Спираль Мирена

При самостоятельном выборе надежного средства защиты от беременности важно обратить внимание на эффективность метода, длительность его использования, побочные эффекты.

Оценить преимущества в сравнении с другими защитными системами и наличие дополнительных лечебных возможностей. И потом сделать выбор с учетом не только контрацепции, но и устранения индивидуальных гинекологических проблем.

Внутриматочные системы бывают гормональные и негормональные. Первые подразделяются на

• имплантационные;
• внутриматочные;
• накожные.
• внутривлагалищные кольца.

Внутриматочные и имплантационные содержат половые гормоны прогестагены: левоноргестрел или этоногестрел, а накожные и влагалищные системы – комбинацию эстроген-гестагенных соединений.

Внутриматочная система Мирена – самое последнее слово среди ВМС. Устройство отличается простотой и совершенством. Надежную фиксацию обеспечивает специальный проводник с прижатыми плечиками. После его введения в полость матки, проводник извлекается, а плечики расправляются и надежно крепятся к стенке, препятствуя выпадению спирали.

Устройство наделено резервуаром с гормоном (левоноргестрелом), который мизерными дозами выделяется в матку, а через 15 минут попадает в кровь.

Его количество гораздо меньше, чем при использовании оральных контрацептивов, что не влияет на функцию яичников и снижает риск системных побочных эффектов. Только она может поддерживать постоянную концентрацию гормона в крови.

Ключевой момент: контрацептивный эффект Мирены обеспечивается как самой спиралью, так и содержащимся гормоном.

Способ

Введением спирали занимается только врач — гинеколог. Он проводит обследование, чтобы убедиться, что женщина здорова, лечит инфекцию, если она присутствует и проверяет на беременность. Для этого необходимо пройти гинекологический осмотр, сделать УЗИ органов малого таза, кольпоскопию и бактериальный посев из влагалища.

По данным исследования A. Kubba после постановки любого ВМК (внутриматочного контрацептива) ориентировочно на 20-й день после введения существует риск инфекционного осложнения, вызванного хламидиями либо другими микроорганизмами. Чтобы это избежать, желательно еще обследоваться на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), особенно молодым до 25 лет и тем, кто недавно сменил партнера.

У неё есть свои особенности. Из-за наличия резервуара с гормональным устройством и его большого диаметра иногда требуется расширение цервикального канала. Оно проводится под местной анастезией (вводят лидокаин). Обычно процедура не доставляет большого дискомфорта, и девушка ничего не ощущает.

Мирену можно использовать в любой день от момента менструации, также после аборта или операции при условии, что нет инфекционного процесса в матке. После завершения родов ее вводят не раньше, чем через 1, 5 месяца.

Сразу после установки спирали возможны незначительные схваткообразные или ноющие боли внизу живота. Если по истечении пары дней боли не прекращаются, необходимо обязательно обратиться к врачу.

В случае правильной установки ВМС ни сама женщина, ни ее партнер не ощущают ее присутствие.

Она работает сразу после введения, имеет ряд преимуществ по сравнению с местными противозачаточными таблетками (нет ощущения жирности) и не оказывает системного действия в отличие от пероральных контрацептивов. Партнер не догадается, что девушка предохраняется.

Достоинства

Она не только защищает от беременности, но и лечит — это доказано в ходе клинических исследований. Спираль уменьшает воспалительные заболевания половых органов за счет повышения вязкости влагалищной слизи, тем самым препятствуя попаданию вредных микроорганизмов в матку.

Она не влияет на артериальное давление и вес тела, а также на содержание жиров в крови, свертывающую систему и показатели работы печени.

По данным крупного исследования у женщин, использовавших гормональные спирали на протяжении 5 лет, впоследствии реже возникали миомы матки, также уменьшался риск других операций на матке по сравнению с применением медных ВМК.

Для демонстрации лечебного эффекта приведем пример клинического случая:

Татьяна, 39 лет.
Беспокоят постоянные боли внизу живота. Частые, обильные и длительные менструации. Согласно УЗИ матка нормальных размеров, визуализируется узел размером 60?65 мм и несколько мелких узлов. Произведена консервативная миомэктомия. Через 3 месяца с целью контрацепции и профилактики разрастания миоматозных узлов введена система Мирена. Она наблюдалась в течение года – жалоб нет, при УЗИ-контроле отмечается единичный узел размером 14?23 мм.

Благодаря данной системе контрацепции женщине не потребуется хирургическое вмешательство.

Недостатки

Гормональные спирали оказывают выраженный угнетающий (антипролиферативный) эффект на эндометрий матки. Через полгода примерно у трети исчезают месячные.

Согласно научным данным по глубокому исследованию внутреннего слоя матки, отмечается локальная атрофия функциональных желез, в ряде случаев – он полностью прекращает работу. Эти изменения наступают уже через 3 месяца после введения спирали.

В норме эндометрий продуцирует большое число биоактивных веществ: простагландинов, гормонзависимых факторов роста. Это своеобразный защитный фактор (местный иммунитет). Применение её сопровождается снижением их продукции. С учетом этих факторов Мирену лучше не использовать у нерожавших.

Стоит признать, что после удаления спирали, эндометрий быстро восстанавливает свою функцию. Результаты биопсии, полученные через 3 месяца после извлечения системы, демонстрируют отсутствие каких-либо признаков ее длительного воздействия на эндометрий.

К недостаткам можно отнести побочные гормональные эффекты гестагенов: депрессия, головная боль, незначительное изменение массы тела, нагрубание молочных желез и акне. Данные осложнения исчезают без дополнительного лечения и не считаются показаниями для удаления контрацептива.

Также она не защищает от различных ИППП (инфекций передающихся половым путем). В этом случае лучше использовать презерватив.

Длительность

По результатам многоцентровых клинических исследований длительность использования Мирены составляет 5 лет, при дальнейшем применении резко снижается выделение гормона в кровь и ослабевает контрацептивный эффект.

Однако известны случаи ее использования до 7 лет. При этом контрацептивный эффект полностью обратим. После удаления её, частота наступления беременности в течение года составляет от 79% до 96%.

Показания

Подавление функции эндометрия дает не только противозачаточный эффект, но и лечебный при таких состояниях, как обильные менструальные кровотечения (идиопатическая гиперполименорея), дисменорея, эндометриоз, миома матки и анемия, которая вызвана массивной кровопотерей.

У женщин с обильными и длительными менструациями нередко возникает железодефицитная анемия. На фоне применения Мирены, уменьшаются длительность и объем менструации, что повышает цифры гемоглобина в крови и общие запасы железа.

В двух клинических исследованиях получены положительные результаты при лечении гиперплазии (видоизменении клеток) эндометрия у женщин перед наступлением климакса.

Таким образом, учитывая особые свойства Мирены, её рекомендуют использовать в качестве контрацепции при сопутствующих гинекологических проблемах: обильных менструациях с анемией, дисменорее, непереносимости оральных контрацептивов, при эндометриозе и миоматозных узлах.

У Мирены есть и противопоказания: венозные тромбозы в стадии активности, опухоли злокачественные, рак яичников и молочной железы, тяжелые болезни печени, кровотечение из влагалища неясной этиологии, беременность или подозрение на нее, гиперчувствительность на составляющие компоненты устройства.

Побочные эффекты

•  сокращение продолжительности менструального кровотечения (может и вовсе отсутствовать), а также снижение его интенсивности;
•  возникновение угревой сыпи;
•  головные боли;
•  тошнота;
•  увеличение массы тела;
•  головокружение;
•  частая смена настроения;
•  кисты яичников;
•  повышение чувствительности молочных желез.

Стоимость

Современные ВМС такого рода имеют относительно высокую цену: около 200-250 дол. США вместе с установкой. Стоимость зависит от того, где будет куплена спираль, в аптеке или интернет магазине и от оказания медицинских услуг (установка и лечение в случае необходимости).

Правда, с учетом того, что она действует 5 лет, существует экономия на других препаратах (оральные контрацептивы, противовоспалительные). В этом случае гормональная ВМС существенно выигрывает.

Прежде, чем принимать решение об установке Мирены, необходимо учесть, что она является полноценным медицинским препаратом со своими показаниями и противопоказаниями. В каждом конкретном случае окончательное решение остается за врачом.