Анализы крови на маркеры вирусных гепатитов

В подавляющем большинстве случаев гепатиты имеют вирусную природу. Вначале вирион, вирусная частица, проникает в функциональную печеночную клетку, гепатоцит. Затем происходит репликация,  активное размножение с образованием множества вирионов.

В конечном итоге гепатоцит погибает. Опасность и коварство гепатита заключается в том, что он может осложняться циррозом и печеночной недостаточностью.

При этом вовсе необязательны болезненные ощущения в печени и расстройства ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – некоторые виды протекают бессимптомно, во всяком случае, поначалу. А ведь инфицированный человек в эпидемиологическом отношении представляет собой угрозу для окружающих.

Своевременная диагностика затруднена из-за того, что вирус нельзя рассмотреть в микроскоп. Поэтому основополагающее значение в диагностике этого заболевания имеет обнаружение в крови веществ-маркеров, указывающих на его наличие.

В роли маркеров могут выступать антитела-иммуноглобулины, вирусные антигены и нуклеиновые кислоты. В зависимости от возбудителя выделяют несколько типов, и каждому соответствуют свои маркеры.

А — болезнь Боткина

Заболевание имеет черты кишечных инфекций – передается фекально-оральным путем с немытыми руками, через загрязненную пищу и воду. Инкубационный период длится 2-4 нед., за ним следует преджелтушный период продолжительностью не более 1 нед.  с неспецифическими симптомами общей слабости, желудочно-кишечных расстройств.

Возбудитель РНК-содержащий вирус из семейства пикорнавирусов. В ответ на его появление иммунная система выделяет антитела-иммуноглобулины (Ig), которые можно расценивать как маркеры вирусного гепатита А. Диагностическое ценность в данном случае представляют иммуноглобулины двух классов – IgM и IgG. IgM появляется в крови в самом начале, примерно через 2 нед. после первых клинических симптомов.

Его повышение соответствует острой стадии заболевания. Далее, примерно через 7-8 нед., IgM снижается, а затем и вовсе исчезает. Но при этом появляется другой иммуноглобулин, IgG , который  сохраняется в крови очень долго, иногда в течение всей жизни.

В ряде случаев IgG обнаруживают в крови людей, которые никогда не болели им, но прививались против него. Ведь в ответ на антигены вакцин тоже выделяются антитела.

Вирусные антигены также обнаруживаются в крови пациентов в течение 3-4 нед. острого периода. Хотя в крови их может и не быть, а вот в других биологических средах – в желчи, в кале и в моче они присутствуют в количествах, достаточных для диагностики. Наличие специфических антител в крови определяется методом иммуноферментного анализа (ИФА) или радиоизотопного анализа (РИА).

Для идентификации антигенов используют метод иммуноблоттинга – электрофорез вирусных частиц с последующим ИФА. Есть еще один современный высокочувствительный метод – ПЦР, полимеразная цепная реакция, в ходе которой вирус диагностируют по его РНК.

С помощью ПЦР можно выявить его еще до начала клинических проявлений. Но этот метод технически сложен и требует дорогостоящего оборудования.

В -сывороточный

Он передается парентерально, не через ЖКТ, а через кровь и другие биологические жидкости инъекционным путем, при половом акте, через микротравмы на коже во время пользования общими туалетными принадлежностями. Инкубационный период длится от 2 нед. до 6 мес.

Болезнь может протекать в желтушной и безжелтушной форме, остро и хронически. В последнем случае велика вероятность печеночных осложнений.

Возбудитель ДНК-содержащий вирус. Вирионы еще называют частицами Дейна.

Основную роль в лабораторной диагностике играют антигены и специфические антитела к ним:

• Данный антиген еще называют австралийским, поскольку его впервые обнаружили в крови аборигена из Австралии. HBsAg является поверхностным антигеном вирусной оболочки. Благодаря ему частицы Дейна фиксируются на поверхности гепатоцита, а затем проникают внутрь. Появление HBsAg в крови пациента отмечается спустя 2-8 нед. после инфицирования. При остром течении австралийский антиген исчезает примерно через 4 мес. Длительное присутствие этого антигена указывает на хроническое заболевание.
• Антитела к HBsAg. Антитела к австралийскому антигену появляются спустя 3 мес. после инфицирования и сохраняются длительно, до 10 лет. Антитела к HBsAg свидетельствуют о приобретенном иммунитете.В ряде случаев появление антител к HBsAg можно расценивать как признак молниеносного, злокачественного (фульминантного) гепатита.
• Это ядерный антиген частиц Дейна. Его появление свидетельствует об активной репликации вируса в гепатоцитах. Однако при этом HBcAg нет в сыворотке крови – его можно обнаружить лишь в биопсийной ткани печени.
• Антитела к Появление этих антител указывает на наличие ядерного HBcAg. Данные антитела представлены IgM и IgG. Появление IgM свидетельствует об остром гепатите или об обострении хронического с активной репликацией частиц Дейна в гепатоцитах. IgM, как правило, обнаруживают уже в инкубационном периоде. IgG появляется немного позже, но присутствует пожизненно, свидетельствуя о перенесенном заболевании.
• HBеAg. Происхождение этого антигена до конца не выяснено. Установлено, что он не входит в состав частиц Дейна, но его появление связано с активацией фермента ДНК-полимеразы, фермента, обеспечивающего репликацию вируса. Появляется HBеAg спустя 1 нед. после HBsAg, и присутствует в течение 25-40 нед. Повышенная активность HBеAg свидетельствует о хронизации вирусного гепатита В.
• Антитела к HBеAg. Появляются у большинства больных спустя 2 мес. после начала заболевания и указывают на скорое выздоровление.
• Природа этого антигена пока изучена мало. Полагают, что его появление свидетельствует о злокачественном перерождении гепатоцитов.

Помимо антигенов и антител, определяемых в ходе серологических реакций, проводят ПЦР для обнаружения и определения количества вируса по ДНК в различные периоды заболевания.

С — ласковый убийца

Это зловещее прозвище он получил из-за некоторых особенностей своего течения. Данный тип протекает в безжелтушной форме с неспецифическими симптомами ЖКТ расстройств, суставных болей и общего недомогания. Инкубационный период составляет от 2-3 нед. до 1 года. Он склонен к хроническому течению с исходом в цирроз и печеночную недостаточность.

Вызывается РНК-содержащим вирусом. Количество вирусного антигена в плазме крови при этом заболевании столь мало, что не имеет практического значения. Заболевание диагностируют по иммуноглобулинам.

Повышение IgM указывает на то, что вирус находится в активной стадии, в состоянии репликации при остром заболевании или обострении хронического. Присутствие IgG  – признак хронического гепатита С. Непосредственная диагностика основана на обнаружении вирусной РНК в ходе ПЦР.

D — дельта-гепатит

Возбудитель, РНК-содержащий вирус, представитель семейства дельтавирусов, не может существовать сам по себе – для репликации он использует белки, выделяемые гепатитом В. Таким образом, он никогда не протекает в виде самостоятельного заболевания, всегда сопутствует геп. В и усугубляет его течение.

Полагают, что именно он виновен в развитии осложнений при гепатите В. О стадии заболевания можно судить по наличию IgM и IgG. Также определяют количество РНК вируса в ходе ПЦР.

Е, F и G

Гепатит Е передается фекально-оральным путем, и по своему течению сходен с геп. А за исключением некоторых особенностей инкубационного и продромального безжелтушного периода.

Геп.F, который был обнаружен совсем недавно, изучен плохо, и тоже имеет сходство с  А.,G, напротив, передается через кровь, похож на геп. С, и тоже плохо изучен.

Полагают, что сам по себе геп. G  протекает относительно  доброкачественно, но в комбинации с геп. С приводит к фульминантному гепатиту. Маркерами Е являются IgM и IgG.

Помимо этого определяют вирусные антигены в крови, а также вирусную РНК с помощью ПЦР. Что же касается вирусов F и G, то их серодиагностика в полной мере не разработана, и их диагностируют в ходе ПЦР.

Кровь на маркеры берется утром натощак. За 12 ч. до сдачи анализа не желательны интенсивные физические нагрузки и прием алкоголя.

Другие подготовительные мероприятия в данном случае не требуются. На наличие заболевания могут указывать и другие лабораторные признаки – повышение уровня билирубина и трансаминаз в крови, желчные пигменты в моче.

Но все эти признаки неспецифичны. Они  могут встречаться при других заболеваниях, и по их результатам нельзя достоверно судить о типе и стадии вирусного гепатита.