Исследование функции внешнего дыхания

Функциональные пробы дыхательной системы представляют собой группу неинвазивных диагностических процедур, позволяющих получить информацию о функциональном состоянии дыхательной системы, особенно бронхов и легких.

Эти тесты помогают в диагностике многих заболеваний дыхательной системы, особенно так называемого обструктивные заболевания, т. е. те, при которых снижен поток воздуха в легких вследствие сужения дыхательных путей, и рестриктивные заболевания, т. е. те, при которых функциональная поверхность легких уменьшена.

В функциональные пробы дыхательной системы могут быть включены следующие диагностические процедуры:

базовая спирометрия
спирометрический диастолический тест
спирометрический провокационный тест
Измерение пиковой скорости выдоха
исследование газодиффузионной способности легких ( DLCO )
плетизмография
Тест 6-минутной ходьбы (6MWT)
сердечно-легочная нагрузочная проба (спироэргометрия, КПТ)

Функциональные пробы дыхательной системы позволяют оценить эффективность вентиляции, емкость легких, объем воздушного потока в дыхательных путях, реакцию дыхательных путей на внешние факторы, эффективность газообмена.

В исследованиях, основанных на использовании спирометра, среди прочего, следующие параметры:

дыхательный объем (ТВ) - объем воздуха, вдыхаемого или выдыхаемого при однократном спокойном вдохе
резервный объем вдоха (ИРВ) - наибольший объем, который можно дополнительно вдохнуть в легкие после окончания спокойного вдоха
резервный объем выдоха (ERV) - наибольший объем, который может выдохнуться из легких после плавного выдоха.
инспираторная емкость (ИК) - наибольший объем, который можно вдохнуть в легкие после завершения спокойного выдоха (ТВ+ИРВ)
жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - объем легких между максимальным вдохом и максимальным выдохом (ТВ+ИРВ+ЕРВ)
форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - максимально глубокий выдох предшествует максимально глубокому вдоху
объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) - объем воздуха, удаляемый из легких за 1 секунду максимального выдоха
пиковая скорость выдоха (PEF)
максимальная скорость выдоха при 75%, 50% и 25% ФЖЕЛ (MEF 75 , MEF 50 , MEF 25 )
сопротивление дыхательных путей
функциональная остаточная емкость (ФОЕ) - емкость газов, содержащихся в грудной клетке
диффузионная способность легких.

На основании вышеперечисленных параметров также рассчитывают различные показатели эффективности механизмов дыхания, например индекс Тиффно.

Нагрузочные пробы представляют собой отдельную группу функциональных проб дыхательной системы.

Тест 6-минутной ходьбы оценивает общую работоспособность организма и способность выполнять повседневные действия, но не дает конкретной информации о влиянии отдельных систем на достигнутый результат.

Сердечно-легочный нагрузочный тест гораздо точнее и дает более конкретную информацию о пациенте.

Анализируют состав вдыхаемых и выдыхаемых пациентом газов (потребление кислорода и образование углекислого газа), частоту сердечных сокращений в покое и при выполнении упражнений на беговой дорожке или велоэргометре.

Благодаря этому можно делать выводы, в том числе на легочные, сердечные или мышечные причины снижения способности к физической нагрузке.
Каковы показания к функциональным исследованиям дыхательной системы?
Функциональные пробы дыхательной системы позволяют диагностировать многие нозологические формы и позволяют контролировать состояние больного в процессе лечения уже диагностированных заболеваний.

Показания к спирометрии:

симптомы, указывающие на респираторные заболевания
- одышка
- свистящее дыхание
- плохая переносимость физической нагрузки
- кашель
- цианоз
- косолапость
- аускультативные изменения над легочными полями
диагностика, контроль течения и оценка эффективности лечения заболеваний органов дыхания
- бронхиальная астма
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- бронхоэктазы
- легочный фиброз
- заболевания соединительной ткани
- саркоидоз
- пневмокониоз
- муковисцидоз
контроль состояния дыхательных путей и легких при воздействии токсических агентов, курении
состояние после трансплантации легкого или другого органа
лечение препаратами, которые могут повредить дыхательную систему
оценка риска перед определенными хирургическими операциями
медицинская справка.

Спирометрический диастолический тест полезен в первую очередь для дифференциации астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Спирометрический тест с метахолином особенно полезен при диагностике астмы.

Показаниями к выполнению функциональных нагрузочных проб являются общая оценка работоспособности дыхательной системы и оценка эффективности лечебных мероприятий. При этом исследование проводят до и после лечебных процедур.

К ним относятся:

трансплантация легких
частичная резекция легкого
операции по уменьшению объема легких
ХОБЛ
легочная гипертензия
сердечная недостаточность
заболевания периферических сосудов
муковисцидоз
фибромиалгия.

Кроме того, кардиопульмональный нагрузочный тест используется для дифференциации легочных и сердечных причин недостаточности физической нагрузки, выбора кандидатов на трансплантацию сердца или другие хирургические вмешательства.

Как проводится тест?
Спирометрический тестосуществляется в положении сидя. Больного просят осторожно обхватить губами мундштук, подсоединенный к специальному прибору - спирометру.

Носик затягивается зажимом, чтобы таким образом избежать потери воздуха, что могло бы исказить результат теста. Больному рекомендуется оставаться неподвижным, не сутулиться, дышать только через мундштук.

Сначала следует дышать спокойно. Далее тестировщик просит вас медленно, максимально глубоко выдохнуть и так же вдохнуть. Действие повторяется несколько раз для получения надежного результата. Далее идет так называемый динамическая часть теста.

После полного вдоха пациента просят сделать максимально сильный выдох, желательно продолжительностью не менее 6 секунд. Эта часть также повторяется не менее трех раз.

Спирометрические провокационные тесты, диастолические тесты и тесты легочной газовой диффузии основаны на сходных принципах.

 

В случае заказанной диастолической пробы после проведения базовой спирометрии больному вводят ингаляционно бронхорасширяющее средство.

Примерно через 15 минут повторяют спирометрию, и разница между результатами до и после ингаляции дает представление об обратимости обструкции дыхательных путей.

Провокационный тест заключается во вдыхании постепенно возрастающей концентрации вызывающего бронхоспазм вещества (обычно гистамина или метахолина) и оценке изменения ОФВ 1 по отношению к ранее проведенной исходной спирометрии.

Для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) пациенту предлагается сделать резкий выдох сразу после самого глубокого вдоха. Действие повторяется несколько раз для получения надежного результата.

При пробе способности диффузии газов в легких (DLCO ) после нескольких спокойных вдохов пациента просят сделать максимальный выдох, а затем максимальный вдох, при котором смесь воздуха с индикаторными газами - в мундштук вводят гелий и окись углерода в низких, безопасных концентрациях.

На пике вдоха задержите дыхание на 10 секунд, затем выдохните через мундштук. Разница концентраций индикаторных газов при вдохе и выдохе свидетельствует о способности газов переходить из воздуха в кровь.

Тест 6-минутной ходьбы обычно выполняется по длинному прямому коридору длиной не менее 30 метров. Через каждые 3 метра есть маркер расстояния. Перед исследованием пациент отдыхает в сидячем положении в течение 10 минут.

За это время врач измеряет артериальное давление, сатурацию крови, т. е. содержание кислорода в крови с помощью зажима для пальца, массу тела и рост, расспрашивает о симптомах, возникающих в покое. Затем субъекта просят встать и пройтись в своем собственном темпе по коридору туда и обратно в течение 6 минут.

Пациент может делать перерывы по мере необходимости. Если пациент ежедневно пользуется тростями, ортопедическими костылями или другими вспомогательными средствами, их также можно использовать во время теста. По истечении времени врач информирует об окончании теста и подсчитывает расстояние, пройденное пациентом,

Спироэргометрия сочетает в себе классический электрокардиографический тест с физической нагрузкой и спирометрический тест.

Пациент находится на беговой дорожке или велоэргометре. Проводящий тест человек подключает его к ЭКГ, тонометру и дает ему мундштук спирометра, которым пациент должен дышать на протяжении всего периода теста.

Силовая нагрузка контролируется компьютером, а полученные параметры спирометрии и частоты сердечных сокращений оцениваются во время осмотра и после осмотра врачом. Весь тест обычно занимает несколько минут, и при появлении симптомов боли в груди или сильной одышки тест немедленно прекращают.
Как подготовиться к исследованиям функции легких?
Подготовка к спирометрии включает в себя:

воздержание от приема тяжелой пищи (минимум за 2 часа до исследования)
воздержание от курения и употребления алкоголя (не менее чем за 4 часа до исследования)
воздержание от значительных физических нагрузок непосредственно перед обследованием
ношение свободной одежды, не сковывающей движения, особенно в области груди и живота
если возможно, воздержитесь от приема ингаляционных бронходилататоров до тестирования.

Плановый диастолический тест (тест на обратимость обструкции) или гистамин/метахолиновый провокационный тест дополнительно требуют предварительной модификации фармакологического лечения, поэтому следует строго следовать указаниям врача.

Для проверки способности диффундировать газы в легкие пациент должен бросить курить как минимум за 4 часа до исследования и избегать контакта с угарным газом в день исследования (например, добавляя уголь в топку).

Перед исследованием следует взять кровь на общий анализ крови, чтобы интерпретировать результат функционального теста в контексте концентрации гемоглобина.
Каковы противопоказания для исследования функции легких?
Противопоказания к спирометрии:

абсолютная
- неконтролируемая артериальная гипертензия
- большая аневризма аорты, аневризмы мозговых артерий с риском разрыва
- перенесенная отслойка сетчатки, недавняя офтальмологическая операция
- повышение внутричерепного давления
- необъяснимое кровохарканье
- пневмоторакс
- недавно перенесенный инфаркт миокарда
- недавний инсульт, недавняя операция на головном мозге
относительный
- отсутствие сотрудничества пациента
- боль в груди или брюшной полости, недавно перенесенные операции
- ограничение подвижности грудной клетки
- упорный кашель
- беременные с цервикальной недостаточностью, преэклампсия.

Дополнительные противопоказания для спирометрической пробы с гистамином или метахолином:

тяжелая обструкция или значительная гиперреактивность бронхов, выявленная при базальной спирометрии
беременность
эпилепсия лечится фармакологически
инфекции дыхательных путей в течение последнего месяца.

Для диастолического теста у пациентов с такими состояниями, как гипертиреоз , декомпенсированная сердечная недостаточность , неконтролируемая артериальная гипертензия или выраженная тахиаритмия, исследование не нужно прерывать, но следует соответствующим образом скорректировать дозы вводимых препаратов.

Противопоказания к тесту 6-минутной ходьбы и спироэргометрии:

абсолютная
- нестабильная стенокардия
- инфаркт в течение последнего месяца
- острая тромбоэмболия легочной артерии
- острый миокардит , перикардит, эндокардит
- нестабильные нарушения сердечного ритма
- декомпенсированная сердечная недостаточность
- декомпенсированный гипертиреоз
относительная
- частота сердечных сокращений > 120/мин
- систолическое АД > 180 мм рт. ст. или диастолическое > 100 мм рт . ст.
- тахиаритмия или брадиаритмия
- развитая атриовентрикулярная блокада
- гипертрофическая кардиомиопатия.

Какие осложнения могут возникнуть после проведения анализов? Как действовать после проверки функции дыхания?

Тесты функции дыхания, такие как спирометрия, обычно безопасны при соблюдении противопоказаний.

В связи с необходимостью быстрого и глубокого дыхания пациенты иногда могут испытывать головокружение сразу после или во время проведения теста, а в редких случаях - кратковременный обморок или спровоцировать приступ астмы (чаще это происходит при попытках провокации).

О любых жалобах, которые вы чувствуете, следует немедленно сообщать экзаменатору.

Особых требований к последующему наблюдению после обследования нет. Вы можете вернуться к своему обычному питанию и активности и принимать все лекарства в соответствии с предписаниями.

Цены от 1600 до 158700 рублей.