Беременность и порок сердца

Во всем мире растет число женщин, которые страдают пороками сердца и, тем не менее, принимают непростое решение  – рожать.

Это внушает оптимизм, потому что под неустанным контролем врачей таким женщинам часто удается успешно  доносить беременность и родить. Почему это становится возможным?

В настоящее время беременным доступны:

• ранняя диагностика порока сердца благодаря современным методам;
• продолжение беременности при условиях, которые раньше считались крайне нежелательными;
• успешная беременность и роды у пациенток с операциями на сердце;
• развитие медицинской науки и современных инновационных технологий при стабильном улучшении практических врачебных навыков.

Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге

Как осуществляется наблюдение

Для грамотного наблюдения требуется высокая квалификация, опыт работы и комплексный подход целого ряда специалистов:

• акушеров-гинекологов;
• лечащего кардиолога;
• кардиохирургов (при необходимости).

Цель – экстренное и плановое решение неотложных медицинских задач на протяжении всего срока беременности, включая госпитализацию в стационар в случае ухудшения состояния здоровья. Это аргументировано тем, что наличие сердечно-сосудистых болезней у беременной женщины является причиной многократной нагрузки на ее организм и организм развивающегося плода.

Что это значит?

При беременности в организме женщины серьезным образом изменяется:

• кровообращение;
• вес тела (увеличение то 10-15-ти и даже выше килограммов).
• водно-солевой баланс (увеличение общего объема жидкости на 5-6 литров);
• количество натрия в тканях (увеличение в несколько раз).
• общий обмен веществ.

Формирование маточно-плацентарного кровотока – причина роста нагрузки на сердечную мышцу

Во многом, это связано с появлением у будущей матери дополнительной системы кровообращения. Усложнение кровеносной системы значительно увеличивает нагрузку на сердце будущей матери.

Величина и качество таких нагрузок зависит от конкретного диагностированного типа патологии и от потенциальных возможностей организма справляться с проблемой.

Что это за болезнь?

Это процесс стойких патологических изменений в строении сердечных клапанов при одновременном нарушении функциональности.

По времени и условию образования пороки сердца разделяют на два типа:

1. Врожденные.
2. Приобретенные.

Первый тип патологии относится к редким формам заболевания (по статистике – не более двух процентов).

Классификация врожденных

1. Сброс крови с правой стороны на левую сторону.
2. Сброс крови с левой стороны на правую сторону.
3. Нарушение беспрепятственного прохождения крови (причина – сужение крупных кровеносных сосудов).

Например, диагностируется патология — наличие измененных отверстий межпредсердной и межжелудочковой перегородок. По ним совершается непредвиденный сброс крови, открытого артериального протока, короткого тонкостенного сосуда, соединяющего легочную артерию и аорту.

Функция заключается в обеспечении нормального кровообращения плода (без использования легочной системы, с поступлением кислорода через плаценту). У уже родившегося ребенка такой проток должен со временем зарасти.

Что представляет собой сердечная мышца?

Сердце является полым мышечным органом. Главная задача — перекачивание крови по всем органам и системам.

Четыре отдела сердца

Сердечную мышцу можно условно разделить на правое и левое сердце.

Две части сердца вместе содержат:

• правое предсердие;
• левое предсердие;
• правый желудочек;
• левый желудочек.

Схема артериального кровеносного пути

Насыщенная в легких кислородом кровь по очереди поступает в такие органы и системы:

• легочные вены;
• левое предсердие;
• левый желудочек;
• аорта.

Распространение крови (венозной):

• полые вены (верхняя и нижняя);
• правое предсердие;
• правый желудочек;
• легочная артерия;
• пара легких, в которых происходит новое кислородное обогащение и начинается следующий цикл поступления (в левое предсердие).

При сбросе крови справа налево. Признаки и последствия

Данная патология встречаются у беременных чаще всего.

Внимание! Когда миокард, вследствие недостаточности кровообращения, уже не имеет возможности полноценно справляться с нагрузками, беременность рекомендуется прерывать искусственно.

Симптомы:

• Быстрая утомляемость.
• Тахикардия (учащенный пульс).
• Одышка.
• Ощущение тяжести в области сердца.

Последствия состояния, в случае, когда помощь не оказана вовремя:

• тромбоз крупного сосуда;
• выключение легких из процесса дыхания из-за возникшего отека;
• процесс закупоривания тромбами артерии (тромбоэмболия).

Задержка врачебных экстренных мер опасна своими последствиями – быстрым развитием коронарной недостаточности. Тем не менее,  в некоторых случаях нормальное течение беременности и рождение ребенка в целом возможны, если беременная находится под постоянным врачебным контролем.

Операция

В качестве выхода предлагается расширение или сужение отверстия, что дает миокарду возможность справиться с многократно возросшими нагрузками.

При сбросе крови слева направо

Прогноз наименее благоприятный. В подавляющем большинстве случаев показано прерывание беременности вследствие развития тяжелых нарушений кровообращения.

Третья группа (недостаточность кровообращения по причине сужения сосудов)

Прерывание беременности рекомендуется не всегда. Вместе с тем, опасное возрастание нагрузок на сердечную мышцу часто вынуждает врачей производить кесарево сечение.

Приобретенные. Характеристика

Могут возникнуть вследствие воспалительного процесса с локализацией:

1. в эндокарде (внутренняя оболочка миокарда);
2. в миокарде (непосредственно в самой сердечной мышце).

Провоцирующие факторы:

• наличие ревматизма;
• перенесенный сепсис, инфекционные поражения;
• атеросклероз;
• заражение сифилисом.

Воспалительные процессы способствуют образованию рубцовой ткани, которая в свою очередь производит деформацию:

1. укорачивает створки клапана сердца;
2. или сужает отверстия.

Следствие – недостаточность сердечного клапана, так как не происходит закрывание  отверстия клапаном,  как это необходимо в норме.

Что это значит?

1. Сокращаются желудочки, при этом возникает нежелательный процесс обратного кровяного оттока.
2. Когда при расслаблении желудочков сужается левое атриовентрикулярное отверстие, весь кровяной поток не может перейти из предсердия в желудочек.
3. Левое предсердие вследствие этого переполняется излишками крови, что приводит к возрастанию на него нагрузки.

Вывод. Все вышеперечисленное является причиной развития общих нарушений  кровообращения.

Ревматизм и приобретенные

Данное заболевание, приводящее к порокам, является самой распространенной его причиной. Речь идет о восьми случаях заболеваниях из десяти, зарегистрированных в мире.

Возбудитель болезни –  стрептококк

Порок сердца и ревматизм начинаются с процесса проникновения в организм  стрептококка, микроорганизма, обычно провоцирующего ангину.

При этом могут происходить патологические изменения в сердечных клапанах, как митральном (расположенным между левыми предсердием и желудочком), так и в аортальном (находится между левым желудочком и аортой).

Последствия:

• нарушения полноценного функционирования клапана;
• излишняя нагрузка на сердечную мышцу;
• недостаточность кровообращения.

Комбинированный и сочетанный  – что это?

Очень часто такие патологии, как стенозы и недостаточность кровообращения одновременно образуются на одном и том же клапане, что имеет терминологию –  комбинированный порок. При развитии патологического процесса сразу на нескольких клапанах ставят диагноз – сочетанный порок.

Ревматизм. Прогноз беременности

Благоприятный исход зависит от таких факторов, как:

• степень и комплексное выражение поражения;
• активность ревматического процесса, наличие или отсутствие во время беременности его обострения;
• степень нарушения кровообращения.

Беременность. Как принимается решение врачами?

На коллегиальном совещании кардиолог и акушер-гинеколог учитывают все медицинские факторы и особенности течения болезни и беременности в целом. В случае если женщина была оперирована до зачатия, потребуется также обследование и заключение кардиохирурга.

Примечание. Обратите внимание на то, что не всякая корригирующая операция приводит к ликвидации негативных изменений в клапанах и не в обязательном порядке устраняет врожденные аномалии. Всегда существует после операционного вмешательства риск рецидива заболевания. Рестеноз (повторное сужение) после операции случается не так уже и редко.

Протезированные клапаны и беременность

При наличии у женщины протезированных клапанов сердца решить вопрос беременности и родов затруднительно. Следует учесть, что при таких условиях риск образования тромбов довольно высок. Чтобы исключить такую возможность, беременным с механическими клапанами обязательно назначают терапию, направленную на профилактику образования  тромбов.

Вопрос беременности и родов должен предварительно (до зачатия) решаться консилиумом медицинских специалистов. Ведение беременности при ее одобрении, а также лечение сопутствующих заболеваний необходимо проводить с учетом точной диагностики.

Важно. Пороки при сбросе крови в правую сторону являются основанием для противопоказания к беременности, так как они считаются пороками с декомпенсацией. Это значит, что недостаточность кровообращения при таких условиях уже сформирована.

Ведения беременности. Общие принципы

Для успешного ведения беременности необходима согласованная линия по решению всех возникающих вопросов, которая обозначается консилиумом врачей. Но и этого недостаточно. Требуется также дисциплинированное поведение самой будущей матери.

Речь идет о таких важных факторах, как:

• ранняя постановка на учет у гинеколога;
• своевременное посещение всех необходимых специалистов;
• сдача анализов;
• своевременное полное обследование;
• комплексное лечение;
• круглосуточная телефонная связь с лечащим врачом;
• строгое следование всем предписаниям и советам медицинских специалистов.

Очень важно доверять свое здоровье только проверенным, пользующимся доверием в медицинских кругах лечебным центрам, которые специализируются по таким проблемам.

Лучше всего выбирать специальные отделения для женщин с сердечно-сосудистой патологией при институтах или при крупных областных роддомах. Протекание беременности напрямую зависит от умения и опыта медицинских специалистов, которые в любую минуту могут оказать действенную помощь своим пациенткам.

Особенности течения беременности у женщин

Возможные осложнения

Гестоз. Характерные проявления:

• отеки;
• белок в моче;
• частое повышение кровяного давления.

Важно! Заболевание протекает в «смазанной» форме. Его не трудно диагностировать, но проблематично лечить. При такой беременности риск выкидыша значительно возрастает.

Нарушенный маточно-плацентарный кровоток. Приводит к кислородному голоданию, а иногда и к замедленному развитию плода.

Отслойка плаценты. В плаценте накапливаются тромбы, что является причиной недостатка поступления к плоду кислорода из-за исключения из кровяного потока некоторых частей плаценты.

Все приведенные факторы являются серьезным основанием для обязательной госпитализации в стационар (от трех и больше раз за весь период беременности).

Алгоритм госпитализации

• С наступлением восьмой-десятой недели беременности. Первая госпитализации проводится с целью установления всех аспектов заболевания, что дает возможность правильно решить вопрос о сохранении беременности. Окончательное решение должно быть принято до окончания двенадцатой недели. Оно зависит от таких факторов, как степень развития порока, функциональное состояние кровотока и степень активного проявления ревматизма.
• С наступлением двадцать девятой недели беременности. Задача второй госпитализации – наблюдение за функциональностью сердечной мышцы и кровеносной системы, медикаментозная поддержка функциональности миокарда при максимальных физиологических нагрузках. В этот период беременности нагрузки на сердечную и кровеносную системы значительно возрастают. Частота сокращений сердечной мышцы также возрастает, а значит, что указывает на увеличение сердечного выброса.
• С наступлением тридцать восьмой недели. Это максимально удобное время для решения всех насущных медицинских проблем перед родами. Предстоит также важный выбор методики проведения родового процесса, для чего заранее составляется весь план врачебных мероприятий.

Когда необходима срочная госпитализация?

К причинам необходимости немедленного помещения беременной женщины в стационар относятся:

• Симптоматика нарушения кровообращения.
• Обострение болезни.
• Проявление мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).
• Симптоматика гестоза.
• Ярко выраженная анемия (снижение уровня гемоглобина).
• Ряд других осложнений, вызывающих тревогу у врача и не поддающихся лечению в домашних условиях.

Вопрос прерывания беременности на поздних сроках

Решение такой задачи требует высокой врачебной квалификации и опыта. Иногда трудно определить дилемму – искусственно прерывать беременность (ввиду возникшей опасности для здоровья и жизни женщины) или позволить ей продолжаться далее по причине опасности процедуры прерывания.

Врачи должны выявить все риски и определить, какое их возможное действие дает больше шансов на сохранение здоровья беременной.

Появление симптомов, свидетельствующих о нарушении кровообращения или сопутствующих этому явлению заболеваний, являются серьезной причиной для немедленной госпитализации, тщательного обследования и усердного лечения беременной женщины.

Беременность и ПС. Необходимые меры в условиях дома

При отсутствии необходимости принятия кардинальных мер, соблюдение максимальной осторожности никоим образом не отменяется. Обратите внимание на важность соблюдения режима работы и отдыха. Спать беременная женщина должна не менее одиннадцати часов сутки. Для дневного двухчасового сна определите удобное для вас время.

Выделите также несколько часов для проведения:

• лечебной физкультуры;
• утренней гимнастики;
• прогулок в парке, на природе.

Не усложняйте упражнения! Они должны быть простыми, не связанными с чрезмерными перегрузками, но достаточно эффективными.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о полноценном питании, необходимости приема определенных поливитаминов.

Возможно, вам также потребуется назначение сеансов в специальной барокамере с повышенным уровнем кислорода и ультрафиолетового облучения.

Тактика проведения родов

Речь идет о решении целого комплекса проблем.

Беременной женщине лучше всего согласиться на раннюю госпитализацию при наступлении тридцать седьмой недели беременности. Врачи должны определить специальный план проведения родов на консилиуме. Акушер, кардиолог, терапевт и анестезиолог вносят по очереди свои коррективы.

У современной медицины достаточно средств и наработок для успешного предотвращения осложнений у женщин, имеющих тот, или иной вид порока сердца.

Диагностика

Для установления точного диагноза используются:

• Электрокардиографии. Исследование электрических импульсов в миокарде во время возбуждения. Электрические колебания позволяют определить возникшие в результате заболевания негативные изменения.
• Фонокардиографии. Позволяет регистрировать звуки, сопровождающие деятельность сердечной мышцы. С его помощью оценивают работу сердца и распознают различные нарушения, включая пороки клапанов.
• УЗИ сердца (кардиография). Исследование ультразвуком помогает определить размеры и объемы полостей, оценить рабочие способности сердечной мышцы, дает возможность в ранних сроках выявить наличие у будущего ребенка возможных пороков развития, чтобы вовремя принять комплекс соответствующих мер, включая искусственное прерывание беременности или срочную операцию после родов.
• Методика проб с нагрузкой. Позволяет оценивать функциональные способности сердечной мышцы. Для этого используют, например, велоэргометр. Во время процедуры происходит фиксация ЭКГ, которая дает возможность оценить фактор нагрузок при различной степени их интенсивности.
• Методика исследования внешнего дыхания. Изучается кислотно-щелочное состояние крови, которое дает представление о вместимости легких, мере насыщения крови кислородом в разных состояниях тела. Определяет соответствие насыщенности крови, степень готовности сердечной мышцы к различным нагрузкам в конкретный момент времени.
• Исследования крови. Стандартный анализ, необходимый для всех беременных , в том числе и исследование крови на свертываемость.

В мировой медицинской практике отдается преимущество естественному протеканию родов.

Компенсированный

Такое состояние требует:

• усиленной терапии;
• профилактики сердечной недостаточности;
• профилактики отека легких;
• контроля сердечного ритма.

Чтобы болевые ощущения и психологическое перенапряжение не увеличивали нагрузку на сердечную мышцу во время родов, женщине проводят качественное обезболивание.

Для действенного укорачивания самого неприятного периода родов – потуг используется рассечение промежности роженицы.

Примечание. Большинство врачей придерживаются мнения, что естественные роды значительно увеличивают нагрузку на сердце, поэтому рекомендуют кесарево сечение. Это достаточно действенная мера снижения смертности среди рожениц с пороками сердца.

Показания к хирургическому вмешательству:

• активное проявление ревматического процесса, на которое указывает высокая температура тела, боли и негативные результаты исследований;
• ярко выраженный порок сердца;
• симптоматика недостаточности левого желудочка;
• неэффективная медикаментозная терапия;
• сочетание серьезной сердечносо-судистой проблемы с наличием акушерской патологии.

Примечание. Иногда для успешного родоразрешения женщины с тяжелой формой врожденного или приобретенного порока сердца требуется использование гипербарической оксигенации в камере с повышенным давлением кислорода.

Что происходит сразу после родов?

К внутренним органам женщины, особенно в область брюшной полости поступает много крови. Это автоматически приводит к уменьшению кровообращения головного мозга и сосудов, по которым осуществляется питание сердечной мышцы.

Чтобы предупредить ухудшение самочувствия, необходимо введение медикаментозных средств для обеспечения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

В первые несколько дней после родов у женщины могут проявляться такие осложнения, как:

• тромбозы;
• кровотечения;
• сердечная недостаточность.

Потому в течение недели следует сохранять постельный режим в условиях стационара.

Примерно через десять дней необходимо пройти исследования.  Систематический контроль подобного рода после рождения ребенка должен осуществляться также на протяжении всего года.

Необходимый период госпитализации – не менее двух недель. Важным условием для выписки женщины с ребенком домой является обоюдное удовлетворительное состояние и гарантия наблюдения у кардиолога по месту жительства.

Можно ли с заболеванием сердца (пороки) кормить грудью ребенка?

Это возможно и даже желательно в том случае, если после рождения ребенка не произошла декомпенсация, а прием лечебных препаратов врачом не прописан.

Родившемуся ребенку обязательно потребуется обследование на возможные патологии  или их потенциальную опасность ввиду того, что у таких детей риск возникновения сердечных заболеваний возрастает многократно.

Выводы

Методы ранней диагностики пороков сердца и своевременное их лечение дают возможность большинству беременных ощутить радость счастливого материнства. Всегда при малейшем подозрении на любое заболевание обращайтесь за помощью к врачам.