – в воде и почве. Они могут попадать в организм при использовании контактных линз, через порезы и раны на коже, даже через легкие.

Хотя большинство людей контактирует с этими одноклеточными паразитами в течение своей жизни, но лишь у очень небольшого количества развивается заболевание. От человека к человеку они не передаются.

Acanthamoeba может вызвать три болезни:

• Акантамебный кератит – инфекция глаза, которая обычно развивается у здоровых людей и может стать причиной стойкого нарушения зрения или слепоты.
• Гранулематозный амебный энцефалит.
• Диссеминированная инфекция – это распространенная инфекция, которая поражает кожу, околоносовые синусы, легкие и другие органы. Она также чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом.

Balamuthia mandrillaris может вызывать лишь ГАЭ.

Распространение и факторы риска

ГАЭ – это очень редкая форма акантамебной инфекции, которая чаще всего поражает людей с нарушенным иммунитетом.

К заболеваниям, которые могут увеличить риск развития ГАЭ, принадлежат:

• СПИД.
• Трансплантация органов.
• Прием кортикостероидов или чрезмерное использование антибиотиков.
• Сахарный диабет.
• Онкологические заболевания.
• Цирроз печени.
• Системная красная волчанка.
• Лейкемия.

Однако в последние годы это заболевание стало встречаться чаще, что связано с:

• Увеличением пациентов с нарушенным иммунитетом.
• Избыточным применением антибиотиков.
• Улучшением выявления с помощью более совершенных диагностических методов.
• Глобальным потеплением с увеличением длительности времени, проводимого на улице.

Развитие

Хотя ГАЭ – очень редкое заболевание, но почти всегда смертельное. Амебы проникают в кровоток через легкие или кожные поражения. Из кровеносных сосудов они могут распространяться в центральную нервную систему, кожу и другие органы (почки, печень, предстательная железа, легкие, лимфоузлы, костный мозг, поджелудочная железа).

Кожная и респираторная форма инфекции может длиться несколько месяцев, но поражение центральной нервной системы может привести к смертельному исходу в течение нескольких дней.

Клиническая картина

Симптомы напоминают вирусный, бактериальный или туберкулезный менингит, включая головные боли, повышение температуры тела, изменения поведения, гемипарез, сонливость, скованность в шее, афазию, рвоту и тошноту, двоение в глазах, повышенная чувствительность к свету, ухудшение координации движений, нарушения сознания, судороги.

 

Диагностика

Раннее установление диагноза критически важно для эффективного лечения, но трудно осуществимо. Как правило, патологию выявляют уже на поздних стадиях болезни.

Для диагностики проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, биопсию или спинномозговую пункцию.

Лечение

При ГАЭ в настоящее время не существует рекомендуемого лечения. Большинство случаев этой болезни диагностируют именно после смерти пациента.

Высокая смертность от ГАЭ связана с:

• Слишком поздним установлением диагноза.
• Низкой чувствительностью амеб к многим противоамебным препаратам.
• Ограниченной способностью антиамебных препаратов к проникновению через гемато-энцефалитный барьер.

В настоящее время для лечения используют комбинацию из нескольких препаратов, включая кетоконазол, флуконазол, сульфадиазин, пентамидин, фторцитозин, амфотерицин В, кларитромицин, азитромицин, интраконазол или рифампин.В настоящее время проводится исследование экспериментального препарата под названием милтефозин для лечения амебных инфекций.

Даже в случае успешного лечения у многих пациентов может остаться потеря слуха, ухудшение зрения и другие неврологические проблемы.

Профилактика

К сожалению, в настоящее время невозможно предотвратить развитие ГАЭ.