Лазерное лечение глаукомы

Целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления до уровня, при котором дальнейшее прогрессирование заболевания прекращается. В норме оно должно оставаться ниже 18,0 мм рт.

Эта цель может быть достигнута путем использования соответствующих глазных капель, которые уменьшают продукцию водянистой влаги или увеличивают ее отток.

Если, несмотря на применение двух разных антиглаукомных препаратов, внутриглазное давление повышено и заболевание прогрессирует, следует рассмотреть возможность лазерного лечения или хирургического лечения глаукомы.

Методы

Лазерная трабекулопластика — процедура, во время которой проводится очаговая фотокоагуляция трабекул, что увеличивает отток водянистой влаги из глаза.

Преимуществом является простота выполнения, низкий риск осложнений и комфортность для пациента, поскольку она длится недолго и проводится в нашей клинике амбулаторно.

Основным недостатком является то, что эффективность ограничена глазами при относительно небольшом повышении давления, а положительный эффект не является постоянным.

Трабекулэктомия — наиболее распространенная хирургическая операция, выполняемая при лечении. Он заключается в иссечении фрагмента трабекулы вместе с шлеммовым каналом и создании дренажного пути для водянистой влаги, соединяющего переднюю камеру глаза с субконъюнктивальным пространством.

Операция высокоэффективна, но отягощена многочисленными осложнениями, в том числе катарактой.

Для снижения риска осложнений в ряде случаев может быть выполнена непроникающая процедура, т.е. такая, при которой не происходит вскрытия глазного яблока на всю толщину.

Наиболее распространенной является глубокая склерэктомия с использованием рассасывающегося имплантата (SK GEL) .

В случае закрытоугольной глаукомы необходимо выполнить лазерную иридотомию , заключающуюся в создании отверстия в радужной оболочке, обеспечивающего отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю камеру глаза.

Эта небольшая операция в большинстве случаев защищает вас от дальнейших приступов глаукомы.

Подготовка аналогична операции по удалению катаракты: во время квалификационного визита пациента осматривают офтальмолог и анестезиолог, после чего ему сообщают, какие анализы необходимо сдать и как подготовиться к операции.

- Пациенту нельзя ничего есть и пить за 6 часов до операции
- Не изменяйте дозировку ваших ежедневных лекарств
- Антикоагулянты (например, Акард, Аценокумарол, Полокард, Беспирин) следует отменить за 7 дней до планируемой операции после консультации с лечащим терапевтом.

Селективная лазерная трабекулопластика

СЛТ, то есть селективная лазерная трабекулопластика, является современной, безопасной и неинвазивной лазерной процедурой, которая эффективно снижает внутриглазное давление примерно у 80% пациентов. Эффективность лечения определяется в течение нескольких лет.

Механизм действия СЛТ использует стимулирующие репарационные процессы лазерного луча на определенных клетках угла глаза – тех, которые содержат меланин, природный пигмент. Это позволяет воздействовать только на эти клетки, оставляя окружающие ткани нетронутыми.

СЛТ снижает внутриглазное давление в среднем на 25-35% (в течение как минимум 2 лет). Наибольшее падение АД происходит в первые 6 мес и может достигать 35-40% от исходного значения.

В зависимости от индивидуальных обстоятельств и ожидаемых целей внутриглазного давления может быть необходимо или даже желательно повторить процедуру через более короткое время.

В зависимости от тяжести глаукомы и внутриглазного давления можно отменить или уменьшить количество капель, используемых после СЛТ. У большинства пациентов эффект лазеротерапии в виде снижения внутриглазного давления наблюдается через несколько недель.

Показания

СЛТ может быть выполнена в следующих случаях:

- первичная открытоугольная глаукома,
- глазная гипертензия,
- глаукома нормального давления,
- ювенильная,
- афакическая,
- пигментная.

Лечение СЛТ является терапией с высокой степенью безопасности, но после нее возникают побочные эффекты, чаще временные, не влияющие на последующий терапевтический эффект:

умеренный дискомфорт во время и после лазеротерапии (15%),
в первые дни после процедуры - временная светобоязнь и временное покраснение (9%),
преходящее повышение ВГД (9%) и головная боль, а до нескольких дней после операции - легкое воспаление и умеренная боль в глазах (15%).

Как проводится СЛТ?

В клинике СЛТ проводится амбулаторно. Пациент сидит у щелевой лампы в сочетании с лазером, как при стандартном осмотре глаз.

Перед операцией в глаз вводят анестезирующие капли, а затем на поверхность глаза помещают специальную линзу.  Она позволяет точно направить лазерный луч на отток водянистой влаги в углу дренажа. Во время процедуры пациент может видеть зеленый свет или вспышки.

После проводится контрольное измерение внутриглазного давления. Первый контрольный визит к офтальмологу необходимо провести в течение нескольких дней, а следующий - примерно через 4-6 недель после.

СЛТ длится несколько минут и совершенно безболезненна.

Миниинвазивная хирургия

Новое, динамично развивающееся отделение хирургического лечения глаукомы состоит из малоинвазивной или микроинвазивной хирургии ( MIGS, минимально инвазивная хирургия глаукомы ).

Их обычно выполняют ab interno , т. е. со стороны передней камеры глаза через небольшой разрез роговицы. Благодаря этому нет необходимости препарировать глазное яблоко снаружи, со стороны конъюнктивы, что значительно сокращает сроки заживления.

Важнейшим преимуществом MIGS-процедур является меньший риск послеоперационных осложнений, поэтому их можно выполнять даже у пациентов с начальными стадиями глаукомы.

Улучшают отток водянистой влаги из глаза традиционным путем через шлеммов канал (трабекулотомия, каналопластика, имплантация iStent) или в субконъюнктивальное пространство (имплантация XEN).

Миниинвазивные методы более безопасны, несут гораздо меньший риск осложнений, чем классические методики (трабекулэктомия), требуют меньшего контроля и практически не требуют дополнительных процедур.

Качество жизни пациента после такой операции значительно улучшается, но следует помнить, что малоинвазивные процедуры менее эффективны - они не так сильно снижают внутриглазное давление, как традиционная трабекулэктомия.

Самое основное в лечении заболевания, это правильная постановка диагноза. Без диагностики организма, диагноз не поставить. Поэтому прежде чем начать лечение, проверьте ваш организм. Сдайте все необходимые анализы, сделайте УЗИ, КТ или МРТ, сдайте кровь, мочу и т.д. Берегите себя и будьте здоровы.