Ишемическая болезнь сердца

Первое место по заболеваемости и смертности занимают болезни сердца и сосудов. Лидером среди сердечно-сосудистых заболеваний является ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Причины и механизм развития

Ишемия (др.-греч. ишео – задерживаю, емия – кровь) – нарушение кровоснабжения, ухудшение местного кровотока. Ишемии подвержены многие органы и ткани, в частности, головной мозг, кишечник, сердечная мышца.

В отличие от других мышц миокард постоянно сокращается в течение всей нашей жизни. Большая нагрузка требует адекватного поступления кислорода. Приток крови осуществляется по отходящим от аорты коронарным артериям, правой и левой. Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, левая – соответственно, левый.

Левый желудочек выполняет большую работу, чем правый. Правый проталкивает кровь по легочному, малому, кругу кровообращения. В то же время левый желудочек подобно мощному насосу проталкивает её по большому кругу, куда входят остальные органы и ткани.

Поэтому миокард левого желудочка в сравнении с правым сильнее развит, и более интенсивно снабжается кровью. Левая коронарная артерия имеет несколько разветвлений. Между этими разветвлениями есть коллатерали или анастомозы – сообщающие сосуды. Между ветвями правой и левой коронарной артерии тоже есть коллатерали.

Обычно ток крови по коллатералям невелик. Он усиливается, если создается препятствие кровотоку по основным ветвям коронарных артерий. Кровь как бы обтекает препятствие, и устремляется по обходным путям. Коллатеральное кровообращение призвано снизить риск ишемии и связанных с ней повреждений миокарда.

Однако коллатеральное кровообращение эффективно лишь на первых порах ишемии, и впоследствии дает сбой. Несмотря на наличие этого приспособительного механизма именно в левом желудочке развивается ишемия. Что касается правого желудочка, выполняющего меньшую нагрузку, то здесь ишемические изменения – крайне редкое явление.

В основе ишемии лежит закупорка или окклюзия участков ветвей левой коронарной артерии. В развитии окклюзии играют роль три патологических фактора:

1. Атеросклероз.
2. Тромбоз.
3. Спазм.

Формирование атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов сопровождается сужением сосудистого просвета. В итоге миокард не получает достаточного количества крови и поступающего с ней кислорода. Таким образом, ишемия напрямую связана с другим патологическим состоянием, гипоксией, дефицитом кислорода.

Сопутствующий сосудистый спазм усугубляет гипоксию и ишемию. В месте появления атеросклеротических бляшек ток крови сопровождается завихрениями. Возрастает турбулентность, а вместе с ней и вязкость крови. Вязкость провоцирует образование тромбов. Тромбоз и спазм коронарных сосудов приводит к их полной окклюзии. Кровоток по данному участку полностью прекращается.

Устранение спазма далеко не всегда сопровождается возобновлением кровотока. Проблема в т.н. феномене обкрадывания. Суть его заключается в следующем: при возобновлении кровообращения кровь устремляется по нормальным, неповрежденным, участкам сосудов. В итоге кровообращение здоровых участков улучшается, а участков с ишемией еще больше ухудшается.

При полном прекращении кровотока, связанные с гипоксией изменения миокарда принимают необратимый характер. Длительно находящаяся без кислорода, сердечная мышца омертвевает, некротизируется. Так развивается инфаркт.

Существуют несколько факторов, предрасполагающих к ишемии:

• Гипертоническая болезнь. Повышение артериального давления (АД) провоцирует атеросклероз, и сопровождается ухудшением кровообращения в тканях, в т.ч. и в сердечной мышце.
• Сахарный диабет. Протекает с нарушением метаболизма (обмена) углеводов и жиров. Гиперлипидемия (повышение жировых соединений в крови) приводит к атеросклерозу.
• Ожирение. Одна из причин гипертонии. Метаболический синдром при ожирении сопровождается сахарным диабетом.
• Стрессы. Негативные эмоции сопровождаются спазмом сосудов и метаболическими нарушениями.
• Наследственность. По наследству передается склонность к гипертонии, ожирению, сахарному диабету. Наследуются некоторые виды гиперлипидемий. Возможно, особенности расположения коронарных сосудов, несостоятельность коллатерального кровообращения, тоже передается от родителей к детям.
• Мужской пол. Женские гормоны эстрогены чистят сосуды, и предотвращают атеросклероз. Поэтому мужчины чаще болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем женщины.
• Преклонный возраст. С возрастом усугубляются метаболические расстройства, прогрессирует атеросклероз. Устойчивость миокарда к ишемии и гипоксии снижается.
• Вредные привычки. Никотин, алкоголь сужают коронарные сосуды, вызывают атеросклероз и тромбоз.

Нетрудно заметить, что многие факторы связаны между собой. И чем больше их, тем выше риск развития ИБС.

Клинические проявления

Выделяют следующие клинические формы ишемической болезни сердца:

• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда (ИМ).
• Внезапная смерть.

Стенокардия или грудная жаба проявляется ангинозными приступами. Классический ангинозный приступ протекает с болями за грудиной. По характеру боли давящие, жгучие, сжимающие, распирающие.

Загрудинные боли часто отдают, иррадиируют, в нижнюю челюсть, в левую руку или в левую лопатку, в межлопаточное пространство. Болевому синдрому, как правило, сопутствует одышка, ощущение сердцебиения, страх смерти.

Приступ ишемической болезни средца развивается из-за несоответствия межу потребностью миокарда в кислороде и его насыщением. Потребность в кислороде повышается при физических нагрузках. Следовательно, они чаще всего и провоцируют приступ. В этой связи выделяют четыре функциональных класса (ФК) стенокардии:

• ФК 1. Редкие ангинозные приступы беспокоят лишь после продолжительных интенсивных нагрузок.
• ФК 2. Приступ возникает после быстрого бега или ходьбы, подъема по лестнице на несколько этажей.
• ФК 3. Для развития приступа достаточно ходьбы на 100 м или подъема на 1 этаж. Бурно переживаемые негативные эмоции тоже вызывают приступ.
• ФК 4. Ангинозный приступ развивается даже после незначительных физических или эмоциональных нагрузок.

Если толерантность к нагрузкам не снижается, и заболевание длительное время находится на уровне одного ФК, говорят о стабильной стенокардии.

К нестабильной стенокардии относят:

• Впервые возникшую стенокардию с ангинозным приступом.
• Стенокардию покоя с развитием приступов без видимых причин.
• Быстрое снижение переносимости нагрузок, и рост ФК.

В отдельную форму выделяет стенокардию Принцметала. Здесь ведущую роль играет спазм коронарных артерий. Ангинозный приступ при стенокардии Принцметала развивается при психоэмоциональных стрессах. Хотя состояние может ухудшиться при выполнении привычной работы, и даже в покое.

При нестабильной стенокардии повышается риск ИМ. Боль при ИМ напоминает ангинозный приступ, но более интенсивная, и плохо снимается лекарствами. Впрочем, интенсивность боли не всегда зависит от тяжести поражения при инфаркте. Наряду с классическими проявлениями в виде загрудинных болей иногда отмечаются атипичные формы ИМ:

• Абдоминальная. Сопровождается резкой болью в животе.
• Церебральная. Пациент жалуется на головную боль, головокружение. Возможны потеря сознания и судороги.
• Астматическая. Жалобы на одышку, переходящую в удушье.
• Безболевая. Пациент не испытывает боли и других ощущений. О перенесенном ИМ становится известно лишь впоследствии, когда на ЭКГ определяется рубец.

Тяжелое течение ИМ сопровождается опасными для жизни осложнениями. Если зона повреждения затрагивает проводящую систему сердца, нарушается сердечный ритм. При обширных повреждениях орган перестает функционировать как насос. Артериальное давление падает до 0. Развивается кардиогенный шок.

Застой крови и повышение давления в малом круге кровообращения приводит к кардиогенному отеку легких. При обширном некрозе миокарда, возможен его разрыв и тампонада сердца. Кровь через образовавшийся дефект изливается из желудочков в полость перикарда. Это состояние характеризуется 100% летальностью.

Внезапная смерть при ишемической болезни сердца связана с фибрилляцией желудочков, быстрыми, слабыми, разнонаправленными хаотичными сокращениями. При этом результирующая сила сокращений равна нулю, и оно перестает работать как насос.

В зависимости от быстроты развития выделяют мгновенную смерть в течение 1-2 мин, и внезапную смерть, наступившую в течение нескольких минут или часов, но не более 1 сут. после начала ангинозного приступа. Но этот неблагоприятный исход не относят к острому ИМ. Его связывают с нестабильной стенокардией или перенесенным ИМ на фоне хронически протекающей ИБС.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических наблюдений, данных ЭКГ-диагностики, и лабораторных исследований. При стенокардии ЭКГ-признаки ишемии миокарда определяются лишь в момент приступа. По его окончании ишемия не определяется, но могут быть видны сопутствующие изменения, например, аритмии, гипертрофия левого желудочка.

При инфаркте ЭКГ позволяет определить важные показатели:

Зону поражения: передние, боковые, заднедиафрагмальные отделы левого желудочка, верхушку, перегородку.

Обширность: мелкоочаговый, крупноочаговый.

Глубину: субэпикардиальный, субэндокардиальный, трансмуральный, интрамуральный.

Стадию:

Стадия	Продолжительность	Характеристика
Острейшая	1-3 ч.	Ишемия участка миокарда. В зоне ишемии сократительная функция нарушается. Эта стадия обратима. При возобновлении кровотока по коронарным артериям ишемия устраняется.
Острая	От 3 ч. до 1-3 сут.	Начало необратимых изменений. На ишемизированном участке формируется зона повреждения с очагом некроза миокарда в центре. Нет четких границ между пораженной и здоровой тканью сердечной мышцы.
Подострая	От 3 сут. до 1-3 нед.	Одни поврежденные участки поглощаются расширяющейся зоной некроза. На других участках восстанавливается кровоток. В результате зона повреждения уменьшается. Между здоровой и некротизированной тканью миокарда возникает четкая граница.
Рубцевание	От 3 нед. до 3-6 мес.	На некротизированном участке формируется рубец. Теперь он будет здесь пожизненно, практически не меняясь с течением времени. В зоне рубцевания нет сокращений. Нервный импульс по проводящей системе здесь тоже не проводится.

В острейшей и острой стадии изменяются некоторые лабораторные показатели. Белки тропонины обеспечивают сокращения миокарда. При его повреждении они поступают в кровь, где и определяются в повышенном количестве. Повышение тропонинов является отличительным лабораторным признаком или маркером ИМ. При ИМ часто повышается уровень внутриклеточных ферментов – АСТ (аспартатаминотрансферазы), КФК (креатинфосфокиназы).

Эхокардиография (УЗИ сердца) не имеет самостоятельной ценности при ИБС, но может быть информативной в плане обнаружения рубцов после перенесенного ИМ и других сопутствующих изменений в сердечной мышце.

В последнее время в диагностике ишемической болезни сердца используют коронарографию. Суть диагностики заключается во введении контрастного вещества непосредственно в коронарные сосуды под рентгенологическим контролем. Метод технически сложен, и осуществляется только в крупных лечебно-диагностических центрах.

Коронарография позволяет оценить состояние коронарных сосудов и коллатералей, выявить участки атеросклеротической окклюзии. На основе поученной информации можно определить вероятность ишемии и инфаркта в определенных участках сердечной мышцы.

Лечение

Внимание! Для выбора способа лечения, препарата и его дозировки, обязательно проконсультируйтесь с врачом!!

Лечение ишемической болезни сердца направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде. Чем меньше кислорода необходимо, тем меньше вероятность развития ангинозного приступа с ишемией и последующим его некрозом.

Уменьшение потребности в кислороде возможно тремя путями:

• Снижением преднагрузки, нагрузки, и постнагрузки.
• Снижение преднагрузки достигается за счет расширения вен, венодилатации. Чем меньшее количество крови протекает к сердцу по венам, тем меньшую работу он выполняет.

Хорошими венодилататорами являются нитраты, и средства, оказывающие нитратоподобное действие. Эти препараты используют как для купирования, так и для профилактики ангинозных приступов.

Снижение нагрузки – это уменьшение частоты и силы сердечных сокращений. Снижение постнагрузки достигается за счет расширения кровеносных сосудов и уменьшения АД. Чем шире просвет артерий, тем легче миокарду проталкивать по ним кровь.

Нагрузку и постнагрузку снижают бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Все эти средства снижают артериальное давление, и являются оптимальными при сочетании ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.

Препараты из группы статинов снижают уровень холестерина, сдерживают развитие атеросклероза, предотвращают прогрессирование ИБС и развитие инфаркта. Угнетение тромбообразования при ишемической болезни сердца не менее важно, чем уменьшение нагрузки и снижение уровня холестерина.

Дезагреганты, антикоагулянты затрудняют агрегацию, соединение между собой, тромбоцитов, и замедляют коагуляцию (свертывание) крови. Тем самым замедляется образование тромбов, предупреждается появление приступов стенокардии, развитие инфаркта. Но все эти средства назначают с большой осторожностью при исходно замедленном свертывании крови или со склонностью к желудочным, кишечным, маточным кровотечениям.

При ангинозном приступе необходимо устранить болевой синдром. Для этого используют ненаркотические анальгетики. При ИМ с интенсивными болями необходимы наркотические анальгетики. Таким пациентам показана оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода для уменьшения тяжести гипоксии.

Фибринолитики  хорошо растворяют тромб и восстанавливают циркуляцию крови по коронарным сосудам. Но эти средства эффективны лишь в первые часы, в острейшую стадию инфаркта. В дальнейшем, когда изменения приняли необратимый характер, назначение фибринолитиков нецелесообразно.

Нитраты необходимы при инфаркте. Ведь они снижают преднагрузку на миокард. Их вводят внутривенно капельно медленно под контролем АД, т.к. они вызывают гипотензию. При развившихся осложнениях проводятся мероприятия интенсивной терапии с использованием препаратов нескольких групп.

Важно, чтобы пациент с инфарктом в острейшей, острой, и подострой стадии соблюдал строгий постельный режим. Физические нагрузки, незначительные для здорового человека, могут оказаться фатальными для пациента. Поэтому нельзя садиться в постели, вставать в туалет. В дальнейшем, по мере рубцевания участков инфаркта при стабильном состоянии двигательная активность расширяется. Все пациенты с ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт, нуждаются в постоянном контроле врача-кардиолога.

Если у пациента при коронарографии выявлены участки окклюзии, с высоким риском развития острого или повторного ИМ, показано хирургическое вмешательство – аортокоронарное шунтирование или расширение коронарного просвета путем стентирования. Но кардиохирургические операции проводятся только при условии стабильного состояния пациента.

Препараты

В настоящее время еще не разработаны лекарственные препараты, которые способны излечить ишемическую болезнь сердца полностью.

Речь идет о назначении специальных средств на начальном этапе развития болезни с целью предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

Своевременная диагностика и активное начало терапевтических и профилактических  мероприятий способно притормозить дальнейшее течение патологии, устранить в какой-то мере негативную симптоматику, способствовать предотвращению осложнений.

С помощью грамотно назначенных препаратов улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни.
На что направлено действие лекарств при ишемической болезни сердца?
Это ряд ключевых моментов, которые в комплексе создают условия для успешного лечения заболевания в общем, а именно показано назначение:

• Специальных гипотензивных препаратов, предназначенных для нормализации артериального давления.
• Ингибиторов (АПФ, блокаторы фермента ангиотензина-2).
• Бета-адреноблокаторов.
• Блокаторов рецепторов ангиотензина-2.
• Сердечных гликозидов.
• Нитратов.
• Средств, влияющих на вязкость крови.
• Диуретиков.
• Регулирующие уровень глюкозы.
• Нестероидных противовоспалительных.
• Антигипоксантов.
• Витаминных комплексов.

Внимание! Для обеспечения успешного лечения необходим ряд обязательных факторов.

Обязательное устранение всех негативных факторов – необходимое условие для пациентов, страдающих ИБС. Только в этом случае можно говорить о сколько-нибудь положительном результате терапии.

Пациент обязан:

• Изменить образ жизни.
• Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь и т.д.).
• Обеспечить меры по нормализации показателей глюкозы, уровня холестерина.
• Контролировать показатели кровяного давления.
• Всыпаться.
• Избегать по возможности стрессов.
• Вести активный образ жизни и т. д.

Принимать лекарства, которые назначает врач-кардиолог, следует не время от времени, а постоянно. Терапия проводится исключительно под контролем специалистов, замена и коррекция доз при необходимости осуществляется только врачом. Прием показан в течение всей жизни с момента постановки диагноза.

Если самочувствие ухудшилось, следует провести новое обследование и пройти курс лечения в специализированном медицинском кардиологическом центре или отделении кардиологии больницы по месту жительства.

Рекомендуется также проводить регулярные курсы терапии в стационаре независимо от состояния с целью недопущения осложнений. Хорошие результаты получены в кардиологических санаториях, где предусмотрены специальные программы для таких больных.

Терапия всегда носит комплексный характер. Только в таком случае существует высокая вероятность успешности лечебных мер.

Гипотензивные средства и блокаторы фермента ангиотензина-2

Колебания артериального давления и увеличение показателей его до значительных значений крайне негативно сказывается на состоянии коронарных сосудов, а также на состоянии других органов и систем организма.

Результат повышенного давления:

1. Сжатие коронарных и других сосудов.
2. Гипоксия.

Нормализация кровяного давления до приемлемых показателей – ключевой фактор в общих терапевтических и профилактических мероприятиях при диагнозе ИБС.

Норма артериального давления

Целевой уровень 140/90 мм. рт. ст. и даже меньше (большая часть пациентов).

Оптимальный уровень в 130/90 (для пациентов, страдающих сахарным диабетом).

Удовлетворительный уровень 130/90 мм. рт. ст. (для больных, у которых диагностированы заболевания почек).

Еще более низкие показатели – для пациентов, которые имеют разнообразные тяжелые сопутствующие патологии.

 

 АПФ

АПФ относят к классу блокаторов фермента ангиотензина-2. Именно этот фермент «виновен» в механизме запуска повышения давления. Кроме этого, ангиотензин-2 оказывает негативное влияние на функциональное состояние сердца, почек, кровеносных сосудов.

Факты. В настоящее время получено множество данных о положительном влиянии АПФ на организм больных, страдающих Ишемической болезнью сердца.

Прогноз при приеме ингибиторов фермента ангиотензина более благоприятный, потому сейчас они назначаются весьма широко (при условии серьезных противопоказаний и значительных побочных действий.)

Длительный прием или превышение дозировок у некоторых больных вызывает ряд побочных результатов, распространенная жалоба. Потому АПФ употребляются только по рекомендации кардиолога.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

В некоторых случаях данная группа (БРА) оказывает эффект выше, так как терапевтическое действие в этом случае направлено на рецепторы ангиотензина, не на сам ангиотензин. Рецепторы находятся в миокарде и других органах.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА):

• Эффективно понижают  давление.
• Снижают риск разрастания сердца (устраняют риски гипертрофии).
• Способствуют уменьшению уже имеющейся гипертрофии сердечной мышцы.
• Могут назначаться тем пациентам, кто не переносит блокаторы фермента ангиотензина.

БРА применяются по назначению кардиолога всю жизнь.

Подбор осуществляется только кардиологом, который учитывает все имеющиеся факторы – вид заболевания, тяжесть его течения, индивидуальные проявления симптоматики, возраст, сопутствующие патологии  и т.д.

Лекарства для улучшения функциональных способностей сердца

Данная группа предназначена для длительно применения и предназначена для улучшения деятельности миокарда.

Бета-блокаторы

Разработаны специально для блокировки адреналовых рецепторов и других гормонов стресса.

Действие:

• Уменьшение частоты сердечных сокращений.
• Нормализация артериального давления.
• Общее благоприятное действие на сердечную мышцу.

Показания:

• Постинфарктное состояние.
• Дисфункции левого желудочка (с одновременной сердечной недостаточностью или без нее при условии отсутствия противопоказаний).

Курсы:

Длительное употребление.

Краткосрочный прием.

Противопоказания:

• Бронхиальная астма.
• Сахарный диабет (так как бета-блокаторы способны повысить сахар в крови).

Нитраты

Данная группа медикаментов предназначена для быстрого купирования болевого приступа (стенокардия).

Результат применения:

• Расширение коронарных сосудов.
• Снижение кровяного притока к сердечной мышце вследствие расширения глубоких вен, в которых скапливается кровь.
• Уменьшение потребности сердца в кислороде.
• Болеутоляющее действие за счет совокупности общего терапевтического эффекта.

Внимание! При длительном применении наступает привыкание, и они не оказывают эффект.

ПОСЛЕ ПЕРЕРЫВА В ПРИЕМЕ ДЕЙСТВИЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.

Сердечные гликозиды

Назначаются при  наличии:

• Мерцательной аритмии
• Выраженной отечности.

Действие:

• Усиление сердечных сокращений.
• Замедление частоты сокращений сердца.

Особенности:

Развитие большого количества негативных побочных эффектов, при этом совместный прием, например, с мочегонными, увеличивает риск побочного результата и яркость его проявления. Назначаются они не часто и только в случае четких показаний.

Средства, нормализующие показатели холестерина

Рекомендуются в подавляющем большинстве случаев.

Нормы холестерина

• не более 5 ммоль/л (общий холестерин),
• не выше 3 ммоль/л (уровень липопротеинов, «плохой» холестерин с низкой плотностью);
•  не ниже 1,0 ммоль/л («хороший» холестерин высокой плотности, липопротеины).

Внимание! Не менее важную роль играют индексы атерогенности и количество триглицеридов. Целая группа пациентов, включая тяжелых больных, страдающих сахарным диабетом, нуждаются в постоянном контроле этих показателей, наряду с вышеперечисленными.

Кроме приема таких препаратов обязательным пунктом лечебно-профилактической программы является нормализация питания. Недостаточно применения одной, даже самой эффективной диеты, без приема лекарств, и наоборот.

Влияние на вязкость крови

При повышенной вязкости крови, увеличивается риск тромбоза в коронарных артериях. Кроме этого, это препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.

Методы, контролирующие уровень сахара (глюкозы)

В настоящее время используется критерий контроля сахара в крови, которые отображает количество глюкозы у пациента за последние семь дней – это определение уровня гликированного гемоглобина. Однократное проведение анализа от случая к случаю не может дать полной картины течения заболевания.

 Норма:

HbA1c (гликированный гемоглобин) не более 7%.

Стабилизация сахара достигается путем не лекарственных мер:

•  применение специальной диеты
• увеличение физических нагрузок
• снижение избыточной массы тела.

Кроме этого, в случае необходимости назначаются медикаменты (врачом-эндокринологом).

Мочегонные (диуретики)

Действие:

• Понижение артериального давления (в низких дозировках).
• С целью выведения из тканей избыточной жидкости (высокие дозы).
• При симптомах застойной сердечной недостаточности (высокие дозы).

Некоторые из лекарств обладают повышающим сахар действием, потому применяются с осторожностью в случае диабета.

Антигипоксанты

Действие:

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде (на молекулярном уровне) .

 

Нестероидные противовоспалительные

НВПС до недавнего времени часто использовались пациентами с ишемической болезнью сердца. Широкомасшабные исследования в Америке подтвердили негативный эффект данных лекарств в отношении пациентов инфаркт миокарда.

Исследования показали ухудшение прогноза для таких больных в случае употребления НВПС.

 

Рекомендации кардиолога

1. Никогда нельзя принимать никакой самый дорогой и популярный препарат, который хорошо помог родному или знакомому, даже если у него такой же диагноз, как у вас. Неграмотный подбор медикаментов и не оптимальная их дозировка не просто не поможет, но и причинит вред здоровью.
2. Категорически нельзя подбирать любые лекарства по инструкциям к ним, которые содержаться в упаковке. Вкладыш дается с целью ознакомительной информации, но не для самолечения и подбора доз. Кроме того, дозы, указанные в инструкции и те, которые рекомендовал врач-кардиолог, могут отличаться.
3. Не стоит руководствоваться в выборе рекламой (ТВ, СМИ, газеты, журналы и т. д). Особенно это касается различных «чудодейственных» препаратов, которые распространяются не через официальную аптечную сеть. Аптеки, которые имеют допуск к продаже медикаментов, обязательно получают также специальную лицензию, подтверждающую это право. Их деятельность регулярно проверяется соответствующими органами. Недобросовестные реализаторы, деятельность которых не может подлежать контролю, зачастую обещают в таких случаях практически мгновенное исцеление и часто пропагандируют полное исключение традиционных медикаментозных средств, которые назначил врач. Это чрезвычайно опасно для больных, страдающих любимыми формами ИБС.
4. Не стоит доверять подбор любых медикаментов аптечному работнику. У такого специалиста другие задачи. Лечение больных не входит в компетенцию фармацевта, даже если он имеет достаточный опыт работы в своей сфере.
5. Грамотно назначить лекарство, определить продолжительность терапии, подобрать оптимальные дозы, проанализировать лекарственную совместимость и учесть все нюансы способен только опытный врач-кардиолог с большим стажем клинической практики. Врач производит подбор лечения только после комплексного серьезного и достаточно длительного по времени обследования организма, в которое входят аппаратные и лабораторные исследования. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов и отказываться от такого исследования.
6. В случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта пациенту обычно предлагается хирургическая операция. Отказываться от нее не нужно. Успешная операция при тяжелом течении ишемической болезни сердца способна сохранить жизнь пациенту и поднять ее на новый, более качественный уровень. Современная кардиохирургия достигла ощутимых успехов, потому хирургического вмешательства не стоит бояться.

Выводы. Терапия при диагнозе ишемическая болезнь сердца должна осуществляться всю жизнь. То же самое можно сказать и в отношении наблюдения специалистами.

Самостоятельно прекращать лечение медикаментами нельзя, так как резкая отмена может вызвать серьезные осложнения, например, инфаркт миокарда или остановку сердца.

• Кардиолог
• Терапевт

Диагностические услуги

• Узи сердца и сосудов
• Допплерография
• КТ
• МРТ
• Рентген
• МСКТ
• МСКТ сосудов и артерий