Экстирпация культи шейки матки

Культя шейки матки — это остаток матки, который остается после субтотальной гистерэктомии.
История
Исторически супрацервикальная гистерэктомия выполнялась при неблагоприятных обстоятельствах, когда быстрое прекращение операции было необходимо для благополучия пациентки (например, при осложненной беременности).
Виды
Однако в последнее время хирурги выборочно выполняют лапароскопическую или роботизированную субтотальную гистерэктомию.

Последующее удаление культи или трахелэктомия может потребоваться по разным причинам, включая непрекращающееся кровотечение, пролапс, боль и аномальную патологию шейки матки.

Культя удаляется так же, как и на начальных этапах вагинальной гистерэктомии.

Хотя проникновение в брюшную полость не является обязательным, желательно обеспечить полное удаление шейки матки и обеспечить облитерацию слепого мешка и подвешивание влагалища в случаях пролапса. Культю захватывают однозубчатым тенакулумом и отводят книзу.

Раствор вазопрессина, разведенный в соотношении 1:100, вводят под слизистую оболочку шейки матки и влагалища с помощью иглы 25 калибра и шприца с тройным кольцом на 10 мл. Раствор поможет разработать плоскость рассечения.

Инъекции выполняются по окружности вокруг шейки матки . С помощью скальпеля делается разрез и описывается ниже шеечно-влагалищного перехода. Мочевой пузырь отделяют от шейки матки кпереди; влагалище вместе с мочеточниками смещается вверх (краниально) с латеральной стороны.

Дул-де-сак и прямая кишка свободно рассекаются сзади.

Нижняя часть кардинальных связок пережата изогнутыми зажимами Zeppelin. Крестцово-маточные связки идентифицируют и зажимают .

Довольно часто экстирпация становится сложной операцией. До недавнего времени вагинальные хирургические методы были золотым стандартом экстирпации культи шейки матки.

Иссечение  может быть сопряжено с хирургическими трудностями; пациентка и хирург должны учитывать эту возможность, особенно потому, что осложнения при последующем удалении  выше, чем при тотальной гистерэктомии.

Следует избегать субтотальной операции у женщин с предшествующей или продолжающейся цервикальной интраэпителиальной неоплазией или гиперплазией эндометрия.

Нет убедительных доказательств того, что субтотальная гистерэктомия связана с меньшим риском долгосрочных осложнений, таких как пролапс гениталий или сексуальная дисфункция, по сравнению с тотальной.

Кроме того, женщины с эндометриозом или менструальными болями могут с большей вероятностью иметь постоянные проблемы после субтотальной.

Тотальная осуществима и безопасна в подавляющем большинстве случаев для опытного хирурга с соответствующим хирургическим опытом и знаниями.