Гемодиализ

Гемодиализ (др.-греч. αἷμα ‘кровь’ и διάλυσις ‘отделение’) — метод внепочечного очищения крови при острой, хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов.

Следует отличать гемодиализ (при котором очищение осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») от перитонеального диализа (при котором очищение производится за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента) и кишечного диализа (промывание слизистой оболочки кишечника умеренно гипертоническими растворами).
Методика
Во время гемодиализа происходит удаление находящихся веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор.

В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин).

Из диализирующего раствора также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.), крупномолекулярные вещества.

Поэтому диализирующий раствор содержит определённую концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента, проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента.

Следует отметить, что при диффузии практически не удаляются связанные с белками, гидрофобные токсические вещества.

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови, диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом.

Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембранного давления для снятия необходимого количества жидкости.
Показания
Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

Острая почечная недостаточность;
Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии;
Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
Тяжёлые нарушения электролитного состава;
Отравление спиртами;
Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снимаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация.

Оборудование
Ниже представлены оборудование и материалы, необходимые для проведения одной процедуры гемодиализа.

Очистка воды (чаще используется обратный осмос);
Насосная станция;
Аппарат искусственная почка (гемодиализатор);
Кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры;
Весы медицинские.

Расходные материалы

Магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло;
Диализатор (функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану);
2-просветные перманентные или временные центральные венозные катетеры; или иглы для пункции артериовенозной фистулы / артериовенозного сосудистого протеза;
Ацетатный или бикарбонатный концентрат (бикарбонатный картридж) в подходящей для забора таре;
Стерильный набор (укладка), включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий;
Физиологический раствор (простейший, 0,9%-й натрия хлорид) 1500—2000 мл;
Средства асептики и антисептики;
Шприцы одноразовые;
Гепарин или низкомолекулярные гепарины;
Препараты и средства неотложной помощи.

Цены от 213440 до 223700 рублей.