Гистероскопическая миомэктомия

Миомэктомия является одной из самых распространенных гинекологических операций, так как до 20-40% женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.

Независимо от способа проведения операции, очень важным элементом процедуры является избежание осложнений.

Является ли одним из этих элементов периоперационное введение антибиотиков? Получают ли от этого пользу пациенты?

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия - современная технология малоинвазивной хирургии применяемая при субмукозной миоме размером до 5см.

Анализ работ, посвященных резекции субмукозной миомы матки, подтверждает неоднозначность подходов к этому оперативному вмешательству.
Показания
Клетки доброкачественных новообразований имеют свойство к малигнизации — перерождению в злокачественную опухоль. Даже небольшие узлы субмукозной миомы являются причиной первичного и вторичного бесплодия, а по мере роста деформируют матку, что способствует невынашиванию беременности.

Еще одно осложнение миомы – маточные кровотечения, которые приводят к развитию хронической анемии. Также патология может нарушать функции соседних органов в малом тазу — прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому выжидательная тактика здесь не оправдана: миому следует удалять.

Своевременно проведенная гистерорезектоскопия позволяет сохранить менструальную функцию у каждой женщины и восстановить фертильность в 35% клинических случаев.
Преимущества метода
Миомэктомия — малоинвазивный, наиболее щадящий метод хирургического вмешательства, который позволяет избежать полного удаления матки и сохранить у женщины репродуктивную функцию.

После гистероскопической операции на теле не остается шрамов, как после лапаротомии – удаления миомы через разрез в брюшной полости. Сокращается реабилитационный период, менее выражены болезненные ощущения, а беременность можно планировать уже через 6 месяцев после процедуры.
Подготовка и ход операции
За 8 недель до плановой операции пациентке назначают прием агонистов гонадотропин релизинг-гормона (ГнРГ). Гормональная терапия способствует временному уменьшению размеров матки и подслизистых узлов, снижает кровоточивость.
Предоперационная диагностика
Накануне миомэктомии следует пройти комплекс клинических и инструментальных обследований, все они доступны в Медицинском Женском Центре:

общий и биохимический анализ крови;
определение группы и резус-фактора крови;
исследование свертывающей системы крови;
анализ на реакцию Вассермана, наличие антител к вирусу иммунодефицита человека, гепатитам В и С;
трансвагинальное УЗИ матки и придатков;
анализ на ХГЧ;
электрокардиограмма для определения оптимального метода анестезии.

Органосохраняющие гинекологические вмешательства, которые практикуют в МЖЦ — это лапароскопия и гистерорезектоскопия. При лапароскопии миому (интерстициальную и субсерозную) удаляют через микроразрезы в передней стенке брюшной полости.
Как проходит миомэктомия
Гистероскопическую миомэктомию проводят на 7-10 день менструального цикла. Процедура проходит в 1 или в 2 этапа, что зависит от характера и размеров субмукозных узлов. При двухэтапной миомэктомии, в перерыве между операциями назначают еще один 8-недельный курс гормональной терапии — для профилактики внутриматочных сращений, синехий.

В ходе операции цервикальный канал расширяют с помощью инструмента Гегара, вводят в полость матки гистерорезектоскоп и под постоянным визуальным контролем рассекают капсулы узлов, затем извлекают их из матки. Подслизистые узлы больших размеров удаляют по частям.

По окончании миомэктомии выполняют электрокоагуляцию (прижигание) кровоточащих сосудов. Продолжительность процедуры зависит от количества новообразований и составляет, в среднем, 20-40 минут. Для обезболивания применяется общая внутривенная или эпидуральная анестезия.
Восстановительный период
Длительность пребывания в стационаре после гистероскопической миомэктомии – не более суток, поскольку процедуру относят к категории малоинвазивных. На 5-7 день после операции проводят ультразвуковое исследование рубцов в матке, УЗИ повторяют через 2 и 6 месяцев.

Восстановление менструального цикла происходит через 1-1,5 месяца после миомэктомии – на протяжении этого времени следует сохранять половой покой.
Беременность после
Женщины, прошедшие миомэктомию, не относятся к группе риска по невынашиванию беременности и не утрачивают способности к родоразрешению естественным путем. А у 35% пациенток с бесплодием, вызванным миомой, возобновляется репродуктивная функция уже через 6 месяцев после ее удаления.

Женщинам, планирующим рождение детей, гинекологи рекомендуют удалять даже небольшие субмукозные узлы не позже 1 года с момента их обнаружения. И выдерживать полугодовой реабилитационный период – во избежание выкидыша и патологического течения родов.

Самое основное в лечении заболевания, это правильная постановка диагноза. Без диагностики организма, диагноз не поставить. Поэтому прежде чем начать лечение, проверьте ваш организм. Сдайте все необходимые анализы, сделайте УЗИ, КТ или МРТ, сдайте кровь, мочу и т.д. Берегите себя и будьте здоровы.