Пункция люмбальная (спинномозговая)
Люмбальная пункция, представляет собой инвазивную процедуру, заключающуюся в введении пункционной иглы в субарахноидальное пространство позвоночника, между позвонками в его поясничном отделе, с целью сбора спинномозговой жидкости для исследования.
Реже целью её является введение лекарств (например , химиотерапия рака ) или введение анестезии (спинномозговая анестезия). Во время люмбальной пункции иглой прокалывают кожу, межостистую связку позвоночника, а также твердую мозговую оболочку и паутинного клеща.
Где и как делают?
Во время люмбальной пункции больной сидит, наклонив голову к груди или на бок.
Врач определяет соответствующую точку на спине пациента, куда будет вводиться пункционная игла, дезинфицирует кожу в этом месте и в этой области, а затем вводит пункционную иглу немного вверх по направлению к голове пациента.
Вводя иглу в ткани, врач ощущает сопротивление межостистой связки и твердой мозговой оболочки.
Затем конец иглы должен оказаться в субарахноидальном пространстве и после извлечения стилета (элемента, помещенного внутрь иглы) через него должна вытекать ликвор.
Люмбальную пункцию обычно проводят между 4-м и 5-м поясничными позвонками, что находится ниже нижнего конца спинного мозга, чтобы избежать повреждения иглы.
В этом месте субарахноидальная полость содержит только концевую нить и корешки спинномозговых нервов, образуя так наз. конский хвост.
Корешки спинномозговых нервов, как правило, не повреждаются, потому что иглы будут скользить через иглу, если игла будет введена слишком глубоко.
Когда проводится?
Показания к люмбальной пункции можно разделить на диагностические и лечебные.
Диагностические
По диагностическим показаниям чаще всего проводят при подозрении на инфекцию центральной нервной системы, т. е. менингит или энцефалит.
Менее частые показания включают необходимость исследования спинномозговой жидкости при неинфекционных заболеваниях центральной нервной системы, например аутоиммунных, метаболических заболеваниях (например, лейкодистрофиях), судорогах неясной этиологии, невропатиях или подозрении на субарахноидальное кровотечение.
Показания
К лечебным показаниям относят необходимость интратекального введения препаратов (противоопухолевых химиотерапевтических средств, реже антибиотиков) или эпидуральной анестезии.
Противопоказания
Важнейшим противопоказанием к выполнению люмбальной пункции является повышенный риск инвагинации головного мозга, т. е. смещения ствола головного мозга в сторону позвоночного канала, что может вызвать давление на важные для жизни стволовые центры (центры дыхания и кровообращения) и внезапную смерть.
Этот риск возникает, когда создается разность давлений между полостью черепа и полостью спинного мозга и компенсировать ее не представляется возможным.
Физиологически спинномозговая жидкость циркулирует как в полости черепа, так и в полости спинного мозга, и если ее закапывать во время люмбальной пункции, давление в обоих резервуарах снижается.
Тогда нет градиента давления, т.е. силы, которая могла бы сдвинуть ствол мозга вниз.
Иногда само повышенное давление ликвора ошибочно расценивают как противопоказание к люмбальной пункции, при этом сам по себе он не вызывает инвагинации и является частым явлением (например, обычно сопровождает менингит).
Риск инвагинации возникает, когда невозможно выровнять давление после дренирования спинномозговой жидкости, например, у пациентов с некоторыми врожденными аномалиями краниокраниальной границы, опухолями задней черепной ямки или отек головного мозга, «запечатывающий» место соединения полости черепа с полостью спинного мозга.
Проведение люмбальной пункции в таких случаях может привести к падению давления ликвора в позвоночном канале при сохранении повышенного давления в полости черепа, что может привести к инвагинации кишечника.
К противопоказаниям также относятся: инфекции тканей вокруг места прокола (например, гнойные поражения кожи), нарушения свертываемости крови, отсутствие сотрудничества с пациентом и тяжелое состояние пациента.
В большинстве случаев её проводят по диагностическим показаниям, поэтому приоритет отдается процедурам, спасающим жизнь пациента. Люмбальную пункцию можно проводить при улучшении состояния больного или после коррекции нарушений свертывания крови.
Каковы возможные осложнения?
Наиболее частым, хотя и безобидным осложнением является постпункционный синдром .
К менее частым осложнениям относятся симптомы раздражения мозговых оболочек: боль, рвота, нарастание менингеальной симптоматики. Очень редко возможны субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровотечение или образование эпидуральной гематомы.
Пункционная игла может механически повредить связки позвоночника. Иногда возникает хроническая ликворея.
Наиболее опасным осложнением является инвагинация кишечника .
Если пункция производится нестерильно, что практически невозможно при правильном выполнении и применении асептики, возможно развитие гнойных осложнений: гнойного воспаления позвонков, абсцедирования, эпидуральной эмпиемы или гнойного менингита.
Очень редкое позднее осложнение (может развиться через несколько лет после пункции) — эпидермоидная опухоль . Это доброкачественная опухоль, которая может возникнуть из клеток кожи, перенесенных в спинномозговой канал во время пункции.
Поэтому её нельзя делать обычной инъекционной иглой.
Для этого используется специальная пункционная игла, которая во избежание вышеуказанного осложнения снабжена стилетом.
Что такое послеоперационный синдром?
Постпункционный синдром — головная боль после проведения люмбальной пункции.
Характерной особенностью боли является ее усиление примерно через 15 минут после принятия больным сидячего или стоячего положения и уменьшение в течение 15 минут после принятия больного в лежачее положение.
Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: тошнота, ригидность затылочных мышц, потеря слуха, шум в ушах или светобоязнь. Боль возникает до 5 дней после проведения люмбальной пункции.
Послеоперационный синдром разрешается спонтанно в течение недели и не имеет длительных последствий.
Основной причиной постдурального синдрома является истечение ликвора через поврежденную твердую мозговую оболочку и снижение давления ликвора.
Некоторое значение могут играть: смещение внутричерепных структур или расширение внутричерепных сосудов, возникающее в результате компенсации снижения внутричерепного давления.
Постпункционный синдром не вызывается непосредственно сбором спинномозговой жидкости, так как ее собирается мало (несколько или десятки миллилитров), а постпункционный синдром возникает и в случаях проведения люмбальной пункции без сбора жидкости для исследования.
Современные иглы для люмбальной пункции разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму травму твердой мозговой оболочки. Частота постдурального синдрома может достигать 30–40%.
Самое основное в лечении заболевания, это правильная постановка диагноза. Без диагностики организма, диагноз не поставить. Поэтому прежде чем начать лечение, проверьте ваш организм. Сдайте все необходимые анализы, сделайте УЗИ, КТ или МРТ, сдайте кровь, мочу и т.д. Берегите себя и будьте здоровы.
Стоимость зависит от многих причин, поэтому цена может значительно отличаться от 3500 до 3500 р.
