Колоноскопия

Колоноскопи́я, также фиброколоноскопия или ФКС — медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

Колоноскопия даёт возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1 мм и меньше.

Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет.

Колоноскопия во многом схожа с ректороманоскопией, но не является ею, разница заключается в обследуемых частях кишечника: колоноскопия позволяет обследовать весь толстый кишечник (120—152 см от общей длины), а ректороманоскопия — его дистальную часть (последние 60 см).

Также существует ещё один метод диагностики заболеваний толстого кишечника, основанный на рентгене, — ирригоскопия.

Виртуальная колоноскопия — разновидность колоноскопии в 2D/3D формате, реконструируемая из результатов компьютерной томограммы (КТ) или ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ) и относящаяся к полностью неинвазивным диагностическим методикам.

На данный момент существуют споры относительно диагностических возможностей виртуальной колоноскопии.

К тому же, виртуальная колоноскопия не позволяет проводить терапевтические манипуляции, такие как биопсия и удаление полипов/опухолей, и выявлять повреждения размером до 5 мм.

Колоноскопия не рекомендуется для пациентов с активной стадией язвенного колита или болезни Крона, чтобы избежать перфорации толстой кишки.
Медицинское применение
Показания к применению колоноскопии:

абсолютные — желудочно-кишечные кровотечения, полипы ЖКТ, рецидивирующая кишечная непроходимость, рецидивирующие абдоминальные боли неясной этиологии, подозрения на неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; подозрение на новообразования, симптомокомплекс: снижение веса, субфебрилитет неясной этиологии, анемия;
относительные — упорный запор.

Помимо диагностики опухолей кишечника, колоноскопия часто используется для диагностики воспалительных заболеваний у пожилых людей.
В России
Приказом МЗ и СР РФ от 2 июня 2010 года № 415н определено, что гастроэнтерологическое отделение или медицинская организация, имеющая в своей структуре кабинет врача-гастроэнтеролога, должны быть оснащены двумя колоноскопами с наборами для биопсии[1].
Как проходит колоноскопия?

Когда время доходит до самой процедуры колоноскопии, начинается дело вашего врача, ваши заботы уже завершены. Самая сложная часть процесса - подготовка кишечника, уже пройдена.

Скорее всего, вы удивитесь, насколько быстро всё проходит. Может это усталость или недосыпание от подготовки. Или дело в том, что колоноскопия не так уже сложна.

Обычно она занимает менее получаса, и вы, скорее всего, не заметите, как проходит время, потому что будете под действием седативного препарата для короткого сна. Окончательно проснётесь вы в палате пробуждения, мало что помня о процедуре.

Перед колоноскопией

При приезде в больницу обязательно сообщите о любых проблемах или трудностях, которые возникали у вас в процессе подготовки кишечника.

Оказавшись в клинике, вам, вероятно, придётся подписать несколько бумаг. Это «Информированное согласие». Там будут перечислены возможные осложнения колоноскопии и седации. Пусть вас не пугает такой поворот ещё до начала процедуры. На самом деле эти осложнения очень редки и это согласие скорее формальность.

Вас проведут в отдельную комнату, где вы переоденетесь в одноразовый халат для осмотра, обязательно снимите при этом нижнее бельё.

Колоноскопия проводится в помещении, специально оборудованном всеми инструментами, необходимыми для успешного проведения исследования. Анестезиолог установит вам внутривенный катетер в зоне локтевой ямки. Медицинская сестра подключит к различным устройствам, необходимым для контроля за жизненно важными функциями. Это рутинные действия и проводятся у всех пациентов.

Врач-эндоскопист и анестезиолог, которые будут проводить процедуру обсудят с вами детали процедуры, включая показания и возможные риски, ответят на все ваши вопросы.

Процедура колоноскопии

В начале исследования вы будете лежать на левом боку на смотровой кушетке. Вам введут препарат для седации (обычно, это Пропофол) через катетер, поставленный в вену, и вы достаточно быстро уснёте. Введение пропофола будет последним, что вы запомните.

Если процедура будет без седации можно отвлечься просмотром телевизора с плоским экраном - к сожалению, там будет только один канал, и он будет показывать вашу толстую кишку:)

Колоноскопия проводится при помощи специального уникального оборудования - тонкого, гибкого аппарата (эндоскопа). Эндоскоп подключается к устройству с источником света. Врач-эндоскопист последовательно проводит эндоскоп через задний проход в толстую кишку, и осматривает её на всём протяжении. Общее время колоноскопии составляет около 15 минут.

Аппарат позволяет врачу вводить или удалять воду, если это необходимо для дополнительной очистки кишечной стенки; и надувать или аспирировать воздух для оптимального обзора слизистой оболочки. Оптика колоноскопа передаёт увеличенное видео изображение на экран монитора. В конце процедуры эндоскоп медленно выводится, а врач тщательно осматривает слизистую оболочку толстой кишки с целью выявления патологических изменений.

Биопсия и полипэктомия

Если в ходе колоноскопии врач обнаруживает полип или другое патологическое образование, конструкция эндоскопа позволяет через специальный канал ввести микроинструменты, чтобы взять образец ткани (биопсия) или удалить полип (полипэктомия).

Весь полученный материал отправляется в лабораторию для определения характера обнаруженных изменений под микроскопом. В большинстве случаев рак толстой кишки начинается именно с доброкачественных полипов. Поскольку без биопсии точно оценить полип достаточно сложно, большинство полипов удаляются во время колоноскопии для последующего исследования в лаборатории и определения их микроскопических проявлений. В толстой кишке нет болевых рецепторов, поэтому вы не будете ничего чувствовать при полипэктомии, или биопсии.

Пробуждение

Большинство людей чувствуют себя хорошо, сразу после процедуры. Около получаса вы будете находиться в палате пробуждения. Это время необходимо для безопасности и восстановления всех систем после наркоза. Седативное средство может оставаться в крови около суток, но его эффекты уже незначительные.

Получение результатов

После того как вы достаточно пришли в себя, врач-эндоскопист сообщит вам результат колоноскопии и предоставит протокол исследования. Если вам понадобится консультация другого врача, вы можете попросить видеозапись.

Сразу после колоноскопии, ещё до получения результата биопсии, врач может дать предварительное заключение и сказать вам, было ли при осмотре выявлено что-то серьезное и есть ли повод для беспокойства. Большинство людей, прошедших колоноскопию, получают обнадёживающие новости о том, что исследование прошло успешно и что не было выявлено ничего опасного для их жизни!

Член семьи может находиться рядом, когда обсуждаются результаты, так как пациент ещё может быть немного заторможенным из-за последствий действия седативного препарата.

Результаты биопсии обычно готовятся в течение одной недели. Врач получит заключение патоморфолога, а затем обсудит с вами результат. Важная информация, которую вам следует узнать у врача это: количество, размер и тип обнаруженных полипов, а также рекомендуемый интервал до следующей колоноскопии.

Восстановление после исследования

Поскольку вам выполнялась седация, вы не можете садиться за руль весь день. Оптимально, чтобы кто-то сопровождал вас из палаты пробуждения и отвёз домой. Запланируйте отдых в течение оставшейся части дня.

Вы наголодались, перенесли обезвоживание, провели много времени в туалете. Но теперь колоноскопия позади, вы можете начать возвращаться к нормальной жизни - только одно условие, делайте это медленно.

Иногда в процессе подготовки пищеварительная система становится особенно чувствительной, поэтому будьте осторожны. Поначалу ешьте небольшими порциями и лёгкую пищу. В процессе подготовки было потеряно много воды и некоторых электролитов. Пейте больше жидкости, чтобы восполнить жидкость.

Однако рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя в течение некоторого времени после колоноскопии. Алкоголь имеет тенденцию к обезвоживанию, а вам необходимо восстанавливать водный обмен.

Поскольку во время колоноскопии в толстую кишку закачивается воздух и его нельзя удалить полностью, вы можете испытывать лёгкое вздутие живота в течение нескольких часов после исследования. Смело выпускайте этот воздух, он не имеет запаха, а вам сразу станет легче.

Тревожные симптомы
Если после процедуры вы испытываете сильную боль, чрезмерное вздутие живота или кровотечение из прямой кишки как можно скорее обратитесь к врачу. Кроме того, обязательно сообщите врачу, если у вас возникнут какие-либо другие значимые проблемы после завершения колоноскопии.

Немедленно сообщите врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы, из перечисленных:

Озноб или жар;
Кровотечение из прямой кишки (больше столовой ложки);
Отёк или покраснение в месте внутривенного введения;
Сильная боль или вздутие живота;
Постоянная тошнота или рвота;
Сильная жажда;
Головокружение и головные боли.

Лекарства после полипэктомии
После полипэктомии, на слизистой оболочке в месте удаления остаётся небольшая язва, потенциально она может стать источником кровотечения. Поэтому после полипэктомии врач должен дать вам рекомендации по использованию некоторых лекарств, чтобы свести риск такого кровотечения к минимуму.

По материалам википедии

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F

и

https://www.colonoscopy.ru/patient/procedure1.html