Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

Кардиостимулятор — это устройство, которое стимулирует работу сердца, заставляя его сокращаться. Он также функционирует как синоатриальный узел.

Его можно применять временно, например, для оказания помощи пациенту во время сердечного приступа, или постоянно. Он необходим при наличии хронических, угрожающих жизни замедлений сердечного ритма.
Кардиостимулятор и работа сердца
Сердце в основном представляет собой насос, состоящий из мышечной ткани, который стимулируется электрическими токами, которые обычно следуют по определенной цепи в сердце.

Эта нормальная электрическая цепь начинается в синусовом или синоатриальном (СА) узле, который представляет собой небольшую массу специализированной ткани, расположенную в правом предсердии (верхней камере) сердца.

Узел SA генерирует электрический импульс от 60 до 100 раз в минуту (для взрослых) в нормальных условиях; этот электрический импульс от узла SA запускает сердцебиение.

Он проходит от узла SA через предсердия к атриовентрикулярному (AV) узлу в нижней части правого предсердия.

Оттуда импульс продолжается по пути электропроводности и далее по системе «Гиса-Пуркинье» к желудочкам (нижним желудочкам) сердца.

Когда возникает электрический импульс, он заставляет мышцу сокращаться и перекачивать кровь к остальным частям тела. Этот процесс стимуляции с последующим сокращением мышц заставляет сердце биться.

Кардиостимулятор может понадобиться, когда есть проблемы с системой электропроводности сердца. Когда время электрической стимуляции сердца к сердечной мышце и последующая реакция насосных камер изменены.
История
Терапия с имплантированными кардиостимуляторами была введена в 1958 году. Однако поначалу батареек хватало ненадолго, и пациенту приходилось претерпевать множество изменений в устройстве на протяжении всей его жизни.

В 1972 году кардиостимуляторы вступили в современную эру с появлением первой литиевой батареи.

Кардиостимуляторы первого поколения могли стимулировать желудочек только с постоянной частотой без изменений.

Позже были представлены более сложные устройства, которые могли определять внутренний желудочковый ритм пациента и проводить стимуляцию только при необходимости. Это позволило обеспечить более подходящую физиологическую реакцию и было названо кардиостимулятором «по требованию».

Несмотря на этот значительный технологический прогресс, внутренняя активность предсердий не принималась во внимание. В конце 1970-х дальнейшие достижения включали введение второго электрода, обеспечивающего связь между предсердиями и желудочками.
Принцип действия
Кардиостимулятор  состоит из трех частей: генератора импульсов, как минимум одного отведения и электрода на каждом отведении. Он сигнализирует о том, что ваше сердце бьется слишком медленно или нерегулярно.

Генератор импульсов представляет собой небольшой металлический корпус, содержащий электронные схемы с небольшим компьютером и батареей для регулирования импульсов, посылаемых в сердце.

Провод (или провода) представляет собой изолированный провод, который одним концом подключается к генератору импульсов, а другим концом помещается в одну из камер сердца.
Трубку почти всегда располагают так, чтобы она проходила через грудную аорту и шла прямо к сердцу. Электрод на конце касается его стенки.

Кабель доставляет электрические импульсы к сердцу. Он также определяет электрическую активность  и передает эту информацию обратно в генератор импульсов. Электроды кардиостимулятора могут быть размещены в предсердии, желудочке или в обоих, в зависимости от состояния вашего здоровья.

Если частота сердечных сокращений ниже запрограммированного предела, через провод к электроду посылается электрический импульс, и сердце бьется быстрее.

Когда сердце бьется быстрее запрограммированного предела, кардиостимулятор обычно отслеживает частоту сердечных сокращений и не выполняет стимуляцию.

Современные кардиостимуляторы запрограммированы на работу только по требованию, поэтому они не конкурируют с естественным ритмом.

Как правило, к сердцу не будут посылаться электрические импульсы, если только естественная частота сердечных сокращений не упадет ниже нижнего предела.

Новый тип кардиостимулятора, называемый двухкамерным, в настоящее время используется для лечения определенных типов сердечной недостаточности.

Иногда при сердечной недостаточности обе камеры сердца не работают должным образом. Желудочковая диссинхрония — это общий термин, используемый для описания этого аномального сердечного ритма.

Когда это происходит, сердце перекачивает меньше крови. Двойной кардиостимулятор одновременно стимулирует оба желудочка, увеличивая объем крови, перекачиваемой сердцем. Этот тип лечения называется сердечной ресинхронизирующей терапией или CRT.

Другие сопутствующие медицинские процедуры, которые могут быть использованы для оценки работы сердца, включают электрокардиограмму (ЭКГ) в покое и при нагрузке, холтеровское мониторирование, катетеризацию, рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки (КТ), эхокардиографию, электрофизиологию, магнитно-резонансную томографию (МРТ).

См. эти медицинские процедуры для получения дополнительной информации. Имейте в виду, что, хотя МРТ является очень безопасной процедурой, магнитные поля, используемые сканером МРТ, могут мешать работе кардиостимулятора. Любой пациент с им всегда должен консультироваться со своим кардиологом перед прохождением МРТ.
Местоположение
Электрокардиостимулятор обычно размещают на левой стороне тела пациента.
Это в основном связано с тем, что большинство людей являются правшами. Также потому, что в течение первых четырех-шести недель, после имплантации, пациенты должны иметь ограниченное движение вблизи места установки кардиостимулятора, чтобы позволить электродам сесть.

У пациентов-левшей кардиостимулятор может располагаться с правой стороны. Стимулятор располагается в кармане между грудной мышцей и слоем жировой клетчатки под ключицей.
Зачем он нужен?
Кардиостимулятор имплантируется для стимуляции более быстрого сердечного ритма, когда сердце бьется слишком медленно и вызывает проблемы, которые нельзя решить иначе.
Проблемы с сердечным ритмом могут вызвать трудности, потому что сердце не может перекачивать достаточное количество крови в организм.

Если частота сердечных сокращений слишком низкая, кровь перекачивается слишком медленно.

Если частота сердечных сокращений слишком высокая или слишком неравномерная, камеры сердца не могут наполниться достаточным количеством крови, чтобы выкачивать ее с каждым ударом.

Когда организм не получает достаточного количества крови, могут возникнуть такие симптомы, как усталость , головокружение , обморок и/или боль в груди.

Вот несколько примеров проблем с сердечным ритмом, при которых также может быть установлен кардиостимулятор:

Брадикардия - это происходит, когда синусовый узел заставляет сердце биться слишком медленно, синдром слабости синусового узла (синдром тахи-бради) - характеризуется чередованием быстрых и медленных сердечных сокращений сердечная блокада - это то, что происходит, когда электрический сигнал задерживается или блокируется после того, как он выходит из узла SA, существует несколько типов сердечных блокад.

Врач может порекомендовать кардиостимулятор по другим причинам.
Каковы риски?
Для большинства людей наличие кардиостимулятора не имеет побочных эффектов, хотя они могут быть. Всегда существует небольшой риск инфицирования места имплантации.

В месте установки может быть кровотечение или отек, особенно если вы принимаете разжижающие кровь препараты , но некоторое давление на место раны обычно останавливает это.

Синяки распространены и могут распространяться вокруг груди и руки. Более серьезные осложнения встречаются редко, но могут включать коллапс легкого, повреждение кровеносного сосуда или нервов в грудной клетке вокруг кардиостимулятора.

Возможные риски также могут включать:

кровотечение из разреза или места введения катетера
повреждение сосуда в месте введения катетера,
инфицирование места разреза или катетера.

В рамках детализации осложнения могут быть острыми (во время или сразу после операции) или хроническими.

Осложнения после имплантации:

перфорация сердечной мышцы – это редкое, но очень серьезное осложнение.

Помещение электрода в камеру может привести к прокалыванию его сердечной мышцы; в основном это происходит в верхушке правого желудочка, так как мышечная стенка здесь часто намного тоньше, чем в других частях желудочка.

Если стимулирующий электрод прокалывает верхушку правого желудочка, у пациента могут возникнуть боль в груди и одышка, связанные с тампонадой перикарда. Чтобы диагностировать перфорацию, необходимы тесты визуализации, такие как рентген и эхокардиография, чтобы помочь визуализировать размещение электродов.

Карманная гематома – это осложнение возникает в результате скопления крови в мягких тканях и коагуляции. Исследования показали, что это может произойти в 7,5% случаев имплантации кардиостимулятора и может значительно увеличить риск инфекции.

Пациенты могут испытывать боль в месте установки кардиостимулятора или значительный отек.

Чтобы свести к минимуму возникновение этого осложнения, можно использовать давящую повязку, пневмоторакс (воздух в плевральной полости) - в основном возникает при венозном доступе с использованием специфического метода, например методики подключичной пункции, при которой игла вводится непосредственно в вену и может пройти в легкие.

Для постановки полного диагноза часто требуется рентген грудной клетки, на котором хорошо видна тень на легком.

Хронические осложнения:

Эрозия кармана - возникает, когда иммунная система пациента распознает кардиостимулятор как инородное тело, в результате чего организм отвергает устройство и пытается его эвакуировать.

Это очевидно, когда он появляется, поскольку устройство выглядит так, как будто оно вылетает из тела. Его функция не нарушается, но пациент может испытывать сильный дискомфорт. Если пациенты сообщают об этом, следует немедленно сообщить об этом;

разрыв электрода или нарушение изоляции — это может произойти, несмотря на то, что электроды кардиостимуляции спроектированы таким образом, чтобы выдерживать давление и движения, создаваемые сердцем.

Каждый проводник включает в себя катушку, покрытую полиуретановой изоляцией для обеспечения некоторой степени гибкости.

Специалисты по терапии с кардиостимуляторами могут идентифицировать это осложнение, опросив устройство пациента и, возможно, визуализировав его с помощью рентгеновских лучей.

Это осложнение может оказать клинически значимое влияние на работу устройства, и у пациента могут возникнуть эпизоды обморока (синкопе), венозный тромбоз - это может произойти от нескольких дней до нескольких лет после имплантации кардиостимулятора и, в редких случаях, может привести к опасной для жизни легочной эмболии.

Одно из возможных объяснений состоит в том, что стимулирующий электрод вызывает реакцию типа инородного тела, за которой следует воспаление и фиброз по ходу электрода. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают отек, цианотическое изменение цвета пораженной руки, боль и выступание вен.

Если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, вы должны сообщить об этом своему врачу. Если вы кормите грудью, вы также должны сообщить об этом своему врачу.

Пациенты с аллергией или чувствительностью к лекарствам или латексу должны уведомить своего врача.

У некоторых пациентов необходимость неподвижно лежать на процедурном столе во время процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Вы должны обсудить любые проблемы, которые у вас есть, с вашим врачом перед процедурой.
Процедура перед операцией
Прежде чем установить кардиостимулятор, врач объяснит вам процедуру. Более того: вас попросят подписать форму согласия, которая дает вам согласие на выполнение процедуры.

Пожалуйста, внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то неясно.
сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, йод, латекс или анестетики (местные и общие), вам, вероятно, нужно будет поститься перед процедурой, если вы беременны или подозреваете, что беременны, вы должны сообщить об этом своему врачу

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных), а также растительных или других добавках, которые вы принимаете.

сообщите своему врачу, если вы страдаете заболеванием сердечного клапана , так как перед процедурой может потребоваться прием антибиотиков,

сообщите своему врачу, если в прошлом вы страдали нарушением свертываемости крови или принимаете антикоагулянты (разжижители крови), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых из этих лекарств перед операцией.

Ваш врач может сделать анализ крови перед процедурой, чтобы определить, сколько времени требуется для свертывания крови. Другие анализы крови также могут быть выполнены.
Хирургия
Имплантация кардиостимулятора относительно безопасна и проста, и не вызывает многих серьезных осложнений.

В любом случае осложнения, связанные с процедурой имплантации электрокардиостимулятора, касаются лишь небольшого процента пациентов, перенесших эту процедуру.

Имплантация требует не вскрытия грудной клетки, а размещения его подкожно под ключицей и проведения стимулирующих электродов внутрисосудистым путем - чаще всего это головная или подключичная вена, либо наружная яремная вена, внутренняя яремная вена, бедренная вена (у верхней полой вены) — к сердцу.

Процедура обычно длится до двух часов и должна выполняться с максимальной стерильностью, предпочтительно в операционной или электрофизиологической лаборатории в специально отведенном для этой цели месте.

Выздоровление после процедуры имплантации непродолжительное, пациент должен оставаться на короткое время для наблюдения за своим самочувствием и работой имплантированного кардиостимулятора. Медицинские осмотры рекомендуются каждые несколько месяцев.