Электрофизиологические исследования (ЭФИ) глаз

Электрофизиологическое тестирование включает ряд тестов, которые можно использовать для получения информации о зрительной системе помимо стандартного клинического обследования глаза.

Электроретинография (ЭРГ) и электроокулография (ЭОГ) — два теста, проводимых в Лаборатории офтальмологической электрофизиологии. Основной целью электрофизиологического исследования является оценка функции зрительного пути от фоторецепторов сетчатки до зрительной коры головного мозга.

Информация, полученная в результате этих диагностических тестов, помогает установить правильный диагноз или исключить сопутствующие офтальмологические заболевания.

Электрофизиологическое исследование полезно при диагностике различных наследственных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, воздействия токсических препаратов, воспалительных состояний, внутриглазных инородных тел и закупорки сосудов сетчатки.

Электрофизиологическое тестирование чаще всего проводится в крупных специализированных центрах, которые имеют опыт получения и интерпретации этих данных.

Данные используются в сочетании с клиническим осмотром и другими тестами (периметрия, темновая адаптометрия) для постановки правильного диагноза.

Полнопольная электроретинография (ERG)
Полнопольная электроретинография (ERG) — это тест, используемый для выявления аномальной функции сетчатки (светообнаруживающая часть глаза).

В частности, этот тест исследует функцию светочувствительных клеток глаза (фоторецепторов) и некоторых других клеток, которые обрабатывают эти световые сигналы, прежде чем они будут отправлены в мозг.

Фоторецепторы — это специализированные нервные клетки глаза, чувствительные к свету. В человеческом глазу есть два типа фоторецепторов:  палочки  и  колбочки. ..

Колбочки обеспечивают центральное острое зрение, используемое для чтения, а также цветное зрение. В сетчатке насчитывается от 6 до 7 миллионов колбочек, из которых около 650 000 сосредоточены в фовеолах для центрального зрения.

Палочки обеспечивают зрение при тусклом свете. В сетчатке насчитывается около 120 миллионов палочек, из которых ни одна не расположена в фовеолах.

Во время теста ЭРГ фоторецепторы производят небольшое количество электричества в ответ на короткие вспышки света. Если мы точно знаем, сколько света попадает в глаз и сколько генерируется электрического отклика, мы можем выяснить, насколько хорошо работают палочки и колбочки.

Различия в реакциях анализируются, чтобы отличить заболевания, поражающие палочки, от тех, которые поражают колбочки или другие клетки сетчатки.

Для обнаружения электрического отклика как палочек, так и колбочек на поверхность глаза помещают специальные электроды. Существует несколько типов электродов; тип используемого электрода будет зависеть от типа выполняемого теста, возраста пациента и предполагаемого состояния.
Как делается ЭРГ?
Больной принимает удобное положение (лежа или сидя). Обычно глаза пациента предварительно расширяют стандартными расширяющими глазными каплями.

Пациента попросят посидеть в темноте 20 минут. С пациентом может кто-то сидеть или он может слушать музыку, но он не сможет использовать какое-либо устройство, излучающее свет. Это позволяет глазам приспособиться к темноте, чтобы можно было изучить функцию фоторецепторов палочек.

Посидев в темноте, техник закапает в глаза обезболивающие капли. Пациента просят посмотреть вверх, и на каждый глаз аккуратно помещают электрод.

Некоторые электроды представляют собой контактные линзы с прикрепленными маленькими проводами; другие представляют собой тонкие нити, пролегающие по поверхности глаза. Дополнительный электрод помещается на лоб.

Тест безболезненный. Тем не менее, электрод, который находится на глазу, может ощущаться как ресница в глазу. Это ощущение может сохраняться до нескольких часов после завершения ЭРГ.

Не следует тереть глаза в течение по крайней мере часа после ЭРГ (или любого теста, при котором роговица онемела), чтобы не поцарапать роговицу.

Вспышки света используются для стимуляции сетчатки. Первый свет такой тусклый, что реагируют только палочки. Отклик воспринимается электродом, усиливается и отображается на экране компьютера.

Интенсивность испытательного света постепенно увеличивается. Мы называем это фазой адаптации к темноте, и эта часть теста может занять от 10 до 15 минут.

Мы также записываем реакции глаза в светоадаптированном состоянии. Это делается путем того, что пациент смотрит на средне-яркий свет в течение 10 минут. Этот свет подавляет палочки и изолирует функцию колбочек.

Функция конуса записывается в ответ на очередную серию вспышек. В другом тесте функции колбочек в качестве стимула используется свет, мерцающий с частотой 30 вспышек в секунду.

Палочки не могут реагировать на мерцание света с такой высокой частотой, поэтому фоторецепторы колбочек тестируются выборочно. Мы называем эту часть теста ЭРГ фазой адаптации к свету, и эта часть теста может занять от 10 до 15 минут.

Как подготовиться к тесту
Для этого теста не требуется специальной подготовки. Мы просим вас не красить глаза в день тестирования.

Что является нормальным результатом ЭРГ?
Нормальная ЭРГ содержит волну а (начальное отрицательное отклонение), за которой следует волна b (положительное отклонение). Передний фронт а-волны создается фоторецепторами, а остальная часть волны создается смесью клеток.

Что означает аномальная ЭРГ?
Аномальный результат ЭРГ предполагает аномальную функцию сетчатки, которая может быть вызвана рядом заболеваний сетчатки. Результаты ЭРГ будут обсуждаться с вашим лечащим врачом.
ЭРГ под наркозом
Электроретинограмму (ЭРГ) можно проводить в операционной под общей анестезией у детей, которые слишком малы, чтобы понять и выполнить тест в клинике. Детей сначала осмотрит в клинике доктор Арлин Драк.

Если будет определено, что ЭРГ под наркозом необходима, будет проведена предоперационная элевация, которая определит необходимость дальнейшей анестезии. ЭРГ, проводимая в операционной, очень похожа на ЭРГ, проводимую в клинике.

Темновая адаптация проводится под анестезией, а затем регистрируются реакции как темновой, так и световой адаптации. ЭРГ под анестезией занимает около 90 минут.
Мультифокальная электроретинография (мфЭРГ)
Мультифокальные методики, в частности мультифокальная ЭРГ, используются в диагностике офтальмологических заболеваний. МфЭРГ — это метод оценки локальной ЭРГ из разных областей сетчатки. мфЭРГ особенно ценна в тех случаях, когда сетчатка кажется нормальной и трудно отличить заболевания сетчатки от заболеваний зрительного нерва.

Электрические реакции глаза регистрируются с помощью электрода так же, как и при обычной регистрации ЭРГ, но особая природа стимула и анализа дает более подробную карту того, где в центральной части сетчатки ЭРГ-ответы являются нормальными или ненормальными. Это может помочь различать различные заболевания.

Для рутинной mfERG сетчатка стимулируется узором из шестиугольников. Шаблон будет мерцать случайным образом, но каждый элемент следует фиксированной, заранее определенной последовательности, называемой «m-последовательностью».

Сопоставляя непрерывный сигнал ЭРГ с фазами включения или выключения каждого элемента стимула, рассчитывается фокальный сигнал ЭРГ, связанный с каждым элементом.

Как проводится mfERG?
Как и при полнопольной ЭРГ, пациент принимает удобное сидячее положение. Обычно глаза пациента предварительно расширяют стандартными расширяющими глазными каплями. Техник поместит обезболивающую каплю в глаз. Пациента просят посмотреть вверх и осторожно помещают электрод на глаз. Дополнительный электрод помещается на лоб. Непроверяемый глаз закрывается черной повязкой.

Пациенту будет предложено постоянно смотреть на «X», расположенный в центре монитора. Монитор будет отображать мигающий шестиугольник в течение 30 секунд, а затем остановится. Это будет повторяться 8 раз для каждого глаза. Выполнение теста займет примерно один час.
Как подготовиться к тесту
Для этого теста не требуется специальной подготовки. Мы просим вас не красить глаза в день тестирования.

Каков результат для mfERG?
Данные могут отображаться различными способами, например, в виде кривых или цветных графиков. Результаты mfERG будут переданы вашему врачу для анализа и могут быть обсуждены с вами позднее.
Темновая адаптометрия (ТА)
Темновая адаптометрия (ТА) измеряет способность глаза обнаруживать тусклый свет, что является мерой функции фоторецепторов палочек. Измеряются два значения: самый тусклый свет, который глаз может обнаружить, порог темновой адаптации и время, необходимое для обнаружения тусклого света после перехода от условий яркого света к темноте, кривая адаптации к темноте. Темновую адаптометрию можно использовать в сочетании с другими тестами, такими как ERG или mfERG.
Как проводится тест?
Кривая адаптации к темноте
Тест проводится в темной комнате. Пациент подносит к глазу специальный свет и смотрит на яркий свет в течение 1 минуты. Через 1 минуту пациента спросят, видят ли они другой более тусклый свет.

Свет будет поступать через равные промежутки времени, пока его не увидят.

После того, как свет будет виден, он будет приглушен еще больше, и тест будет продолжаться до тех пор, пока самый тусклый свет больше не будет виден. Время, в которое наблюдается каждая интенсивность света, документируется и записывается на графике. Выполнение этого теста займет примерно от 30 до 45 минут.
Порог адаптации к темноте
Этот тест проводится в темной комнате после того, как пациента просят посидеть в темноте от 30 до 45 минут. Это позволяет глазам быть наиболее чувствительными к свету. Пациенту подают свет и изменяют его яркость до тех пор, пока не будет определен самый тусклый свет, который можно увидеть. Обычно этот процесс занимает 3-5 минут.
Типы электродов

Электроды Буриан-Аллена
Электроды Burian-Allen — это биполярные многоразовые электроды для контактных линз со встроенным зеркалом в крышке и проводом отведения. Они доступны в нескольких размерах. Мы используем эти электроды в основном у пациентов, находящихся под седацией.

Электроды DTL Plus
Электроды DTL Plus — это одноразовые монополярные электроды с серебряно-нейлоновой нитью и клеевыми креплениями. Это наш основной электрод.

Цены от 1200 до 3360 рублей.