Наложение нефростомы

Нефростома, также известная как почечно-кожная фистула, представляет собой «искусственное» соединение между почкой и кожей, созданное во время хирургической процедуры.

Нефростома позволяет отводить мочу, которая накопилась в почке и скопилась там в результате продолжающегося болезненного процесса. Когда необходима нефростомия и каковы осложнения?
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ НЕФРОСТОМИИ
Наложение нефростомы необходимо для выведения из почки урины при следующих патологиях:

новообразование, расположенное в мочевом пузыре, малом тазу, предстательной железе, влагалище;
сдавливание мочеточников опухолью больших размеров;
острая форма гидронефроза;
экскреторная анурия.

Операция противопоказана в таких случаях:

нарушение свертываемости крови (гемофилия и другие патологические состояния);
высокие показатели кровяного давления;
применение антикоагулянтов (аспирин, гепарин).

Если высока вероятность возникновения гидронефроза, пациенту показана замена нефростомии гемодиализом.
Как долго?
Нефростомию выполняют в условиях стационара, чаще всего под местной анестезией с применением методов визуализации - УЗИ. Процедура включает в себя введение дренажа (трубки, катетера) в почку и его стабилизацию путем подшивания к коже. Через дренаж почку декомпрессируют, т.е. опорожняют от остаточной мочи.

Нефростомия может затрагивать одну или обе почки, быть временным или долгосрочным решением, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и тяжести заболевания, приведшего к остаточной моче (гидронефроз).

Сама процедура нефростомии связана с небольшим риском осложнений. Кровотечение или инфекция являются относительно редкими осложнениями процедуры, на которые персонал больницы реагирует немедленно, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Показания к выполнению
Задержка мочи в почке может быть следствием многих заболеваний, приводящих к закупорке мочеточника.

Среди показаний к нефростомии — раковые образования, которые, инфильтрируя структуры мочевыводящих путей, приводят к блокированию оттока мочи (рак мочевого пузыря, шейки матки, толстой кишки, предстательной железы, яичников), мочевые камни, расположенные в почечной лоханке или мочеточнике состояния после лучевой терапии, приводящие к стриктурам мочеточников, и состояния после воспалений или повреждений мочеточников.

Иногда выполняется нефростомия для прямого введения лекарств (в основном антибиотиков) в мочевыводящие пути, пораженные инфекцией.
Чем опасна остаточная моча?
В случае остаточной мочи нефростомия является необходимым решением, часто спасающим жизнь. Остаточная моча в почках приводит к повышению давления внутри почечных канальцев, снижению клубочковой фильтрации и повышению концентрации креатинина.

Повреждение почки дополнительно усугубляется цитокинами и свободными радикалами, продуцируемыми в ней воспалительными клетками. Вследствие неустранения причины задержки мочи и самой мочи из почки развивается острое поражение почек.

При острой почечной недостаточности развивается так называемая дисэлектролитемия, то есть серьезные электролитные нарушения.

Повышение концентрации калия, называемое гиперкалиемией, может привести, например, к паралитической кишечной непроходимости, а также к нарушению сердечной деятельности (брадикардия, экстрасистолия, отклонения на ЭКГ).

По вышеуказанным причинам декомпрессия почки путем выполнения процедуры нефростомии крайне важна для здоровья и жизни больного.
Жизнь с нефростомой
Чаще всего нефростомия является временным решением. Однако есть группа больных, которым при нефростомии приходится функционировать хронически, даже до конца жизни. Нефростомия оказывает значительное влияние на психический аспект здоровья.

Это определенное неудобство, которое мешает нормальному функционированию. Людям с нефростомой часто сопутствует страх, поэтому они должны получить поддержку семьи, друзей и, при необходимости, психологической клиники.

Люди с нефростомой охвачены программой ухода, которая предусматривает обучение, особенно в области лечения свищей, правильное питание и необходимость потребления соответствующего количества жидкости, не менее 2 литров в день.

Больные со свищом находятся под постоянным наблюдением урологической клиники, где их обучают гигиене и частоте смены нефростомических мешков, повязок и правильному виду мочи.

Обучение больного с нефростомой направлено на профилактику или раннее выявление тревожных аномалий, таких как инфекции мочевыводящих путей, которые могут возникать с повышенной частотой у данной группы больных.