Индекс CHADS?, разработанный для оценки риска развития инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), может также предсказать развитие ФП у некардиологических больных в послеоперационном периоде в торакальной и сосудистой хирургии. Об этом говорят результаты нового исследования, представленные на конгрессе.
«Этот вывод является важным, потому что не существовало прогностического инструмента для выявления пациентов группы риска», — говорит исследователь Кристина Куда, из Клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.
«ФП является очень распространенным осложнением у многих пациентов в отделении интенсивной терапии (ОИТ), и у нас не было никакой возможности определить, кто находиться в группе риска», — говорит Хосе Паскуаль, доктор медицинских наук, из Университета Пенсильвании в Филадельфии.
Послеоперационная фибрилляцией предсердий – потенциально серьезное осложнение, которое возникает примерно у 10-20% пациентов после торакальных или сосудистых операций. Известными факторами риска являются вид операции, возраст, изначальная аритмия, послеоперационное состояние водно-электролитного обмена.
Индекс CHADS? учитывает застойную сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, возраст, сахарный диабет и инсульт (C — congestiveheartfailure; H – hypertension; A – age; D — diabetes mellitus; S — stroke). Доктор Куда добавила, что индекс является идеальным инструментом оценки риска, ведь его легко рассчитать.
Предыдущие исследования показали, что индекс может быть эффективным в прогнозировании риска развития фибрилляцией предсердий в послеоперационном периоде у пациентов после кардиохирургических операций, так что доктор Куда и ее коллеги изучили его значение у не кардиальных пациентов сосудитой и торакальной хирургии.
Они оценили пациентов без анамнеза фибрилляцией предсердий, которым проводили несердечные сосудистые или торакальные операции между 2006 и 2013 годами.
Из 1566 пациентов, ФП после операции развилась у 221 больного (14,1%), в среднем в течение 55 часов после вмешательства.
Индекс CHADS? был связан с частотой послеоперационной ФП — для каждого увеличения риска на единицу риск развития ФП вырастал в 1,22 раза.
Эта зависимость оставалась после поправки на факторы, такие как водно-электролитный баланс, интраоперационное и послеоперационное использование вазопрессоров и инотропной поддержки, длительность операции, переливание крови, возобновление приема препаратов для лечения кардиальной патологии.
Таблица. Независимые факторы, связанные с развитием послеоперационной фибрилляцией предсердий
| Фактор | Коэффициент риска | 95% доверительный интервал |
| Предоперационное употребление бета-блокаторов | 2,04 | 1,44-2,90 |
| Оценка по шкале SOFA на 1 день после операции (увеличение на 1 балл) | 1,08 | 1,03-1,12 |
| Интраоперационное введение растворов (на 1000 мл) | 1,03 | 1,01-1,06 |
| Предоперационное употребление блокаторов кальциевых каналов | 0,67 | 0,49-0,93 |
Была обнаружена связь между предоперационным приемом бета-блокаторов и послеоперационной ФП, которая стала неожиданностью.
«Это противоречит здравому смыслу, особенно учитывая то, что основная часть литературы сообщает о снижении риска фибрилляции предсердий у пациентов, принимающих бета-блокаторы, — указывает доктор Куда.
– Наша нынешняя гипотеза состоит в том, что эти пациенты, возможно, имеют изначально высокий риск».
«Этот результат может быть также связан с эффектом отмены препаратов, — говорит исследователь Арун Субраманиан, из Клиники Майо.
– Хорошо известно, что если пациенту резко отменить бета-блокаторы, у них разовьется синдром отмены, включая увеличение частоты сердечных сокращений и развитие боли в груди.
Часто хирургические пациенты не принимают свои препараты при подготовке к операции. Кроме того, в послеоперационном периоде функции кишечника замедляются и таблетки бета-блокатора могут плохо абсорбироваться.
Я сторонник этого объяснения – что отмена бета-блокаторов повышает риск развития фибрилляцией предсердий».
Доктор Субраманиан также добавил, что результаты показывают – ограничение введения жидкости у пациентов высокого риска может снизить риск возникновения ФП.
Он подчеркнул, что, в связи с множеством потенциально серьезных проблем, связанных с послеоперационной ФП, идентификация факторов риска может быть полезной на разных уровнях.
«Когда у больных развивается послеоперационная ФП, они обычно остаются в больнице дольше и имеют более высокий риск заболеваемости и смертности»,- сказал доктор Субраманиан.
– Кроме этого, это увеличивает стоимость лечения. Эти пациенты нуждаются в более интенсивном наблюдении, как правило – в условиях ОИТ, и внутривенного введения препаратов для контроля сердечного ритма».
«Это исследование предлагает ценную информацию о потенциальном использовании индекса CHADS? в некардиохирургических пациентов, — говорит доктор Паскуаль.
– Хорошо, что авторы обратили внимание на больных с некардиохирургическими операциями. У людей, которые перенесли сосудистые операции, например, часто развивается сердечная аритмия, такая как фибрилляция предсердий.
А относительная простота индекса CHADS? делает его подходящим инструментов, который может использоваться врачами у кровати больного. Если мы определим, что пациент имеет высокий риск – мы сможем приготовиться к развитию ФП, поэтому это может быть очень полезным».
Лучшие врачи в нашем каталоге:
Диагностические услуги
- Узи сердца и сосудов
- Допплерография сердца
- КТ сердца
- МРТ сердца
- Рентген сердца
- МСКТ сердца
- МСКТ сосудов и артерий сердца
Дорогие друзья. Данный материал не является медицинским советом, за диагнозом и способом лечения, обратитесь к специалисту для консультации.
